择期剖宫产术中寒战的中西医护理研究进展

黄 旖， 于玉秀， 钟少晖， 利心情

（1. 广西壮族自治区贺州市中医医院 手术室， 广西 贺州， 542800；2. 广西壮族自治区贺州市中医医院 手术室， 广西 贺州， 542800）

剖宫产是临床中常见的妇产科手术，占临床手术方式的32.7%［1］。术中产妇寒战是剖宫产手术中引起产妇不适的常见原因之一。Crowley等［2］报道，椎管内麻醉下进行剖宫产的产妇，术中寒战的发生率平均为55%，最高可达85%。剖宫产术中寒战［3］是指产妇术中出现不随意的肌肉收缩、体温下降、耗氧量增加，使肺的负担加重，影响呼吸系统，产妇的不舒适感增强，甚至影响手术的顺利进行，产妇和胎儿的安全保障受影响。因此，积极地防治寒战十分必要。本文就剖宫产术中寒战发生机制、发生的危险因素、术中寒战的综合保温护理、中医特色护理干预措施进行综述，皆在预防和降低剖宫产产妇术中寒战，为开展更优质的、全方位的剖宫产术中保温措施提供可靠参考。

1 剖宫产术中寒战发生的机制

剖宫产术中寒战的发生机制尚不十分明确，有学者认为产妇的寒战以体温调节性寒战为主［4］，低体温是诱发寒战的主要原因［5］，特别是冬季更为明显。祖国医学认为，体温的维持主要与气的温煦作用有关。《难经·二十二难》记载：“气主煦之”，说明气是人体热量的来源。寒战是由于寒邪入侵，气血瘀滞，气血亏虚，阳气不足，邪正交争引发，治则为理气活血、温阳散寒、调和营卫、补益气血［6］。

2 择期剖宫产发生术中寒战的危险因素

2.1 麻醉因素

麻醉是导致剖宫产产妇术中低体温寒战的重要危险因素。椎管内麻醉后，患者阻滞区域血管的收缩调节能力丧失，血管处于扩张状态，机体大量热量经由阻滞区域皮肤丢失，导致中心温度降低，诱发寒战反应。王茂林等［7］提出，椎管内麻醉会诱发寒战，是因椎管内麻醉对人体温度调节机制（传入神经、传出神经、温度感受器等）产生一定影响，寒战这一低温自动防御方式可被激发，是机体中心温度无法经由静脉分流血管收缩、行为调节予以实现而致。

2.2 环境温度因素

患者处于麻醉状态时，体温很大程度上取决于周围温度。手术室温度的控制常以20～21℃为宜，但相关研究发现，当手术室温度低于21℃时，患者术中热量丢失较为严重［8］。有报道提示，手术室温度调整为23～25℃，可使不同年龄、性别及手术类型、麻醉方案的患者维持正常体温［9］。手术室空气湿度、流速也与热量消散有密切关系，当环境湿度越高，皮肤蒸发停止，对空气对流产生影响。因此，手术室湿度应保持在60%～70%，低于50%即应给予纠正。目前，层流手术室应用普遍，在术中感染预防方面有积极效果，但空气的快速对流，或可使患者机体散热增加，从而增加中心体温下降的可能性。

2.3 医源性因素

术前禁食禁饮、皮肤用易挥发消毒剂且消毒面积过大、术中反复用大量的生理盐水等室温液体冲洗手术部位也是患者热量丢失的原因之一。热量丢失和体温降低时机体会对低温产生保护性反射，体温调节中枢为保持恒定的温度，通常通过寒战使机体产热增加［10］。此外，部分产妇因大出血需输注大量库存血，均为诱发寒战的危险因素。

2.4 药物因素

麻醉药物对产妇体温调节功能有较强的抑制作用。多种神经递质如5-羟色胺（5-HT）、阿片受体、去甲肾上腺素等与寒战发生有关［11］。对于产后出血，前列腺素可起到有效的预防作用。米索前列醇作为一种内源性致热源，导致体温调定点上移，从而使寒战出现［12］。

2.5 心理因素

心理因素在手术寒战的发生过程中有显著影响。当人心身处于过度紧张时，对外界事物更为敏感，反应加强。紧张和焦虑是产妇最常见的心理状态，可使血压、心率等产生较大的波动而诱发寒战。沈龄娜［13］认为初产妇术中寒战发生率更高，其研究中发生寒战的28例产妇有27例均为初产妇，可能与初产妇对剖宫产手术的畏惧、焦虑及恐惧心理相关，产妇整个剖宫产过程均处于高度紧张状态，不自主地出现颤抖，促使机体出现应激状态，促进外周血管收缩，进而影响机体回血量及微循环，故而容易诱发寒战。

3 剖宫产术中寒战的综合保温护理

3.1 控制麻醉平面

剖宫产术中将麻醉阻滞平面控制在T6以下，并配合使用镇静镇痛药物，能达到减轻牵拉疼痛的反应、降低寒战的发生风险的作用［14］。但也有研究［15］表明寒战与椎管内麻醉平面无明显相关性，需进一步探讨麻醉平面对剖宫产寒战的影响。麻醉前应充分评估产妇的身体耐受情况，尽量选择安全有效的麻醉方式。

