自动气压止血仪不同参数对下肢骨折手术患儿的影响

徐梦婷（通信作者），谢贝妮

浙江省台州医院 （浙江台州 318000）

气压止血仪是手术室中常用的仪器，可有效减少术中创面出血，使医师术野保持清晰，便于进行手术操作，已被广泛应用于四肢骨折术中[1-2]。在临床实践中，由于患儿皮肤较成人更为娇嫩，若气压止血仪止血带充气压力设定过大，可能会引发皮肤、血管和神经受损等止血带相关副损伤[3]；加之患儿年龄较小、体质量较轻，若术中出血量过多，则对患儿血流动力学影响较大，严重时甚至可造成栓塞危及生命。目前，暂无小儿下肢骨科术中止血带压力设置标准。若止血带使用不当，则易出现相关并发症，不仅会延长手术时间，增加术中出血量；而且止血带受压处皮肤易受损，增加患儿痛苦[4]。基于此，本研究探讨自动气压止血仪不同参数设置对下肢骨折手术患儿的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2023 年4 月于浙江省台州医院住院的76例下肢骨折手术患儿作为研究对象，随机分为对照组与观察组，每组38 例。对照组男22 例，女16 例；年龄3～10 岁，平均（7.03±0.81）岁；骨折类型：胫腓骨骨折19 例，髌骨骨折8 例，踝关节骨折7 例，其他4 例。观察组男20 例，女18 例；年龄3～9 岁，平均（6.91±0.84）岁；骨折类型：胫腓骨骨折21 例，髌骨骨折7 例，踝关节骨折5 例，其他5 例。两组性别、年龄、骨折类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准，患儿家属均已签署研究知情同意书。

纳入标准：术前均诊断为下肢骨折，术中均需使用下肢止血带；术前凝血功能检查正常，血红蛋白水平≥90 g/L；年龄3～10 岁。排除标准：术前检查发现患儿下肢感染或存在神经血管病变；止血带部位皮肤破损。

1.2 方法

两组入手术室后均常规开放静脉通路，采用全身麻醉，并于切皮前行常规屈膝驱血，将消毒处理后的止血带（自动气压止血仪，杭州江浩医疗器械有限公司，ATS-1000 型）系于患儿大腿股骨上1/3 处，内衬棉布，沿患肢环绕捆扎封锁。对照组止血带压力设置为300 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），观察组止血带压力设置为患儿收缩压+50 mmHg。如手术时间>1 h，止血带需放气15 min 后再次行驱血充气。

1.3 观察指标

（1）术中止血效果[5]：患儿术中创面无出血，术野清晰，解剖层次分明为优；患儿术中创面轻微出血，术野较清晰，解剖层次尚分明为良；患儿术中创面出血较多，术野模糊，解剖层次不清为差。（2）术后止血带处皮肤损伤情况[5]：移除止血带后患儿肢体血运立即恢复，皮肤仅可见轻微压痕，无明显红肿，无神经损伤为优；移除止血带后患儿肢体血运立即恢复，皮肤压痕明显，伴轻度红肿及小水泡，无神经损伤为良；移除止血带后患儿肢体出现淤血肿胀，皮肤压痕严重，伴明显红肿及较多水泡，肢体有麻木感为差。（3）术后疼痛情况：术后1 d，采用面部表情疼痛评估法（faces pain scale，FPS）评估患儿疼痛情况，分值0～5 分，分数越高表明疼痛感越强。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中止血效果比较

观察组术中止血优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组术中止血效果比较

2.2 两组术后止血带处皮肤损伤情况比较

观察组术后止血带处皮肤状况优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组术后止血带处皮肤损伤情况比较

2.3 两组术后疼痛情况比较

术后1 d，观察组FPS 评分为（1.43±0.26）分，低于对照组的（1.72±0.34）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

气压止血带是四肢骨科手术中常见的止血工具，止血带压力设置恰当与否是手术能否顺利完成的关键[6-7]。若术中压力带压力设置过低，则术中血流阻断并不完全，仅阻断了静脉血流而未阻断动脉血流，反而会导致术中发生静脉瘀血，使肢体发生充血，造成手术伤口被动出血，影响术中视野[8-9]；同时，还会增加患者下肢深静脉血栓的发生风险及术中隐性失血量，影响术后创口的愈合[10-12]。若术中压力带压力设置过高，则会增加止血带相关并发症的发生风险，不仅可造成患者皮肤、肌肉或血管受压后引起不同程度的肢体缺血性或机械性损伤，严重时甚至可引起暂时或永久性神经损伤，影响肢体功能[13-15]。因此，临床在使用气压止血带过程中，在达到止血目的的同时，还应注意减少止血带相关并发症的发生[16-18]。

临床在对患儿行四肢手术时，止血带压力多参照成人的设定标准适量减小，暂无确切的数值可参考，亦缺少统一的计算方法[19-20]。但由于儿童皮肤较成人更薄且松软，肌肉发育尚不完善，对外力挤压作用较敏感，皮肤受压后易发生损伤，主要表现为皮肤红肿、皮肤瘀斑、压痕和水疱，严重时甚至发生肢体瘀血等。对不同周径的患儿肢体使用同样的压力是导致止血带副损伤的主要原因之一，因此，根据患儿血压值调整止血带压力成为近年来骨科临床研究的热点[4-5]。本研究结果显示，观察组术中止血优良率、术后皮肤状况优良率均高于对照组，观察组术后1 d 的FPS 评分低于对照组（P<0.05），表明根据患儿术前收缩压水平设置止血带压力参数不仅可实现良好的术中止血效果，减少患儿术中出血量，满足手术需求，而且可减少止血带相关副损伤，改善患儿术后皮肤状况，减轻疼痛感。其原因为，下肢骨折患儿术中失血多来源于组织间隙，常规止血带压力设定值较大，可引起肢体血管受损，增加血管通透性，导致出血增多。根据收缩压设定止血带压力可适当减小压力值，减轻肢体血管受损，达到更好的止血效果；此外，还可减小皮肤受压，从而减轻皮肤受损及疼痛感。

综上所述，根据患儿术前收缩压水平设置止血带压力参数不仅可取得良好的术中止血效果，减少术中出血量，而且可减轻止血带造成的副损伤，改善患儿术后皮肤状况，降低疼痛感。