颈动脉狭窄患者支架置入术后发生认知功能障碍的相关危险因素分析

熊 杨 朱 剑 张 丽

南昌大学第二附属医院 (江西 南昌 330000)

颈动脉狭窄(CS)作为临床常见疾病，其主要因动脉粥样硬化引起，调查显示，中老年群体该病发生率高达70%，且20%-30%的CS会引发缺血性脑卒中[1]。目前，CS的治疗主要以药物、介入治疗等为主，其中药物虽可稳定斑块，但无法从根本上改善脑血流灌注，治疗效果有限[2]。支架置入术作为CS常用微创术式，其可疏通狭窄动脉，改善脑血供，具有较好应用效果[3]。但研究发现，支架置入术中神经功能受损、脑组织低灌注等，会引起大脑皮质电生理改变，引发认知功能障碍(POCD)[4]。而POCD会降低患者日常生活能力，严重会进展为痴呆，影响患者预后。鉴于此，本研究旨在分析CS患者支架置入术后发生POCD的相关危险因素。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取医院2020年1月-2023年1月接受支架置入术治疗的117例CS患者，117例患者中男63例，女54例；年龄48-79岁，平均(63.58±2.61)岁。

纳入标准：CS符合相关诊断标准[5]，且经影像学检查确诊；动脉程度中度、重度；具有支架置入术治疗指征；年龄18-80岁；术后生命体征平稳；术前认知功能正常；知情同意研究。排除标准：合并出血性疾病；精神障碍；有痴呆史；合并肿瘤；合并脏器器质性病变；凝血障碍；视听障碍；交流障碍。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查 制定资料调查问卷，调查患者性别、年龄(≥60岁、＜60岁)、体重指数(＜18.5kg/m²、18.5-24.0kg/m²、＞24.0kg/m²)、合并高血压(收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg)、合并高脂血症(低密度脂蛋白水平≥4.1mmol/L)、合并糖尿病(空腹血糖水平≥7.0mmol/L)、文化水平(初中及以下、高中、专科及以上)、动脉粥样硬化史(有、无)、吸烟史(吸烟时长≥6个月，每日吸烟≥1支)、饮酒史(饮酒时长≥6个月，折合酒精量≥40g/d)、颈动脉狭窄程度[根据狭窄率判断，狭窄率=(1-狭窄部位血流宽度/病变远端动脉内径)＊100%；＜30%为轻度，30%-69%为中度，≥70%为重度]、焦虑抑郁[用医院焦虑抑郁量表(HAD)[6]评价，量表有焦虑、抑郁两项，各项均有7个问题，各问题均以4级计分，分值均0-21分，分值越高则焦虑抑郁情绪越重；量表中任一项得分≥8分判定为有焦虑抑郁，反之为无]等。

1.2.2 POCD评估 支架置入术后1个月，采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[7]评价，量表涵盖抽象思维、执行功能、语言、计算和定向力等8个方面，共11个检查项目，总分30分，分值越高则认知功能越高；得分＜26分判定为POCD。

1.3 统计学方法数据采用SPSS 23.0软件处理，计量资料以表示；计数资料用百分比表示，用χ2检验；经Logistics回归分析CS患者支架置入术后发生POCD的相关危险因素；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 CS患者支架置入术后发生POCD情况117例CS患者支架置入术后发生POCD 19例，发生率为16.24%。

2.2 CS患者支架置入术后发生POCD的影响因素单因素分析经单因素分析显示，发生、未发生POCD的CS患者年龄、合并高血压、动脉粥样硬化史、吸烟史、颈动脉狭窄程度、焦虑抑郁对比，差异有统计学意义(P＜0.05)；发生、未发生POCD的CS患者其他资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.3 CS患者支架置入术后发生POCD的影响因素多因素分析纳入经单因素分析的因素为自变量，纳入CS患者支架置入术后发生POCD情况为因变量(1=发生，0=未发生)，经Logistics回归分析显示，年龄≥60岁、合并高血压、动脉粥样硬化史、吸烟史、颈动脉重度狭窄、焦虑抑郁是CS患者支架置入术后发生POCD的危险因素(OR＞1，P＜0.05)。自变量见表2，相关参数见表3。

表2 自变量说明

表3 CS患者支架置入术后发生POCD的影响因素多因素分析

3 讨 论

支架置入术作为CS常用治疗方案，其疗效确切，但术中大脑低灌注，会降低葡萄糖利用率，影响蛋白质合成，引起神经递质改变，从而损害脑白质[8]。同时，CS患者支架置入术中脑灌注不足会损伤微血管内皮细胞，刺激角质形成细胞，从而影响神经功能，引起POCD[9]。而POCD会影响学习、记忆能力，导致神经活动改变，严重会发展为痴呆，降低患者生存质量。本研究结果显示，117例CS患者支架置入术后有16.24%的患者发生POCD，与单晔[10]研究结果相近，提示未来应高度重视，积极明确可能导致POCD发生的相关因素，以针对性干预。

本研究结果显示，经Logistics回归分析显示，年龄≥60岁、合并高血压、动脉粥样硬化史、吸烟史、颈动脉重度狭窄、焦虑抑郁是CS患者支架置入术后发生POCD的危险因素。分析原因在于①年龄：高龄患者血管功能减退，手术刺激会引起血压波动、心率减慢，加之其血管迂曲较严重，置入支架时容易引起组织缺血，导致脑血流中断，从而增加POCD发生风险[11]。②合并高血压：血压水平长期较高不仅会影响血管壁功能，还会直接损害脑组织，导致大脑皮质下白质病变，从而可能会引起POCD。③动脉粥样硬化史：既往有动脉粥样硬化史的患者术中血流压力、炎症等刺激容易导致不稳定斑块脱落，且血管壁病理性改变容易引发动脉病变，进一步影响脑血流，从而导致POCD发生[12]。④吸烟史：吸烟会加重机体动脉粥样硬化情况，降低脑灌注，且会导致神经退行性改变，影响脑血管功能，从而可能会引起POCD[13]。⑤颈动脉重度狭窄：颈动脉狭窄程度严重表明血栓或斑块较厚，且远端可能伴有血流塌陷情况，加之术中低灌注会造成脑组织缺氧，影响神经元有氧代谢，降低脑细胞功能，从而增加POCD发生风险[14]。⑥焦虑抑郁：焦虑抑郁情绪会引起大脑海马、杏仁核等形态与功能异常改变，且会导致神经递质含量异常波动，从而影响大脑记忆、情感性学习等功能，导致POCD发生[15]。针对本研究结果提出建议，未来应重视CS患者支架置入术后POCD评估，重点关注高龄患者，并加强健康指导，嘱患者积极控制血压、戒烟等，同时加强心理支持，疏导患者焦虑抑郁情绪，并加强认知训练，以避免术后POCD发生。

综上所述，CS患者支架置入术后发生POCD高风险，受年龄、合并高血压、动脉粥样硬化史、吸烟史、颈动脉狭窄程度、焦虑抑郁因素影响，未来应据此制定健康宣教、心理支持等护理方案，以期预防POCD发生。