3.2 环境预热

手术室温度调控低于21℃时，空气快速对流，会加剧患者机体散热。围术期调高手术室温度，有利于患者正常体温的维持。手术室室温以24℃进行预热，可对术中术后低体温进行有效预防［16］。若手术室温度过高，可使细菌的增殖增强，增加术后感染风险［17］，故对手术室温度的设定还需进一步探究。

3.3 减少医源性影响

针对术前长时间的禁饮禁食，应用快速康复外科理念缩短禁饮禁食时间，减少产妇低血糖发生，降低寒战风险。体表加温、液体加温是最常用且简便的减少医源性影响的保温措施。体表保温包括产妇穿棉质长袖病号服、棉袜、带头套、穿脚套、预热棉被、加盖棉被、加盖无菌巾、铺电热毯、热水袋等措施［18］。宋瑞月等［19］对患者于麻醉开始前直至手术结束实施Bair Hugger 主动充气式保温毯覆盖，将温度设定为43℃，并依据患者核心体温、耐受程度进行适当调整，结果显示患者寒战发生率明显降低，具有较佳的术中保温效果。冲洗液及输注液、库血加温后使用，可有效预防低体温寒战的发生［20］。曹海洋等［21］将患者需输注的液体放于40℃保温箱中，以减少药液对血管壁的损伤，热量经循环传导于患者机体各部位，使机体核心温度得以维持的同时，降低体表与内部温度梯度，术中寒战发生率和并发症发生率更低。

3.4 药物使用

产妇剖宫产术中出现寒战，应采用曲马朵肌肉注射，快速止颤［22］。哌替啶、右美托咪定、曲马多等是临床常用降低寒战阈值的药物。有报道显示，曲马多和地塞米松联合应用能更有效治疗寒战［23］。药物治疗主要就是通过降低下丘脑的寒战阈值来快速止颤，但患者的低体温实际还是存在的。

3.5 心理干预

寒战的发生为多因素作用的结果，对产妇进行心理干预，是不可或缺的关键环节。术前访视产妇，宣讲剖宫产相关知识，同时调动家人的主观能动性，更好地做好产妇的照护工作，给予其心身支持。术前告知患者寒战的原因及不良影响，术中加强与产妇的沟通，给予安慰、抚触，各项操作轻柔精准，以消除产妇紧张、焦虑及恐惧心理，减轻术中应激反应，继而降低寒战风险［24］。

4 中医特色护理干预措施

祖国医学认为，人体的体温是靠气的温煦作用来维持恒定的，这种以温煦作用为主的气，即是阳气，在治疗护理时，应以温阳散寒、理气活血为主，并调和营卫、补益气血。艾灸、穴位按摩、暖宫贴穴位贴敷、生物陶瓷热敷、艾盐包热敷、穴位电刺激等中医特色疗法能有效解除剖宫产产妇的寒战症状，利于产妇术后快速康复。刘佳等［25］以术前1 天艾灸大椎、百会、间使、足三里、气海、后顶穴，辅以隐白、三阴交、足三里等穴位，术中按摩大椎、百会、后顶，护理后体温均比对照组上升0.39℃，减轻了寒战症状，对预防并发症有积极作用。傅小玲等［26］则在手术结束时，给予患者暖宫贴于脐下三寸处贴敷，1 贴/d，连续3d，同时给予人性化护理，患者寒战发生率有效降低，术后住院时间缩短。卞莲钰等［6］利用生物陶瓷产生的“内生热”作用于大椎穴，达到舒经活络的作用，对抗剖宫产患者术后督脉受损、阳气不足，使患者寒战迅速得以缓解。艾盐包热敷涌泉穴可温经祛寒，消除寒颤。俞菲等［27］于术前将艾盐包热敷55 例剖宫产患者足部，直至手术完成，有效降低低体温及寒颤的发生率，提高了患者舒适度。孙伟等［28］给予产妇经皮穴位电刺激双侧内关、合谷穴，术中持续刺激至术毕，降低了恶心呕吐、寒战、腹胀等不良反应的发生率。以上可见，中医特色护理干预措施有助于防治剖宫产术中、术后寒战，且兼具简、便、廉特点，临床可以充分发挥中医护理优势，促进中西医结合护理在临床中的应用。

5 小结

剖宫产手术的产妇受外在应激源的影响，如麻醉、环境、药物、心理等多因素影响，术中存在寒战风险。寒战对产妇及胎儿的安全造成一定威胁。目前，临床常用针对性的综合保温措施进行护理干预，如控制麻醉平面、环境预热、减少医源性影响、药物干预等。中医特色护理近年来在临床发展迅速，被广泛应用，综合保温措施联合中医护理技术能够更好的防治术中寒战，有利于产妇手术顺利进行以及术后康复。

开放评审

专栏主编点评：建议进一步丰富文献阅读，拓展综述研究内容。