“心急”停用抗抑郁药，病情复“燃”得不偿失

◎ 张 琳 同济大学附属杨浦医院药剂科 主管药师

刘阿姨的老伴早逝，一个人拉扯女儿长大很是不容易。今年上半年，和女儿住了大半辈子的刘阿姨因女儿出嫁感到“又喜又忧”。“喜”的是，年近不惑的高学历、大龄女儿终于有了一个好归宿；“忧”的是，女儿嫁了一个“老外”，婚后不久，刘阿姨女儿就跟着丈夫去了国外生活。女儿离开后，不适应是自然的。可刘阿姨的情况却有些特殊，她不仅是心里想女儿，还渐渐出现了一些“躯体不适”——白天吃不下、晚上睡不着，每天早上三四点就醒了，白天精神状况很差，什么家务活都干不了，明明身体很疲惫，可躺在床上又翻来覆去睡不着，人眼看着瘦了二三十斤。一开始，刘阿姨还以为是消化道出现问题，总是有胃胀感，人自然也休息不好。刘阿姨去消化内科就诊，配了些助消化的药物，病情却没见好转。做了胃镜检查，医生也说没什么大问题，不过，医生推荐刘阿姨去医学心理科看看。在医学心理科，医生经过仔细问诊、量表测试和一系列心理学测验，诊断刘阿姨因为女儿远嫁这一应激事件的适应不良而罹患了抑郁症。于是，医生给刘阿姨配了一些抗抑郁药。

刚刚在药房拿完药、看完药物说明书，刘阿姨就直摇头，说自己不敢吃也不能吃。医生问怎么了，刘阿姨表示，那些药物的说明书里写着“不良反应包括出现攻击性反应、失眠、疲劳、健忘等”。看着这些字眼，刘阿姨瞬间感到特别害怕和沮丧。“就诊时我就想，我只是睡不着、人感觉累，怎么就成了抑郁症呢？我只想开些助眠药，怎么给我开抗抑郁的药？这些药物还写着不良反应会引起失眠、攻击性反应，吃完药不是会更加睡不着，还会变成攻击人的‘疯子’？另外，我还听老家一个患抑郁症的老乡说过，吃了这药，脑子会变傻，人看起来也呆头呆脑的。”面对刘阿姨的顾虑和担心，医生和药师一一做了详细解释。出于信任，刘阿姨最终还是决定积极治疗，于是按照医生的建议每天按时服药，几个月后，刘阿姨慢慢发现自己对药物的副作用多虑了，而之前那些身体的不适症状也得到了很大程度的缓解和改善。

多数不良反应会在3—10 天内逐渐缓解

生活中，和刘阿姨有着类似顾虑的患者其实不在少数。那么，抗抑郁药真的有那么可怕吗？我们首先要明确一点——确诊抑郁症后，一般要服用抗抑郁药物进行治疗。

临床上常用的抗抑郁药按化学结构和作用机制，通常分为三环类抗抑郁药、四环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制剂、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂，以及选择5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂等。大家都知道，“是药三分毒”，既然是药物，肯定有副作用。不过，相比高血压、糖尿病等常见慢性病的用药，大部分人对于精神类药品其实不太熟悉，对这类药物副作用的认识也非常片面，存在很多误区，甚至有很多夸大之处。大众对精神类药品的担忧、抵触跟精神医学和精神类药物的发展史有关。老一代的抗抑郁药的确副作用很大，服用后患者可能出现较长时间的困倦、反应迟钝、口干、便秘、排尿困难、性欲减退等不良反应，且副作用程度一般较重。比如“反应迟钝”这个副作用，表现在患者身上就是患者服药后看起来反应变慢了，在应答他人的行为和言语时比较“木讷”。但是，现在临床上广泛使用的新型抗抑郁药在安全性上有了很大的提高。

