分析全血糖化血红蛋白、尿糖以及血脂联合检测在2型糖尿病中的应用价值

李 良 王 闪 王宗仁

新乡市中心医院检验一科 (河南 新乡 453000)

糖尿病是世界范围内最常见的致死性疾病之一，其会逐步对身体的各个脏器及系统造成影响，同时还会引起多系统并发症[1]。2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus，T2DM)占糖尿病的90～95%，影响着全世界数亿人[2]。T2DM作为一种复杂的疾病，受多种危险因素影响，其中包括年龄、种族、遗传等不可控因素，还与饮食、运动、吸烟等因素相关[3]。T2DM的主要发病机制是胰岛对葡萄糖的激素分泌异常，例如β细胞中胰岛素分泌不足和α细胞中高血糖胰高血糖素过多分泌。β细胞体积减少与胰岛素分泌减少具有直接关系，而α细胞体积增加可能会对餐后葡萄糖水平的降低造成干扰[4]。近年来，在社会经济迅速发展的同时，人们的生活方式、饮食等也有了很大的改变，再加上人口老龄化，导致了糖尿病的发病率呈快速增长趋势[5]。此外，随着研究的不断深入，发现空腹及餐后2小时血糖水平在糖尿病诊断中具有一定的局限性。因此，寻找其他高效的诊疗指标具有重要意义。基于此，本研究将探究全血糖化血红蛋白(Glycosylated hemoglobin，HbA1c)、尿糖(glucose in urine，GLU)以及血脂联合检测在T2DM中的应用价值，以期为T2DM的临床诊治提供新的参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2021年至2023年期间本院收治的196例T2DM病人为观察组，200例健康体检者为对照组。本研究在伦理委员会批准下进行。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合T2DM的诊断标准[6]；年龄40～75岁；临床资料完整。排除标准：合并恶性肿瘤者；重要器官存在严重器质性病变者；合并其他慢性疾病者；近期服用过糖皮质激素和乙酰水杨酸盐药物；伴有急性感染性疾病者[7]。

1.3 方法 在做相关检查之前，叮嘱病人静脉抽血前禁食8小时，保证充足的睡眠等注意事项。于清晨采集所有人员的空腹静脉血3mL，将血液置入含有EDTA-A2抗凝血试剂的试管内，并与2小时内送检。通过快速血糖仪检测HbA1c水平[8]。采用全自动生化分析仪检测所有人员的血脂水平，包括甘油三酯(triglyceride，TG)、总胆固醇(Total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)以及高密度脂蛋白胆固醇(High density lipoprotein cholesterol，HDL-C)[9]。另使用一次性容器收集所有人员的空腹晨尿，离心后取上清液，采用化学试剂带葡萄糖氧化酶法检测GLU水平[10]。

1.4 观察指标 检测两组的HbA1c、GLU、TG、TC、LDL-C以及HDL-C水平，并进行组间比较。

1.5 统计分析 采用SPSS 18.0统计软件对数据进行分析，计量资料、计数资料分别以(±s)和%表示，组间比较分别采用独立样本t检验和χ2检验。P＜0.05，则差异显著。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较结果显示，两组一般资料差异比较不显著(P＞0.05)，见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组HbA1c及GLU水平比较结果显示，相较于对照组，观察组HbA1c及GLU水平均显著增加(P＜0.05)，见表2。

表2 两组HbA1c及GLU水平比较

2.3 两组血脂水平比较结果显示，相较于对照组，观察组TG、TC、LDL-C水平均显著升高(P＜0.05)；HDL-C水平显著降低(P＜0.05)，见表3。

表3 两组血脂水平比较(mmol/L)

