显微支撑喉镜低温等离子射频消融治疗早期声门型喉癌的效果

张燕丽 叶 琳 杨亚萍

作者单位：450000 郑州大学第一附属医院

声门型喉癌指原发于声带的恶性肿瘤[1]。声嘶是该病典型症状,早期表现是发音易疲倦、无力等,若不及时治疗,病情就会越发严重,肿瘤体积增大还会导致呼吸困难、咳痰困难等,严重者甚至发生大出血、吸入性肺炎等,危害患者生命安全[2-4]。早期声门型喉癌早期通过手术治疗能够去除病灶,提高生存率。临床治疗早期声门型喉癌常采用单纯喉部分切除术、CO2激光与显微镜、支撑喉镜配合经口激光显微手术等,其中,单纯喉部分切除术是最常用的手术方法之一,去除病灶效果良好,但该手术会去除病灶周围组织,增加术中出血量,整体治疗效果较差[5-6]。随着医学技术的发展,显微支撑喉镜低温等离子射频消融为一种微创手术,在临床得到广泛关注,因为显微镜视野清晰,所以不会损伤病灶周围组织,预后良好。本研究选取我院74例早期声门型喉癌患者,分析显微支撑喉镜低温等离子射频消融治疗的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年8月至2021年3月我院74例早期声门型喉癌患者,随机分为显微镜组(n=37)和切除术组(n=37)。切除术组:男性23例,女性14例;年龄36～73(50.78±3.45)岁;病程1～4(2.72±0.35)个月。显微镜组:男性25例,女性12例;年龄35～70(50.48±3.66)岁;病程1～4(2.75±0.36)个月。2组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 选取标准

纳入标准:①经X线片、CT、磁共振检查、喉镜检查、病理学检查等确诊为早期声门型喉癌;②符合早期声门型喉癌诊断标准[7];③患者以声嘶为主要症状;④临床资料完整。排除标准:①肝肾功能障碍;②伴循环系统、呼吸系统疾病;③诊断为中晚期声门型喉癌者;④存在手术禁忌证;⑤对麻醉药物过敏;⑥喉部先天性发育不良或畸形;⑦全身感染性疾病者;⑧血液系统疾病;⑨免疫功能障碍;⑩妊娠、哺乳期患者。

1.3 方法

1.3.1 切除术组 采取单纯喉部分切除术治疗,对患者实施气管插管全身麻醉,颈正作中垂直切口,行气管切开,然后将切口上延,层层分开皮下组织、肌肉,暴露甲状软骨,割开甲状软骨,露出喉咽腔,查看肿瘤部位和浸润情况,切除病变部位和声带肌。在切除时要注意控制安全缘>0.5 cm,然后使用电刀烧灼;最后将声带上下切缘黏膜对缝修复喉腔,再缝合颈部切口。

1.3.2 显微镜组 采取显微支撑喉镜低温等离子射频消融治疗,患者取平卧位,气管插管全身麻醉,经口插入支撑喉镜,完全露出患者声门后,将支撑喉镜保持稳定。然后使用型号为M525F40的德国徕卡手术显微镜,将物镜对准声门,调节显微镜以清晰地显示肿瘤的范围及边界,将等离子手术系统的切除功率设置为7档,将电凝功率设为3～4档,使用施乐辉EIC7070-01号射频刀头进行治疗,在治疗时沿着肿瘤外侧0.5 cm的部位进行消融。在显微镜下观察肿瘤组织的液化情况,若患者出现出血现象需要立即电凝止血,直至切除病变组织及受损声带;然后对上、下、前、后切缘进行快速冰冻病理检查,在确定患者无癌细胞残留后进行电凝止血,最后退镜。2组患者在术后均接受常规抗感染处理。

1.4 观察指标

对比术中出血量、手术时间、住院时间、黏膜恢复评分、术后1 d疼痛视觉模拟(VAS)评分,基频微扰、标准化噪声能力、振幅微扰、基频、并发症。黏膜恢复评分共5分,评分越高黏膜恢复情况越好。采用VAS评分评估疼痛度,共10分,评分越低疼痛度越低。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组围术期情况比较

显微镜组术中出血量较切除术组少,手术时间、住院时间较切除术组短(P<0.05)。见表1。

表1 2组围术期情况比较

2.2 2组黏膜恢复评分、术后1 d VAS评分比较

显微镜组术后4周黏膜恢复评分较切除术组高,术后1 d VAS评分较切除术组低(P<0.05)。见表2。

表2 2组黏膜恢复评分、术后VAS评分比较分)

