阴道镜联合宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变的临床效果及对术后妊娠情况的影响

李 娟

（大余县妇幼保健院妇产科，江西 大余 341500）

宫颈癌前病变（precancerous lesions of uterine cervix）是指存在癌变的倾向，但不能诊断为原位癌的宫颈异常病变，具有发展成为宫颈癌的风险[1，2]。因此，临床及时有效治疗宫颈癌前病变具有重要的临床意义。目前，关于宫颈癌前病变发病机制尚未完全明确，无特效治疗药物[3]。临床主要采用手术治疗，其中宫颈环形电切术是常用的术式，对患者创伤小，可控制病情进展，但仍然存在一定的复发率[4]。阴道镜可直接观察宫颈表面血管，利于病灶发现，且从理论基础上分析可促进切除范围控制，一定程度提高治疗安全性[5]。但目前关于阴道镜联合宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变临床方面的研究存在差异，特别是对妊娠情况的影响尚未完全明确[6]。本研究结合2018年1月-2021年10月我院诊治的70例宫颈癌前病变患者临床资料，探究阴道镜联合宫颈环形电切术的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2021年10月大余县妇幼保健院诊治的70例宫颈癌前病变患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=35）和观察组（n=35）。对照组年龄24～62岁，平均年龄（44.29±2.11）岁；病程5个月～3年，平均病程（1.87±1.90）年。观察组年龄22～59岁，平均年龄（43.78±2.40）岁；病程6个月～4年，平均病程（1.94±1.65）年。两组年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比较。纳入患者均自愿参加研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合宫颈癌前病诊断标准[7]；②均经病理诊断确诊[8]；③无手术禁忌证[9]。排除标准:①随访资料不完善；②合并宫颈手术史者；③合并凝血功能障碍者。

1.3 方法

1.3.1 观察组 采用阴道镜联合宫颈环形电切术治疗：月经干净后第4～7天进行手术，指导患者取膀胱截石位，充分暴露外阴及宫颈，常规消毒铺巾，局麻后，使用阴道镜观察病变部位，并在阴道镜直视下进行宫颈环形电切术，即采用环形电极对宫颈组织进行全方位切除，形成椎高1.0 cm、直径2.0 cm的转化区，并将病变外2 mm的正常组织纳入切除反应，最后电凝止血。切除组织进行病理活检，术后给予常规抗感染治疗，1个月内禁止性生活和阴道冲洗。

1.3.2 对照组 采用常规术式：常规宫颈环形电切术，不采用阴道镜，具体手术流程、术后操作和注意事项均同观察组一致。

1.4 观察指标 比较两组临床手术指标（手术时间、术中出血量、阴道出血时间、住院时间、病变切除深度）、临床效果、并发症（感染、尿潴留、宫颈管粘连、出血）发生率、妊娠结局（早产、胎膜早破、胎儿窘迫、流产）以及生活质量水平。

1.4.1 临床疗效[10，11]治愈：临床症状完全消失，宫颈细胞学检查正常；有效：宫颈细胞学检查CIN分级Ⅰ级或Ⅱ级；无效：以上指标均未达到，或CIN分级为Ⅲ级。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.4.2 生活质量水平[12]采用生活质量量表（QLQ-C30）评定，包括躯体功能、角色功能、认知功能、情感功能、社会功能，各维度评分100分，评分越高表明患者生活质量水平越高。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0版本对本研究数据进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床手术指标比较 观察组手术时间、阴道出血时间、住院时间均小于对照组，术中出血量少于对照组，病变切除深度大于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床手术指标比较（）

表1 两组临床手术指标比较（）

2.2 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组妊娠结局比较 随访1年，观察组早产、胎膜早破、胎儿窘迫发生率均低于对照组（P＜0.05），流产发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组妊娠结局比较[n（%）]

2.5 两组生活质量水平比较 两组术后6个月生活质量评分均高于术前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组生活质量水平比较（，分）

表5 两组生活质量水平比较（，分）

注：与同组术前比较，*P＜0.05

3 讨论

宫颈环形电切作用机制为高热原理，可提高手术精确度，减少对正常组织的损伤[13]。同时，该术式可保留生育功能，满足患者生育需求[14]。而本研究采用阴道镜联合宫颈环形电切术，充分利用阴道镜的作用，可提高手术操作视野，促进对病情信息的掌握，可最大化切除病变组织，从而提升临床效果[15，16]。但阴道镜联合宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变对妊娠结局方面的研究较少，无明确定论[17]。因此，阴道镜联合宫颈环形电切术治疗宫颈癌前病变的相关研究还需要临床大样本、多中心数据研究证实。

本研究结果显示，观察组手术时间、阴道出血时间、住院时间均小于对照组，术中出血量少于对照组，病变切除深度大于对照组（P＜0.05），提示阴道镜联合宫颈环形电切术可缩短手术时间、出院时间，减少术中出血量，增大病灶切除深度，同时可促进术后患者恢复，减小阴道出血。究其原因可能是由于应用阴道镜，可更清晰地观察宫颈病变情况，尤其是病变周围与正常组织的关系，从而促进病灶的彻底切除。同时，良好的术野利于手术精细化、准确操作，从而有效缩短手术时间，减少了对患者的创伤，为术后良好的恢复提供了有利条件[18]。同时研究显示，观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），表明联合应用阴道镜可提高治疗效果，促进临床疗效，具有良好的应用价值，该结论与梁灿黎[19]的报道相似。因阴道镜联合宫颈环形电切术可实现优势互补，阴道镜提供良好的术野，配合电弧切除，可实现对病灶的彻底切除，且利于止血，从而有效提升临床治疗效果。观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明以上联合治疗方案可预防并发症，不仅可提高宫颈环形电切术治疗安全性，而且可以促进良好的预后。分析认为，联合应用阴道镜和宫颈环形电切术，可最大化切除病变，且利于病变周围正常组织观察，从而可减少不必要的损伤，预防宫颈粘连、出血等的发生[20]。随访1年，观察组早产、胎膜早破、胎儿窘迫发生率均低于对照组（P＜0.05），流产发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示阴道镜和宫颈环形电切术联合应用可一定程度改善宫颈癌前病变妊娠结局，考虑原因为阴道镜可提高手术精确度，减少机械操作性损伤，从而有效保护宫颈正常功能，为术后良好妊娠结局提供有利条件。此外，两组术后6个月生活质量评分均高于术前，且观察组高于对照组（P＜0.05），表明阴道镜联合治疗可改善患者生活质量水平，表明手术远期疗效理想。

综上所述，宫颈癌前病变治疗中应用阴道镜联合宫颈环形电切术可提高临床效果，改善术后妊娠情况，降低不良妊娠结局、并发症，提升生活质量水平，且患者术中出血量少，手术、住院时间短，病变切除深度大，在临床中具有良好的应用优势。