肥胖症患者腹腔镜胃转流术前后的护理干预效果研究

付冬梅,郑雪梅

(吉林大学中日联谊医院新民院区,长春 130021)

0 引言

当人体摄入较多高热量食物而消耗减少时,皮下及体内脂肪将会大量堆积,增加其体质指数(BMI),当体质指数超过一定阈值时则被称为肥胖症。近几十年来,由于人们生活水平的提高以及饮食和生活习惯的改变,肥胖症患者有增多趋势。根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》可知,我国城乡各年龄组居民超肥胖率持续上升,有超过一半的成年居民出现超重和肥胖。除此之外,根据《中国居民膳食指南(2022)》发布的报告结果可知,中国男性肥胖人数达4320万人,女性肥胖人数达4640万人,高居全球榜首。肥胖症会引起人体代谢异常,造成高血压、糖尿病、高血脂等疾病。一般情况下,肥胖症患者可采用药物、针灸、控制饮食、运动等多种方法治疗。近年来,国外开始采用多种手术方法应用于肥胖症的治疗,其中胃转流术能较好的平衡手术风险与收益,被美国广泛应用于肥胖症的治疗[1]。腹腔镜胃转流术是经典的减重代谢手术方法,基本原理是把胃离断,但并不切除胃,在贲门下方将胃离断,保留一个约30毫米左右的胃小囊,达到限制患者摄入和减少食物吸收的目的。腹腔镜胃转流手术不仅能够治疗肥胖症,还能治疗2型糖尿病[2]。尽管如此,腹腔镜胃转流术仍存在对人体伤害较大、手术期并发症较多等问题,故手术前后的护理干预显得十分重要,这不仅影响手术治疗效果,同时对患者的术后恢复也十分重要。

基于此,本研究通过分析30例肥胖症患者腹腔镜胃转流手术的护理情况,探讨护理干预对肥胖症患者腹腔镜胃转流手术前后身体各项机能的恢复效果。

1 对象与方法

1.1 干预对象

通过Excel对调查数据进行逐个识别录入,统计问卷基本情况。30例肥胖症患者中,男19例,女11例;年龄25～53岁,平均年龄41.2岁,样本选择具有一定的普遍性和代表性。患者术前平均体重128.17 kg,平均BMI指数42.99[BMI=体重(kg)/身高2(cm)],属于肥胖型人群,肥胖症状已经给患者的生活带来了一定困扰[5],详见表1。

表1 患者身体指标基本数据Tab.1 Basic data of patients’ physical indicators

1.2 护理干预方法

腹腔镜胃转流术的护理干预包括术前护理和术后护理两类：

1)术前护理。需测量患者的身高体重,提前了解患者因肥胖可能带来的基础疾病,如糖尿病、高血压、高血脂等,询问患者的其他身体状况,如过敏药物、病史、手术史、用药情况等内容。患者身体状况对手术实施效果具有十分重要的影响,基础性疾病会增加手术并发症的发生率,因此手术前需实时监测患者的血压、血糖、尿量,以便对患者进行有针对性的护理,保证手术实施中的安全性。除此之外,术前对患者的心理护理也不容忽视。患者在术前易对手术产生紧张恐惧的焦虑心理,同时过度期待术后的瘦身效果。心理护理需从客观的角度告知患者手术情况,与患者建立友好关系,有助于提高患者术后的恢复效果[3]。

2)术后护理。术后护理比术前护理更加重要。手术结束后需对患者进行生命体征检测,观察患者是否出现发热、呕吐、呼吸困难等不良反应。腹腔镜胃转流手术后存在禁食期,需对患者进行营养液支持,并关注患者的血糖变化情况,保证患者各项体征的稳定性,避免出现并发症,一旦出现身体异常情况,应及时通知经治医生进行临床处置。对肥胖症患者术后切口的护理十分重要,需及时关注患者的伤口愈合情况,按照医嘱及时更换辅料,进行各种管道护理,保证肠道功能的恢复。对术后患者的饮食也需严格管控,保证少食多餐,及时掌控患者的营养状况[4]。

对于康复出院后的患者也应进行复诊、随访等护理干预追踪,以防出现体重反弹等情况。

2 护理干预效果

为分析肥胖症患者腹腔镜胃转流术的护理干预效果,我院自2012年1月—2013年12月对30例肥胖症患者实施腹腔镜胃转流手术,均取得满意疗效。之后对患者进行问卷调查,调查内容包括身高、术前体重、术后半年体重、伤口恢复情况、身体机能、手术护理满意度等,除患者基本情况外,其他指标均采用李克特五级量表法进行打分,1分为十分不满意,2分为不满意,3分为一般,4分为满意,5分为十分满意。

