慢性阻塞性肺疾病稳定期的中西医肺康复研究进展

杜美昌

（广西壮族自治区贺州市中医医院 呼吸科， 广西 贺州， 542800）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆性气流受限为特征的疾病，它与气道异常的炎症反应有关，由有害气体和微粒引起，该病在40 岁以上的人群中发生率为8%至10%，具有较高的致残率和病死率［1-2］。临床上，COPD 主要表现为久咳不止，痰多咳嗽、呼吸困难、胸闷、气促［3-4］。COPD 稳定期治疗的目标是减轻当前症状和降低未来风险，治疗方法有药物治疗和非药物干预，非药物干预是COPD 稳定期治疗的重要组成部分，其中肺康复（PR）是非药物干预的重要方法之一［5］。研究表明，PR 在改善 COPD 患者的健康状态和提高生存质量上发挥出了明显功效。国外发布的相关PR指南均有指导PR临床实践的内容［6］。PR 的重点是改善患者的生活质量，提高生活自理能力。PR 治疗被认为是治疗慢性呼吸系统疾病的关键［7］。中医康复干预具有操作简便、价格低廉、患者就医性高等优点，西医康复疗法具有发展成熟、评估规范等优势，但费用较高。本研究就中西医康复疗法在COPD 稳定期患者中的应用现状进行综述，旨在为探索出一套完善的COPD稳定期中西医康复综合方案提供参考。

1 COPD稳定期的现代临床医学康复研究

1.1 呼吸肌训练

呼吸肌训练是临床常用治疗COPD稳定期的有效手段，其既可以明显改善患者的肺功能，同时还可以显著的改善药物治疗效果相对较差的呼吸困难症状［8］。李兵等［9］研究显示，进行呼吸肌训练能提升患者ADL能力，使患者能更好的回归家庭和社会。张慧霞［10］研究表明，呼吸肌训练对COPD患者的肺功能指标有改善作用，训练后研究组肺功能指标明显高于训练前（P＜0.05），CAT评分明显低于训练前（P＜0.05），患者病情得到控制，不容易再出现反复的情况。闫立娟等［11］应用阈值压力负荷呼吸肌训练护理COPD患者，比较干预前后肺功能及呼吸肌功能的变化情况，结果显示该训练可以明显改善患者肺功能，增加呼吸肌耐力和力量，降低呼吸阻力，增加肺活量，减轻呼吸疲劳，提高生活质量。

1.2 营养疗法

COPD会间接导致营养不良和胃肠道功能障碍，营养状态与COPD的发病风险及预后密切相关，营养疗法已成为COPD综合治疗的重要组成［12］。姚松梅［13］根据长期慢性阻塞性肺部病症，结合营养支持治疗，观察其对肺功能和血气的变化，发现4周后，营养组的营养指标、肺功能、血气结果都得到了改善，相对于对照组（P＜0.05），说明COPD患者，除了传统的治疗之外，要加强营养状况、肺功能、血气等支持干预，对于改善COPD患者的生存质量具有十分重要的意义。李春等［14］的研究亦显示，营养支持可有效改善患者的营养状况，增强呼吸肌收缩力，提高肺功能。国外相关研究［15-16］也显示营养疗法可改善COPD患者的免疫功能，缩短治疗时间，减少死亡率。故营养疗法对COPD患者的康复有积极的促进作用，对提高患者的生活质量有重要意义。

1.3 心理干预

研究［17］发现COPD患者产生心理情绪障碍后会对躯体疾病的各个阶段造成影响，因此给予患者针对性的心理干预对治疗COPD有积极作用。姚桂谊［18］对COPD患者的心理干预进行了分析，发现心理干预组的肺功能和血气指标都比对照组好，且病情复发率比对照组低，且两组间有显著的差别（P＜0.05），提示对COPD人群给予心理干预，能够缓解病情进展，改善患者肺功能。李晓慧等［19］在常规护理基础上引入基于共情层面的心理干预技术治疗COPD。观察干预前及干预后第4周的肺功能水平、情感状况。结果发现，心理干预组患者干预后肺功能优于常规护理的对照组，焦虑自评量表和抑郁自评量表分数降低且低于对照组（P＜0.05），说明给予基于共情层面的心理干预技术对COPD患者的心理有帮助，可减轻其负性情绪，有利于改善患者病情。由此可见，心理干预有助于改善COPD患者消极情绪，提高患者治疗积极性和生活质量。

