阴道三维超声对体外受精-胚胎移植患者子宫内膜容受性及妊娠结局的预测价值

赖 蓁，杨 洁，李赛银

（赣州市人民医院超声医学科1，党委办公室2，江西 赣州 341000）

体外受精-胚胎移植术（in vitrofertilization and embryo transfer，IVF-ET）为当前常用辅助生殖技术，其助孕结果多取决于患者的胚胎质量及子宫内膜容受性（endometrial receptivity，ER）[1，2]。其中，ER是影响胚胎完成着床的重要条件，故积极评估患者的子宫内膜容受性是预测其IVF-ET结局的有效方式[3]。现阶段，子宫内膜活检及病理学检查是评价ER的最准确方式，但其侵入性操作，为其临床应用带来了较大限制[4]。在此背景下，寻找无创、精准的ER评估方式，已成为现代生殖医学领域的重要研究课题。阴道三维超声（three-dimensional transvaginal sonography，3D-TVS）是现阶段常见影像学检测技术，由常规阴道超声升级而成。该技术可利用容积探头直观显示宫腔的内部结构及空间位置关系，以获取多视角、立体、完整的三维成像信息，具有无创安全、操作简便、诊断快速等特点，在女性子宫ER的评估中具有积极检测作用[5，6]。近年来，随着我国超声医学技术的快速发展，3D-TVS对ER及IVF-ET妊娠结局的评估作用受到临床的广泛关注。基于此，本研究结合2021年4月-2022年6月于赣州市人民医院接受IVF-ET治疗的100例女性临床资料，观察3D-TVS对IVF-ET患者ER及妊娠结局的预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年4月-2022年6月于赣州市人民医院行IVF-ET治疗的100例女性为研究对象，依据其妊娠结局分为妊娠组61例与非妊娠组39例。妊娠组年龄24～38岁，平均年龄（28.75±3.69）岁；BMI 19～23 kg/m2，平均BMI（21.35±2.33）kg/m2；原发性不孕者35例，继发性不孕者26例。非妊娠组年龄23～38岁，平均年龄（28.68±3.70）岁；BMI 19～23 kg/m2，平均BMI（21.28±2.35）kg/m2；原发性不孕者21例，继发性不孕者18例。两组年龄、BMI、不孕类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可对比。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①病历完整，符合IVF-ET治疗指征；②首次行IVF-ET助孕；③月经规律，子宫及宫腔形态正常；④性生活正常，不孕原因为女方输卵管因素。排除标准：①存在子宫及卵巢手术史者；②多囊卵巢综合征及甲状腺功能障碍等内分泌疾病者；③子宫内膜异位及子宫肌瘤等生殖系统疾病者；④免疫系统疾病及恶性肿瘤者；⑤IVF-ET结果为异位妊娠者。

1.3 方法 于绒促性素注射日，采用彩色多普勒超声诊断仪（GE Voluson S10，美国）进行3D-TVS检测，三维腔内探头频率设置为5～9 MHz，指导患者取膀胱截石位，于二维超声模式下，测量患者的子宫内膜厚度，随后切换至能量多普勒模式，调整角度后，启动三维模式，通过探头采集完整宫内信息，借助三维成像，计算患者的子宫内膜容积，并分析其子宫内膜形态（A型：三线型，宫腔中线明显，外、中层强回声，内层低回声；B型：过渡型，宫腔中线不明显，中部孤立回声；C型：均质强回声型，无宫腔中线）。通过三维能量直方图分析，获取子宫内膜血流参数，包括血流指数（FI）、血管化指数（VI）、血管-血流指数（VFI）、血流阻力指数（RI）、搏动指数（PI）等。

1.4 观察指标 ①比较两组子宫内膜容受性的3DTVS参数，包括子宫内膜形态参数（子宫内膜厚度、子宫内膜容积、子宫内膜类型）与子宫内膜血流参数（FI、VI、VFI、RI、PI）；②行多因素Logistic回归分析IVF-ET患者妊娠结局的影响因素；③绘制ROC曲线（妊娠=1，未妊娠=0）分析3D-TVS参数对IVFET患者妊娠结局的预测价值。