2.1 患者基本情况及其他指标

患者的基本情况和其他指标评分标准如表2所示。

表2 患者的基本情况及其他指标Tab.2 Basic information of patients and other indicators

2.2 患者手术前后的护理干预效果

由表3统计结果可知,患者对手术前后的护理效果从整体看较为满意,术前术后的护理满意度平均得分均在4分以上;术后体征监测、术后伤口护理两项平均得分高于4.5分。术后体征监测和术后伤口护理直接关系到患者的生命安全和手术实施效果,是护理干预中的重点内容。术前告知和解释手术情况、术后饮食调理、术后复诊及随访三项指标的平均值偏低,应在腹腔镜胃转流手术护理中高度重视这三项被忽视的指标。患者对新技术缺乏一定了解,易在术前出现紧张、恐惧等心理应激反应,术前需与患者建立信任关系,增强患者对手术的信心。术前禁食禁水是需要重点强调的内容。术后饮食调理和术后复诊随访是保证手术效果的重点工作,这能够有效避免不良反应和并发症的发生。从手术恢复两项内容的平均得分结果看,患者的整体恢复状况较好。尽管如此,术后仍有一例患者出现心慌、血压升高等并发症,经药物治疗后得到控制。部分患者术后出现胃胀等不适反应,应及时加强对患者的术后护理干预,以减少不良反应的发生。

表3 手术前后的护理干预平均得分情况Tab.3 Average score of nursing intervention before and after operation

2.3 护理对患者血糖血脂等身体指标状况的干预效果

肥胖症的出现往往伴随着高血糖、高血脂等健康疾病,对患者日常生活造成极大困扰,正因如此,腹腔镜胃转流手术在治疗患者肥胖症状的同时,也能够有效改善患者血糖、血脂等各项健康指标。肥胖症患者腹腔镜胃转流术前后的有效护理,能够帮助患者控制饮食和体重,养成良好的生活习惯。本研究所选30例患者中,共有27位患者出现了了不同程度的糖尿病、高血脂等症状。基于此,研究护理对患者血糖、血脂等身体指标状况的干预效果,选择对比30位患者手术前后有关血糖、血脂的各项指标。其中,血糖手术前后对比结果如表4所示,手术后半年内患者空腹血糖和餐后2小时内血糖均出现了显著下降,且在术后1年至2年内保持稳定,说明腹腔镜胃转流术的护理干预能够有效控制患者血糖指标,巩固手术效果。

表4 手术护理干预前后患者血糖有关指标Tab.4 Blood sugar related indexes of patients before and after surgical nursing intervention

表5为手术前后患者血脂相关指标的对比。手术后半年内患者三项指标均出现了显著下降,且在术后1年至2年内保持稳定,说明腹腔镜胃转流术的护理干预能够有效控制患者血脂指标,巩固手术效果。根据上述分析可知,肥胖症患者腹腔镜胃转流术前后护理干预能够有效控制患者血糖血压等身体指标状况,保障患者术后的身体健康。

表5 手术护理干预前后患者血脂有关指标Tab.5 Relevant indexes of blood lipids in patients before and after surgical nursing intervention

3 结论与建议

1)对腹腔镜胃转流术的肥胖症患者进行身体情况、手术注意事项、饮食结构、伤口恢复等事项的询问和观察。

2)术后体征监测、术后伤口护理是护理人员重点关注的内容,同时需进一步加大对患者告知和解释术前手术情况、术后饮食调理、术后复诊及随访的力度。

根据问卷中存在的问题,提出如下建议：①术前与患者建立护患信任关系,详细监测和记录患者的各项身体指标数据。巡回护士需认真阅读病历,了解患者的一般情况、病史及常规检查结果,告知患者手术前禁食水等注意事项[6],和患者建立良好的护患关系,消除患者术前的恐惧心理,增加其安全感[7]。②术后及时监测患者的各项生命体征,降低手术感染率和并发症的发生率[8]。对患者进行口头和纸质双重营养饮食提示,保证患者术后对营养的需求。定期对出院后患者进行回访追踪,了解其恢复状况,促进腹腔镜胃转流手术患者早日康复。