1.4 运动锻炼

运动锻炼是COP稳定期肺康复治疗的核心内容。目前认为，运动锻炼对提高患者的呼吸肌力和耐力有积极作用。白晋锋等［20］将COPD稳定期患者划分为观察组和对照组，2组均给予常规药物治疗和健康管理，观察组增加康复训练。对比训练前、后患者1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）、1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、6min步行试验（6 MWD）、日常生活能力（ADL）等指标，研究表明，在进行呼吸功能训练后，FEV1/FVC和FEV1%改善优于对照组（P＜0.05），观察组患者6MWD步行距离增大，ADL评分增高，较对照组，均有统计意义（P＜0.05）。研究提示，早期康复训练能促进COPD稳定期患者肺功能康复，改善预后和生活质量。李红等［21］将稳定时期COPD合并肺心病患者随机分成观察组和对照组，对照组采用传统的治疗和健康宣教，观察组给予常规治疗及健康宣教联合肺康复运动训练。对治疗前、治疗后6 个月后两组患者的6MWD、降钙素原、D-二聚体、红细胞比容（Hct）、血清肌钙蛋白，血浆脑钠肽（BNP）水平、肺动脉收缩压及心脏Tei指数进行比较分析。研究显示：肺康复运动训练是COPD合并肺心病的有效辅助治疗方法，能够提高患者的运动耐力。向晋等［22］先对34例重度COPD患者进行2周医院内肺康复训练，然后将其划分为对照组（17例）和研究组（17例），对照组进行呼吸操、健康教育和常规药物治疗，研究组在对照组的基础上，每周进行弹力带抗阻训练，12周后行肺功能检查、6MWD、慢性阻塞肺病评估测试（CAT）评分、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分等。研究发现，干预后，与对照组进行对比，研究组患者6MW、CAT评分、SGRQ评分都有显著的提高，差异有统计学意（P＜0.05），研究结果提示，弹力带阻力训练可以提高 COPD 患者的运动耐量和生活质量，对肺功能无明显改善。因此，运动锻炼可以提高 COPD 患者的心肺功能和运动耐力，是COPD稳定期患者康复的重要方法。

2 慢性阻塞肺疾病稳定期的传统医学康复研究

2.1 活血化瘀、化痰降气

韩云侠等［23］学者在关于益气健脾化痰祛湿法对慢性阻塞性肺疾病应用研究中表示，运用中医药方以药膳食疗为根本，用食物做成药膳，如茯苓、法半夏、百合、白术、陈皮等补气养肺之品做成药膳，服用过后，患者肺功能、体质量等均会有明显的改善。冯超［24］对肺心病患者应用活血化痰祛瘀汤治疗，对照组给予常规西药治疗，观察组在对照组的基础上采用自拟活血化痰祛瘀汤进行治疗，结果表明，观察组的总有效率95.65%，高于对照组的80.43%。观察组心脏指数（CI）、肺活量（FVC）、呼气高峰流量（PEFR）高于对照组（P＜0.05），因此，活血化瘀化痰法对于改善COPD合并肺心病患者的心肺功能有积极作用，对于提高COPD合并肺心病患者的生存质量具有重要意义。故临床中可灵活运用活血化瘀、化痰降气的治疗以调节COPD患者气血运行，改善患者心肺功能。

2.2 穴位贴敷、针灸疗法

穴位、针灸是祖国传统医学一直传承至今的医学疗法。张淑艳等［25］关于冬病夏治穴位贴敷治疗COPD的相关研究显示，穴位贴敷有助于改善呼吸气道功能，减少病情发作，提高患者的生存质量。针灸包括灸法、拔罐、针刺法等，可活络通经、调节内脏功能、行气活血，帮助内脏功能运作。潘其胜［26］将106例COPD患者分成两组，对照组进行常规西药的治疗，观察组采用中药穴位贴敷治疗，主要选取大椎、脾俞、肺俞、膏盲、膻中和肾俞穴位。结果表明：观察组的疗效效率高，各项免疫功能指标显著提高。穴位贴敷、针灸疗法等中医疗法对COPD患者的治疗有促进作用，可以调节肺功能，减少疾病复发。

2.3 呼吸疗法

传统医学中的气功，如太极功法等，其中就包括了呼吸疗法部分。气功主要是以呼吸、意识、姿势结合的练气法。高景蓬等［27］学者针对COPD稳定期患者呼吸功能影响的相关研究指出，呼吸训练可使患者气道顺畅、补肺气、吐故纳新等，从而控制患者病情发展，改善患者的身心，缓解呼吸困难的症状。钱桂影等［28］采用健身气功八段锦对老年COPD稳定期患者进行护理干预，研究结果显示，治疗组采用健身气功八段锦，患者肺功能指标水平如FVC、一秒用力吐气量（FEV1）、呼气峰流速（PEF）均有上升，说明八段锦能有效地改善老年 COPD稳定期的肺功能。呼吸疗法有助于改善呼吸症状，临时可根据患者的个体差异针对性选择合适的锻炼功法。

3 小结

PR是COPD稳定期患者重要的治疗方案，是改善呼吸困难、健康状况和运动耐力的最有效的治疗策略。肺功能康复治疗无论是在现代临床医学康复治疗还是中医康复治疗，都可有效促进患者康复，提高生活质量。传统医学是基于中医基础理论采用中药、按摩、气功、食疗等有效的康复疗法。现代医学是以生理学、运动生物力学、病理学等为基础，在科技性上更占优势。两者虽所属体系不同，研究处理方式不同，但二者研究的目标和对象是一样的，具有各自的优势。中医康复疗法操作简单、对设备要求较低、价格适中，患者的接受度较高，但尚缺乏完善的执行规范和评估指标。西医康复疗法发展成熟，有统一的标准，操作、评估系统完善，但部分疗法对设备要求高、治疗费高。因此，临床应合理应用，对二者的优缺点予去糟粕，取精华，互相采用，互相结合，以为患者提供更优质的康复效果。