高流量湿化治疗仪联合气道护理在机械通气患者中的应用

叶兰

福建医科大学附属南平第一医院 （福建南平 353000）

机械通气为临床治疗危重症患者的重要手段，可给予呼吸支持，进而维持生命体征稳定，助力病情改善[1]。但呼吸机属于辅助性通气设备，吸气时气道正压与自主呼吸存在一定差异，长时间开展机械通气可导致患者呼吸肌功能减弱，使撤机难度增大，并增加肺不张、肺部感染等相关并发症发生风险，影响康复[2-3]。目前，临床通常为机械通气患者提供气道护理，以维持呼吸道通畅，但单独应用该护理模式难以确保撤机成功，干预效果不够理想[4]。高流量湿化治疗仪为一种新型氧疗装置，具有加热、加湿双重作用，能够对吸入气体进行预处理，在确保患者通气充足的同时满足其自主呼吸需求，提高患者对机械通气的耐受性[5-6]。基于此，本研究选取2022 年12 月我院收治的72 例机械通气患者作为研究对象，旨在探讨高流量湿化治疗仪联合气道护理在机械通气患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年12 月我院收治的72 例机械通气患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，各36 例。对照组男21 例，女15 例；年龄41～72 岁，平均（61.78±5.26）岁；体质量指 数17～24 kg/m2， 平 均（20.04±1.41）kg/m2。观察组男19 例，女17 例；年龄45～78 岁，平均（62.31±5.49）岁；体质量指数18～23 kg/m2，平均（20.12±1.34）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审批通过，患者家属均已签署研究知情同意书。

纳入标准：满足《机械通气临床应用指南（2006 年）》[7]中呼吸机撤机的临床标准；机械通气时间>48 h；病情稳定。排除标准：呼吸道生理结构异常；临床资料不完整；无自主呼吸。

1.2 方法

所有患者均满足撤机指征，在计划撤机前2 d予对照组常规气道护理干预。（1）呼吸机护理：根据血气分析结果、生命体征指标适当调整呼吸机参数，检查呼吸机管道通畅性及密闭性，妥善固定气管插管。（2）吸痰护理：严格掌握吸痰指征，吸痰前清理口腔分泌物，吸痰时动作应轻柔，每次<15 s，每2 次吸痰需间隔5 min，吸痰期间协助患者取合适体位。（3）口腔、鼻腔清洁：每日定时利用0.9%氯化钠注射液帮助患者清洁口腔、鼻腔，确保其气道通畅。撤机后，立即为患者提供双鼻道联合面罩给氧，将面罩给氧、双鼻道氧流量分别设置为10、4 L/min，密切监测其呼吸频率、心率等生命体征指标。

观察组在对照组基础上应用高流量湿化治疗仪干预：选用江苏鱼跃医疗设备股份有限公司生产的HF-60M 型高流量湿化治疗仪，撤机后将鼻塞式输氧导管置入患者鼻腔，初始氧流量设置为10 L/min，根据其病情变化及耐受度逐渐增加氧流量，最大可增至45 L/min，同时，对吸入气体进行加温、加湿处理，确保温度为37 ℃，湿度为95%～100%。利用高流量湿化治疗仪干预期间，密切监测吸入气体温度，并每日更换湿化罐与管路。

两组均持续干预至呼吸机撤机后48 h。

1.3 观察指标

比较两组呼吸功能指标、舒适度量表（general comfort questionnaire，GCQ）评分、呼吸机撤机成功率、机械通气时间、住院时间、并发症发生情况及护理满意度。（1）分别于撤机前、撤机后24 h，利用注射器回抽两组3 ml 动脉血，以血气分析仪（北京佳普益康生物科技有限公司，OPTI CCA型）检测动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、血氧饱和度（oxygen saturation，SpO2）及动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）水平。（2）分别于撤机前、撤机后24 h 比较两组GCQ 评分，该量表共计30 个评分条目，为4 级评分（1～4 分），评分维度包括心理舒适（20 分）、环境舒适（28 分）、社会环境舒适（32 分）及生理舒适（40 分），满分为120 分，评分越高提示舒适度越佳[8]。（3）统计呼吸机撤机成功率，即撤机后，患者呼吸通畅、可进行自主呼吸，无心率加速或气短等症状，且撤机后32 h 内未重新使用呼吸机提示撤机成功。（4）记录两组机械通气时间及住院时间。（5）统计并发症发生情况，包括肺部感染、气胸、肺不张、支气管痉挛等。（6）撤机后48 h，采用我院自制满意度问卷收集患者对护理干预措施评价，评分内容包括干预结果、通气质量及通气舒适度，满分为120 分，>105 分为满意、85～105 分为基本满意、<85 分为不满意，护理满意度=（满意例数+基本满意例数）／总例数×100%。经校验，该问卷信效度为0.84，具有较高可靠性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组呼吸功能指标比较

撤机前，两组呼吸功能指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；撤机后24 h，观察组PaO2、SpO2水平均高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组呼吸功能指标比较（±s）

表1 两组呼吸功能指标比较（±s）

注：PaO2 为动脉血氧分压，SpO2 为血氧饱和度，PaCO2 为动脉血二氧化碳分压；1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 PaO2（mmHg）撤机前 撤机后24 h观察组 36 85.28±4.48 96.13±6.64对照组 36 85.47±5.27 91.76±6.48 t 0.164 2.826 P 0.869 0.006组别 例数 SpO2（%）撤机前 撤机后24 h观察组 36 93.14±1.83 95.65±2.34对照组 36 93.18±1.87 93.87±2.29 t 0.091 3.261 P 0.927 0.001组别 例数 PaCO2（mmHg）撤机前 撤机后24 h观察组 36 42.45±2.36 39.67±2.24对照组 36 42.40±2.34 38.25±2.19 t 0.090 2.719 P 0.928 0.008