许多患者以为只要用了某种抗抑郁药，说明书上标列的不良反应就一定会全都出现在自己身上，因此许多药都不敢用，结果耽误了疾病的治疗，甚至因延误用药诱发自杀、丧失了生命。事实上，对于抗抑郁药的不良反应，应该客观地看待。首先，就目前临床上广泛应用的抗抑郁药来说，其不良反应发生率并不是很高，大多数的不良反应也不重，尤其是严重副作用其实很少见。其次，在服药初期即使出现一些不良反应，比如食欲减退、恶心、头晕、困倦、出汗或口干等，大部分患者都是反应轻微的，小部分患者可能会有中重度的不良反应。不过，这样的不良反应一般都在3—10 天内逐渐缓解。

擅自减量或停药引起复“燃”，反而得不偿失

关于科学使用抗抑郁药，还有一些情况也需要提醒大家。

第一，起效缓慢，不良反应却“立竿见影”。临床上，有一些患者会抱怨服用抗抑郁药后非但没有效果，反而在用药后更加难受。这是因为抗抑郁药起效相对较慢，一般在服用1—2 周后才会逐渐起效，情况顺利的话，服药6—8 周后病情会明显好转或基本恢复到正常状态。而相比起效，不良反应却可能在服药后立即出现，如头晕、头痛、恶心胃胀等。对此，患者应有正确认识，不能凭借自己的主观臆断，发现没起效且用药难受就自行换药或停药。如果治疗8 周后仍然效果不佳，医生也会考虑为患者增加增效剂或换用其他抗抑郁药。

第二，倡导全病程治疗。抗抑郁药物治疗的周期较长，包括急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期。急性期（8—12 周）治疗的主要目的是控制症状，尽量达到临床治愈（抑郁症状完全消失的时间＞2 周）与促进功能恢复到病前水平，提高患者生命质量。巩固期（4—9 个月）治疗的目的是防复“燃”。因为在此期间，患者病情尚不稳定，复“燃”风险较大，原则上应继续使用急性期治疗有效的药物，并强调治疗方案、药物剂量、使用方法保持不变。维持期内，治疗时间根据患者的个体情况来决定。

第三，按时按量，不能擅自减量或停药。即使到了治疗后期患者状况明显好转，也不能擅自减量或停药。抑郁症患者如果骤停抗抑郁药物，就可能会立刻引发“撤药综合征”， 表现为流感样症状、精神症状及神经系统症状（如焦虑、激怒、失眠、 恶心、呕吐）等，甚至导致病情进一步加重。撤药综合征的症状还可能被误诊为病情复发。因此，停药必须在医生指导下进行。正确的停药方式是，在较长的时间内逐渐减少药量；停药期间患者应定期、积极地向主治医生反馈情况，按时进行停药观察。

然而，即便医生反复强调不能随意停药，但临床上还是有不少患者存在侥幸心理，觉得症状改善就可以自行停药。殊不知，擅自停药的最严重后果之一就是复“燃”。流行病学调查显示，抑郁症复发率高达50%—85%。当抑郁症复发一次，大脑的受损程度会一次比一次严重，而且复发的患者疗程会增长。一般抑郁症首次发作，服药疗程至少1 年；第二次发作，服药疗程延长为2—3 年；有过3 次以上的发作，则可能须终身服药。

第四，加强沟通，配合医生治疗。使用抗抑郁药物治疗期间，患者应给予医生充分的信任，增进沟通，积极配合治疗，这对改善情绪有很大的帮助。另外，有部分药物如果与抗抑郁药同时使用，可能会引起严重的副作用，或导致病情加重。比如，华法林与抗抑郁药物联合应用，就可能会导致出血、瘀斑、紫癜等严重不良反应。因此，患者进行抗抑郁药物治疗前，还应向医生充分说明有无服用其他药物的情况。

第五，服药期间避免妊娠或哺乳。患者在服用抗抑郁药期间应避免妊娠或哺乳，避免饮酒和吸烟，若服用有镇静作用的抗抑郁药还应避免开车。这类药物虽然可促进有失眠症状的抑郁患者的夜间睡眠，但是可使患者在日间有明显的嗜睡副作用。如果服药后开车，就可能引起“药驾”，引发交通事故。