双相情感障碍病人社会支持现状及其相关影响因素分析

刘媛红

双相情感障碍(BD)作为临床常见精神障碍,其病因尚未清楚,多认为是遗传、心理社会、生物学等多因素共同作用导致[1]。调查显示,BD年患病率0.5%～1%,而终身患病率2.8%～6.5%[2]。研究发现,BD病人由于病耻感较强,加之社会偏见,容易产生较重社会心理压力,且会导致社会支持不足[3]。社会支持作为病人可获取的外界精神、物质等支持,良好的社会支持利于缓解病人不良心理状态,增强治疗积极性,提升康复效果,且在一定程度上可预防精神疾病复发[4-6]。因此,明确BD病人社会支持现状及相关影响因素,对临床制定针对性护理方案尤为重要,但具体因素尚未明确,且相关研究较少。鉴于此,本研究旨在分析BD病人社会支持现状及其相关影响因素。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2020年1月—2022年10月收治的BD病人82例。纳入标准:BD符合相关诊断标准[7];病情处于缓解期;年龄≥18岁;具备阅读、书写能力;有自知力,可配合研究;知情同意研究。排除标准:合并严重躯体疾病;合并其他类型精神障碍;合并恶性肿瘤;合并血液系统、免疫系统等疾病;合并严重认知损害;有药物、酒精依赖史;哺乳或妊娠期病人。研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 社会支持现状

社会支持评定量表(SSRS)[8]是肖水源在1986—1993年设计而来,量表Cronbach′s α系数为0.782,重测信度为0.818;量表涵盖主观支持(4个条目)、对支持利用度(3个条目)、客观支持(3个条目)3项,共10个条目,其中第1条～第4条、第8条～第10条均计1～4分,第5条A选项计1分、B选项计2分、C选项计3分、D选项计4分,第6条、第7条根据支持来源计分,总分值0～66分,分值越高则社会支持越高;得分<20分为社会支持少,得分20～30分为社会支持一般,得分>30分为社会支持满意。

1.2.2 一般资料

自制一般资料调查表,调查病人一般人口学资料,如性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业状态、经济状况(家庭人均月收入≥3 000元为良好;家庭人均月收入<3 000元为一般)、医疗付费方式、居住地等。

1.2.3 自我效能

一般自我效能量表(CSES)[9]是Ralf Schwaezer教授编制而来,量表Cronbach′s α系数为0.846,重测信度为0.710;量表有10个条目,各条目均计1～4分,分值10～40分,分值越高则自我效能水平越高;得分<20分为水平低下。

1.2.4 心理弹性

心理弹性量表(CD-RISC)[10]是由Connor-David-Son编制而来,量表Cronbach′s α系数为0.916,重测信度为0.821;量表涵盖乐观性(4个条目)、力量性(8个条目)、坚韧性(13个条目)3项,共25个条目,各条目均计0～4分,分值0～100分,分值越高则心理弹性水平越高;分值<60分为水平低下。

1.2.5 应对方式

简易医学应对方式问卷(SCSQ)[11]是对Lazarus等编制的量表修订而来,量表Cronbach′s α系数为0.876,重测信度为0.721;量表涵盖积极应对(12个条目)、消极应对(8个条目)2项,共20个条目,各条目均计0～3分,分值0～60分,其中积极应对条目得分总和—消极应对条目得分总和为正值,则倾向于积极应对,反之为消极应对。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 BD病人社会支持现状

82例BD病人SSRS评分为(28.67±4.63)分,病人社会支持度一般。

2.2 不同资料BD病人社会支持现状对比

无配偶、经济状况一般、自我效能低下、心理弹性低下、消极应对的BD病人SSRS评分低于有配偶、经济状况良好、自我效能良好、心理弹性良好、积极应对的病人,差异有统计学意义(P<0.05);其他不同资料BD病人SSRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同资料BD病人社会支持现状对比 单位:分

2.3 BD病人社会支持现状的相关影响因素分析

一般资料中差异有统计学意义的资料为自变量(赋值见表2),社会支持总分为因变量,经多元线性回归分析显示,无伴偶、经济状况一般、自我效能低下、心理弹性低下、消极应对是BD病人社会支持现状的影响因素(P<0.05)。见表3。

表2 自变量赋值

表3 BD病人社会支持现状的相关影响因素分析

3 讨论

3.1 BD病人社会支持现状

本研究结果显示,82例BD病人SSRS评分为(28.67±4.63)分,提示病人社会支持度一般,与邓红冬等[12]研究结论相近,临床应高度重视。分析原因在于,BD相关疾病知识尚未普及,社会容易对精神疾病病人产生偏见,从而给予的社会支持较少,同时BD病人自身心理压力较重,容易回避社交,且缺乏回归社会信心,从而导致社会支持不足[13-14]。

3.2 BD病人社会支持现状的影响因素

多元线性回归分析结果显示,无配偶、经济状况一般、自我效能低下、心理弹性低下、消极应对是BD病人社会支持现状的影响因素。分析原因在于,有配偶的病人能够获取配偶的支持,体验家庭的亲情与温暖,且可获得良好的照顾,而无配偶的病人缺乏他人照料,加之缺少亲情的维系,从而可能会影响社会支持现状[15]。经济状况良好的病人物质条件较好,可获得更多的有偿援助,而经济状况一般的病人由于担心家庭经济,容易加重抑郁情绪,同时家人经济负担较重,从而可能会忽略对病人关照,影响社会支持现状[16]。自我效能是指病人对完成某一目标的主观判断,良好的自我效能利于增强其治疗信心,积极寻求、利用社会支持,而自我效能水平低下的病人缺乏康复信心,容易加重身心负担,从而影响社会支持现状[17-18]。心理弹性是指病人为了适应疾病而改变行为、心理的反应过程,良好的心理弹性利于病人调节身心状况,积极应对疾病,获取有利资源,而心理弹性水平低下的病人无法及时调控自身行为,容易产生多种不良情绪,且不愿与他人交往,从而影响社会支持现状[19]。应对方式是指病人应对疾病采取的策略,倾向于积极应对的病人能够主动查询疾病相关信息,利用身边可获得的社会、情感等资源,而消极应对的病人不愿面对疾病,容易产生逃避、放弃等想法,且会回避他人的支持,从而影响社会支持现状[20-21]。

3.3 BD病人社会支持现状的护理建议

针对本研究发现的影响因素提出护理建议,未来应积极评估病人自我效能、心理弹性等,并多予病人鼓励、支持等,并引导其应对方式转变,积极面对治疗,同时帮助其寻找经济支持,嘱家属重视病人心理状况等,从而改善社会支持现状。但本研究为单中心样本量研究,更多的影响因素尚未明确,且未分析最佳护理方案,研究结果存有局限,未来仍需展开大样本量、前瞻性研究加以探讨。

综上所述,BD病人社会支持度一般,受婚姻状况、经济状况、自我效能、心理弹性、应对方式因素影响,未来可据此制定针对性护理方案,以期提高病人社会支持度。