2.3 2组嗓音声学功能比较

术后6个月,2组基频对比无差异(P>0.05);术后6个月,显微镜组基频微扰、标准化噪声能力、振幅微扰均较切除术组低(P<0.05)。见表3。

表3 2组嗓音声学功能比较

2.4 2组炎性因子比较

术后1 d,显微镜组CRP、IL-6水平均较切除术组低,IL-2水平较切除术组高(P<0.05)。见表4。

表4 2组炎性因子比较

2.5 2组并发症发生率比较

显微镜组并发症总发生率较切除术组低(χ2=7.400,P=0.007)。见表5。

表5 2组并发症发生率比较(例,%)

3 讨论

随着我国空气污染严重、社会生活工作压力大,声门型喉癌的发病率也在不断提高。早期声门型喉癌主要症状有声音嘶哑、吞咽不适、咳嗽困难、咽喉疼痛、发音无力等,若不及时进行治疗,还会并发放射性耳痛、呼吸困难、吞咽困难等,严重者甚至发生恶病质死亡,极大危害患者生命安全[8-11]。因此,声门型喉癌需要早发现早治疗,临床治疗早期声门型喉癌主要采用手术去除病灶进行治疗,所以治疗时需选择高效、安全的手术方法。同时,喉癌由于其胚胎发育特点、淋巴引流及解剖结构的独特性,手术治疗应在效果基础上保留喉功能及吞咽功能。因此,治疗喉癌主要原则为术前精准、仔细评估患者肿瘤范围,术中尽量保护环杓关节,尽可能保存患者呼吸及吞咽功能。单纯喉部分切除术是通过眼睛观察并确认病灶,使用电刀切除病灶,虽然保证了一定的疗效,但手术视野不太清晰,影响手术操作,且不利于术后嗓音声学功能恢复。

显微支撑喉镜低温等离子射频消融为微创手术,手术伤口较小,通过显微镜能够放大手术部位,保证医生术野清晰,低温等离子射频消融能够确定病灶具体范围,消融病灶组织,避免误伤正常组织。本研究结果显示,和切除术组比较,显微镜组手术时间、住院时间较短,术中出血量较少,术后4周黏膜恢复评分较高,术后1 d VAS评分较低(P<0.05),说明显微支撑喉镜低温等离子射频消融可减少术中出血量,缩短手术、住院时间,并可降低术后痛感,加快黏膜恢复。分析原因在于,手术操作者通过显微镜、支撑喉镜观察患者肿瘤病灶情况,明确了肿瘤位置、大小,术中术野清晰,避免了损伤肿瘤病灶周围组织,减少了术中出血量,且术野清晰,使手术操作更加简单,减少手术时间。术中时刻通过显微镜观察肿瘤组织液情况,发生出血情况,立即停止操作,进行止血,预防对组织加重损伤,加速了黏膜恢复,减轻了疼痛感[12-13]。研究显示,术后6个月,显微镜组基频微扰、标准化噪声能力、振幅微扰均较切除术组低(P<0.05),说明显微支撑喉镜低温等离子射频消融治疗可改善患者嗓音声学功能。分析原因为,显微支撑喉镜低温等离子射频消融治疗能够有效重建患者喉功能,加快发音功能恢复,且其术野清晰,肿瘤病灶范围及边界清楚,对喉组织损伤程度更小,所以对患者嗓音声学功能的影响也小。研究显示,术后1 d,显微镜组CRP、IL-6水平均较切除术组低,IL-2水平较切除术组高(P<0.05),说明本研究手术方法能够减轻炎症反应。CRP是急性期反应蛋白,可反映机体炎症反应水平;IL-2能够促进活化B细胞增殖,控制机体免疫反应,能够有效抑制肿瘤细胞发展;IL-6为多效性细胞因子,能够调节免疫、参与炎性反应等,其水平上升可发生应激反应、急性炎症反应等。该手术方法通过显微镜观察手术情况,能够及时发现术中微小情况,避免损伤病灶周围组织,低温等离子射频消融系统能够迅速消融病灶结构,还可保持局部黏膜组织结构安全性,且低温能够改变局部微环境,调节免疫功能,进一步减轻炎性应激。数据表明,显微镜组并发症总发生率较切除术组低(P<0.05),说明该手术方案安全性更高。

综上,显微支撑喉镜低温等离子射频消融治疗早期声门型喉癌,可减少术中出血量,减轻炎性应激,加快患者术后恢复,并可改善嗓音声学功能,安全性更高。