2.2 两组GCQ 评分比较

撤机时，两组GCQ 各维度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；撤机后24 h，观察组生理、社会环境、环境及心理舒适评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组GCQ 评分比较（分，±s）

表2 两组GCQ 评分比较（分，±s）

注：GCQ 为舒适度量表

组别 例数 生理舒适 社会环境舒适撤机时 撤机后24 h 撤机时 撤机后24 h观察组 36 21.89±2.64 30.15±4.54 14.26±2.14 20.67±3.39对照组 36 21.84±2.51 26.78±4.47 14.57±2.13 18.12±3.20 t 0.082 3.208 0.616 3.282 P 0.934 0.002 0.539 0.001组别 例数 环境舒适 心理舒适撤机时 撤机后24 h 撤机时 撤机后24 h观察组 36 12.33±2.65 20.15±3.74 6.92±1.63 15.30±2.94对照组 36 12.24±2.57 17.71±3.61 6.84±1.71 13.13±2.85 t 0.146 2.816 0.203 3.179 P 0.884 0.006 0.839 0.002

2.3 两组撤机成功率比较

观察组撤机成功率为97.22%（35/36），高于对照组的80.56%（29/36），差异有统计学意义（χ2=5.063，P=0.024）。

2.4 两组机械通气时间及住院时间比较

观察组机械通气时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组机械通气时间及住院时间比较（±s）

表3 两组机械通气时间及住院时间比较（±s）

组别 例数 机械通气时间（h） 住院时间（d）观察组 36 58.23±8.16 14.15±2.48对照组 36 65.17±9.28 16.54±3.56 t 3.369 3.305 P 0.001 0.001

2.5 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.6 两组护理满意比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 两组护理满意比较

3 讨论

机械通气是指利用呼吸机对患者的自主呼吸运动进行控制或辅助，可改善呼吸功能，利于疾病转归[9]。目前，临床将完全撤离呼吸机作为评估机械通气患者治疗成功的标准[10]。因此，为确保机械通气患者撤机成功，需在明确撤机指征、流程的同时为其提供相应护理干预。气道护理为机械通气治疗期间常用的护理干预模式，可帮助患者维持良好的气道条件，确保机械通气治疗顺利开展，但该护理模式无法有效帮助其克服呼吸阻力，应用效果不理想[11]。

高流量湿化治疗仪是一种新型氧疗仪器，可根据患者实际情况设置吸氧浓度，有助于改善机体缺氧状态，满足自主呼吸需求[12]。本研究结果显示，撤机后24 h，观察组PaO2、SpO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组（P<0.05），说明高流量湿化治疗仪联合气道护理可改善患者呼吸功能。其原因为，高流量湿化治疗仪能够对吸入气体进行加温、加湿处理，有助于痰液稀释并顺利排出，从而避免机械吸痰对气道黏膜的刺激，对改善气道内环境具有重要作用[13]。同时，气道护理能够有效维持患者呼吸道通畅，与高流量湿化治疗仪联合应用可改善患者氧合功能，促使供氧、需氧平衡，防止二氧化碳潴留，达到优化呼吸功能的目的[14]。呼吸功能的改善有助于提高患者治疗期间舒适度。本研究结果显示，观察组GCQ 各维度评分均高于对照组（P<0.05），说明高流量湿化治疗仪联合气道护理能够提高患者舒适度。这是因为机械通气易导致气道黏膜干燥，增加患者治疗期间不适感，而高流量湿化治疗仪与气道护理联合应用可确保患者气道内氧气充足，避免其因缺氧引发不适；此外，对气体进行加温、加湿处理可提高气道舒适度，有助于减轻生理、心理应激[15]。

有研究发现，机械通气患者呼吸功能下降、心理应激等均为导致撤机失败的重要原因[16]。本研究结果显示，观察组呼吸机撤机成功率高于对照组（P<0.05）。这是因为高流量湿化治疗仪能够为患者提供高流量氧气支持，可有效改善其撤机后的暂时缺氧状态，并帮助其维持气道正压、减小呼吸道阻力，促进自主呼吸功能恢复，从而减少对呼吸机的依赖，有利于顺利撤机，为其后续康复创造良好条件[17]。本研究结果还显示，观察组机械通气时间及住院时间均短于对照组（P<0.05）。其原因为，气道护理能确保机械通气治疗的有效性，联合高流量湿化治疗仪后，可帮助患者进行自主呼吸，有助于呼吸功能的恢复，确保呼吸机撤机成功，对疾病转归具有重要作用，从而可缩短机械通气时间及住院时间[18]。机械通气时间延长可导致患者呼吸机相关并发症发生风险增加。本研究结果显示，观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。这是因为高流量湿化治疗仪联合气道护理可有效提高患者撤机成功率，从而缩短机械通气时间，减轻因气管插管导致的呼吸道屏障损伤，并提高肺部通气能力，降低相关并发症发生风险。此外，患者对干预措施的满意评价同样重要。本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）。这是因为高流量湿化治疗仪联合气道护理能够为患者提供持续、稳定的氧浓度，可显著改善其撤机后的缺氧状态，有利于呼吸功能的恢复，从而改善其治疗体验，护理满意度较高。

综上所述，高流量湿化治疗仪联合气道护理可有效改善机械通气患者的呼吸功能，提高舒适度及撤机成功率，还有助于缩短机械通气时间及住院时间，降低并发症发生风险，护理满意度较高。