3 讨 论

T2DM是机体内稳态失衡的结果，β细胞衰竭以及肌肉和肝脏的胰岛素抵抗是造成T2DM发生的重要因素。且T2DM中葡萄糖抵抗的发展在很大程度上受到脂肪细胞、胃肠道、α细胞、肾脏以及和大脑的影响，并且这些因素与T2DM相关基因之间具有复杂的相互作用[11]。T2DM作为一种复杂的内分泌代谢异常疾病，又被称为非胰岛素依赖性糖尿病，是以胰岛素抵抗为特征的成人发病糖尿病，并有可能发展到绝对的胰岛素抵抗[12]。此外，糖尿病还易引发多种并发症，包括心血管疾病、视网膜病变、周围神经病变、肾脏损伤以及皮肤损伤等[13]。目前，糖尿病尚无可以根治的方法，但可以通过治疗控制病情。T2DM在治疗时，要制定个体化的干预方案，其中包括，对患者进行健康教育、控制血糖、减少并发症的发生，并对患者进行微血管并发症的持续筛查，从而达到控制血糖、血脂以及预防或延缓慢性并发症的目的[14]。

糖尿病视网膜病变作为糖尿病的常见并发症，有研究指出，糖尿病视网膜病变的发生发展与HbA1c水平具有一定的相关性[15]。糖尿病微血管病变的发生与病人血糖代谢异常具有显著的相关性，长期高血糖是糖尿病视网膜病变发病的起始因素，其具体作用机制尚不清楚，但高血糖会引起HbA1c水平的升高，进而会对血红蛋白的聚合度造成影响，并引起血管壁损伤及毛细血管的阻塞，从而导致组织的缺血、缺氧，最终引发视网膜代谢障碍。此外，HbA1c与饮食、采血时间、运动状态等无关，是当前T2DM诊断的金标准[16]。高水平的HbA1c可致血管内皮细胞缺氧，进而发生内皮损伤、基底膜通透性增加、电荷屏障破坏，从而导致漏蛋白的发生，这可引发并进一步加重糖尿病的肾脏损害。因此，HbA1c＜6.5%是糖尿病治疗管理的主要目标。GLU是糖尿病患者常见的临床检测指标，对疾病的诊断和预后评估也有很高的参考价值。在本研究中，相较于对照组，观察组HbA1c及GLU水平均显著升高(P＜0.05)，表明监测HbA1c及GLU水平对于T2DM患者的临床治疗具有重要意义。何丽芝[17]等人也指出联合检测HbA1c水平具有一定的临床价值，可判断病人的疾病严重程度，利于T2DM的早期防治。

结果还显示，相较于对照组，观察组TG、TC、LDL-C水平均显著升高(P＜0.05)；HDL-C水平显著降低(P＜0.05)，提示检测T2DM病人的血脂水平在控制病情方面也尤为重要。这是由于T2DM因为胰岛素相对缺乏以及抵抗的影响，造成血糖、游离脂肪酸的含量增加，并降低了脂蛋白脂酶、卵磷脂胆固醇转肽酶等其他物质的活性，最终致使体内脂质代谢紊乱，从而极易继发脂蛋白血症，出现高脂血症。高脂血症出现有两种可能原因：一是因为人体胰岛素分泌减少，导致了血脂代谢紊乱，且胰岛素对低密度脂蛋白的活性产生了影响，从而引起低密度脂蛋白升高。也有可能是因为人体在高血糖的情况下，不能将这些物质完全利用，进而过度合成血脂，从而导致血脂水平的升高。另外，脂类代谢紊乱是引起糖尿病大血管病变的主要原因，其中LDL-C水平升高和HDL-C水平下降更是导致患者死于心血管疾病的重要因素。因此，临床在治疗T2DM病人时，要做好血脂水平的监测工作。苏军华[18]等人也认为对于T2DM合并冠心病的临床诊断，联合检测血脂水平意义重大，可提升诊断检查的准确度，进一步证实了联合检测血脂水平对于T2DM病人的重要性。

综上所述，在T2DM病人中，将HbA1c、GLU以及血脂水平进行联合检测，可以反应出疾病的严重程度和血糖的控制情况，有助于T2DM病人的临床治疗，值得进一步推广应用。