情景式教学结合PBL及CBL 教学法在妇产科见习课中的应用探索

梁寿珺，张丽滢，刘旭鹏，韦业平

（广西医科大学第二附属医院，广西南宁 530007）

近年来，随着高等教育改革的推进，新医科概念被提出。医学教育和人才培养对于促进卫生健康事业发展具有重要作用，提升创新医学人才和卓越临床医生的培养质量，可为“健康中国”战略的实施提供有力的人才保障，因此，医学院校应注重医教协同，提升人才培养质量[1-3]。妇产科见习课是医学生成为临床实习医生的重要学习阶段，涉及医学生临床思维能力、临床操作能力、临床应变力、医患沟通能力等多种能力的培养，传统的以教师为中心的教学方式难以发挥医学生的主观能动性，在医学生综合能力培养方面有一定的局限性，需要探索更适合妇产科见习课的教学模式。

情景式教学是以演绎的方式模拟临床真实场景，根据病例进行角色扮演，模拟治疗或抢救过程，让学生增强实践能力。情景式模拟教学具有灵活、开放、可重复等优点，教学过程充分体现了学生的主体作用，教师主要起到引导、启发的作用[4-6]。

以问题为基础的教学（Problem－Based Learning，PBL）是一种开放型教学模式，以问题为导向，以学生为主体，分小组讨论，以提高学生的自主学习能力、实践思维能力和开拓创新能力等[7-9]。

案例教学法（Case-Based Learning，CBL）是以案例为基础的教学方法，在教学过程中，教师可通过有针对性地引入临床典型案例，逐层讲解知识点，学生分组对案例进行资料准备与讨论分析，最后通过课堂展示、讨论、答疑，掌握知识点。CBL 也是一种以学生为主体、教师起引导及监督管理作用的教学模式[10]。

妇产科见习课中涉及的教学内容主要有病史问诊、病例分析、教学查房、技能操作等，如何选择合理、可行的教学模式更利于学生将课本理论知识运用于临床实践中，让学生尽早形成良好的临床思维能力及应变能力，是本文研究的重点。本文通过对比传统妇产科见习课教学模式，探讨情景式教学结合PBL 及CBL教学法在妇产科见习课中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取广西医科大学2018 级全日制五年临床医学专业54 人作为研究对象，其中，观察组27 人，对照组27 人。两组成员均为在校学生，均已同步完成基础医学课程的学习，同期接受妇产科见习课学习，未进入临床实习。两组学生在性别、年龄方面无统计学差异。

1.2 研究方法

（1）对照组27 名学生采用传统的见习课教学模式：课中，教师按照教学大纲要求讲授课程重难点并行操作演示；学生听课并动手实操，教师进行指导、总结并课堂答疑。

（2）观察组27 名学生采用情景式教学结合PBL及CBL 教学法的见习课教学模式，具体方法如下：

课前，教师提前告知学生教学内容或临床案例，布置任务点，提出问题及要求，让学生自行复习相关基础知识，查阅文献收集资料；课中，教师进行模拟教学，学生分小组执行任务，根据课程特点设计角色，并分小组进行讨论，采用团队合作、组间竞技的方式解决问题，锻炼学生实际诊疗及操作能力。

例如，在“妇科病史特点及查体”章节中，课前教师将临床案例告知即将模拟患者的标准化病人[11]（Standardized Patients，SP），并向学生发布预习任务及问题。课中教师先围绕“血、带、痛、块、痒”五大妇科病史特征进行提问式拓展，比如“出现阴道流血的症状，病变部位一定是在阴道吗？请根据妇科生殖器官解剖关系思考，病变部位还可以在哪里？”“与子宫相邻的器官有哪些？女性患者出现腹部肿块，除了来源于子宫还可以来源于哪里？”等问题，让学生结合课前预习情况，课中对妇科病史特征加深理解，培养妇科疾病诊断思维。随后进入模拟病房进行模拟问诊及查体，其中专科查体在操作模型上完成，除了扮演SP 的学生，其余学生随机分成2 组，扮演接诊医师，教师结合临床经典案例将五大病史特征巧妙融入SP 案例中，围绕知识点对案例进行适度地戏剧化处理。2 组学生分别对SP 进行模拟问诊及查体。教师提供SP 的案例剧本无诊断及处理意见，接诊医师未问及的病史、症状或辅助检查，SP 不能主动回答。在规定接诊时间结束后，2 组学生分组讨论，派代表在板书上写出SP 案例的诊断及诊断依据，讲述临床思路及初步治疗计划。最后教师结合模拟过程中所存在的问题及学生对该案例知识点的认识不足进行逐一指导，启发学生进行思考、分析、总结，并主动找出问题解决方案。