1.5 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对本研究数据进行分析，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；采用受试者工作特征曲线（ROC）分析3D-TVS参数对IVFET妊娠结局的预测价值，ROC曲线下面积（AUC）越接近1表示预测价值越高，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组子宫ER的3D-TVS参数比较 妊娠组与非妊娠组的子宫内膜形态参数（子宫内膜厚度、子宫内膜容积、子宫内膜类型）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但两组子宫内膜血流参数（FI、VI、VFI、RI、PI）比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组子宫ER的3D-TVS参数比较[，n（%）]

表1 两组子宫ER的3D-TVS参数比较[，n（%）]

表1（续）

表1 两组子宫ER的3D-TVS参数比较[，n（%）]

2.2 IVF-ET患者妊娠结局的多因素Logistic分析FI、VI、VFI、RI、PI是IVF-ET患者妊娠结局的独立影响因素（P＜0.05），见表2。

表2 IVF-ET患者妊娠结局的多因素Logistic分析

2.3 3D-TVS参数对IVF-ET患者妊娠结局的预测价值 经ROC曲线分析显示，3D-TVS参数预测IVF-ET患者妊娠结局的AUC值由高至低依次为VFI＞FI＞PI＞RI＞VI（P＜0.05），见表3、图1。

图1 3D-TVS参数预测IVF-ET患者妊娠结局的ROC曲线

表3 3D-TVS参数对IVF-ET患者妊娠结局的预测价值

3 讨论

子宫ER是影响IVF-ET结局的关键限制性因素。因此，准确评估患者的子宫ER，精准判断其“种植窗”，已成为改善IVF-ET患者妊娠结局的重要突破口之一[7，8]。3D-TVS是基于常规二维成像发展而来的现代化影像学检测手段，其视野相对广阔，且图像质量更高，具有高敏感性及独特的立体成像功能，有效解决了二维超声单切面测量的局限性，拓展了超声技术在妇产科领域中的临床应用[9，10]。在IVF-ET患者中，3D-TVS可借助阴道专用探头，获取宫腔完整信息，并借助三维成像，直观显示其内部结构及组织关系，通过子宫内膜厚度、子宫内膜容积、子宫内膜类型及子宫内膜血流等指标的检测，完成子宫ER的评估，用于预测患者的妊娠结局[11，12]。其中，FI、VI、VFI、RI、PI等参数可有效反映子宫内膜的血流灌注情况，与患者妊娠结局存在密切相关，为胚胎移植时机的选择提供了有利参考[13，14]。

本研究结果显示，妊娠组与非妊娠组的子宫内膜形态参数（子宫内膜厚度、内膜容积、子宫内膜类型）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但两组子宫内膜血流参数（FI、VI、VFI、RI、PI）比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示3D-TVS检测可完整评估IVF-ET患者的子宫ER。其中，不同妊娠结局女性的内膜形态参数未见明显区别，与于姣姣等[15]研究一致。究其原因，内膜形态参数的测量多于固定时期完成，但内膜生长属于动态过程，在体内激素及外用药物的影响下，其内膜厚度与分型等参数可随之改变，故单一内膜形态参数的检测较为片面，其在子宫ER的评估中具有较大局限性，无法作为IVF-ET妊娠结局的独立预测指标[16，17]。另一方面，子宫螺旋动脉血管较为丰富，其血流参数可有效反映胚胎着床环境的血流灌注水平，在子宫内膜容受性的评估中具有重要作用。其中，内膜血流灌注较好者，其妊娠结局普遍较为理想[18，19]。经多因素Logistic分析显示，FI、VI、VFI、RI、PI是IVF-ET患者妊娠结局的独立影响因素（P＜0.05），与刘耘利等[20]研究相符。分析认为，IVF-ET女性的体内激素大多缺乏周期性变化，其子宫内膜血流纤细，血流阻力普遍较大，易引起RI、PI的大幅升高及FI、VI、VFI下降，导致血流灌注变差，由此可形成血供障碍状态，致使子宫ER下降，不利于胚胎着床，对患者妊娠结局具有较大影响[21]。经ROC曲线分析显示，3D-TVS参数预测IVF-ET患者妊娠结局的AUC值由高至低依次为VFI＞FI＞PI＞RI＞VI（P＜0.05）。分析原因，相较于PI、RI、VI等参数，VFI与FI可不受超声敏感性等因素的影响，客观显示子宫螺旋动脉的微血管灌注情况，对妊娠结果具有更高预测价值[22]。

综上所述，3D-TVS可完整评估IVF-ET患者的子宫内膜容受性，其子宫内膜血流参数对IVF-ET妊娠结局具有良好的预测价值。