在情景式教学结合PBL 及CBL 教学法的过程中，师生互动及生生互动贯穿整个教学活动，以学生为中心，以培养学生能力为目标，教师主要起引导、启发的作用。

1.3 教学效果评价

（1）阶段性测验：让对照组、观察组学生进行阶段性测验，包括理论测验及操作测验，满分为100 分。

（2）满意度调查：分别从学习兴趣、语言能力、分析能力、教学互动等方面对对照组、观察组学生进行教学满意度调查。采用不记名调查问卷形式，每项评价分为非常满意、满意、一般、不满意四个选项，选择非常满意或满意选项者，均视为满意。

1.4 统计学方法

数据资料以SPSS 20.0 统计学软件进行处理，计量资料以±S 表示，2 组间比较采用t检验及MannWhitney U 检验；等级资料采用Pearson 检验；P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阶段性测验比较

对照组理论考核成绩为83.41±4.18 分，操作技能考核成绩为86.00±5.09 分；观察组理论考核成绩为89.93±3.73 分，操作技能考核成绩为90.00±3.05 分。观察组理论考核及操作技能考核成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1 和表2。

表1 两组学生妇科见习课阶段性理论测验成绩T 检验分析结果

表2 两组学生妇科见习课阶段性操作测验成绩MannWhitney U检验分析结果

2.2 教学满意度比较

问卷调查结果显示：观察组学生对情景式教学结合PBL 及CBL 教学法各项指标的满意度均高于对照组（P<0.05），见表3 和表4。

表3 两组学生妇科见习课满意度调查比较

表4 两组学生妇科见习课满意度调查比较

3 讨论

妇产科见习课是连接妇产科学与临床实践的桥梁，是学生将课堂妇产科临床理论知识转化为实践运用的重要课程，是医学生迈向临床实习医生的重要阶段。传统妇科见习课中多为教师主导，以讲授、文字图片及视频的形式将临床案例、操作技能等传授给学生，该教学模式形式单一，不利于提高学生的学习兴趣。同时学生对临床案例的认知将会局限在“做题、考试”方面，导致学生进入临床实习阶段无法将课本理论知识灵活运用于实践。因此，根据学生能力发展需要，应不断探索更符合学情的教学模式。

3.1 情景式教学对于妇产科见习课的重要性

妇产科见习课是妇产科理论课的补充，应更注重学生综合能力的培养，例如临床思维能力、医患沟通能力、组织协调能力、操作能力等。综合能力的培养需要教师给学生提供展示的机会及平台，根据学情因材施教，引导学生挖掘潜能，温故引新，不断增加知识储备及提高能力。而学生能力培养需要经过反复临床实践积累与打磨，但由于受到临床实际案例或操作发生时间与课堂进行时间不符、学生接诊经验不足等多种因素限制，在妇产科见习课中，教师提供真实临床环境现场教学的机会较少。为了能达到更好的教学效果，让学生更早接触临床真实情境，为临床实习阶段做准备，可在妇产科见习课中引入情景式教学法。

在情景式教学中，教师可灵活结合相关理论及临床实践经验，根据学生特点及授课内容巧妙设计角色扮演，综合运用仿真模型或虚拟仿真电子设备，模拟医疗场景，为学生创造尽量真实的临床实践情境，更好地开展教学活动。学生可在教师设定的情境中，分组执行任务点，扮演不同的临床角色，例如医师、护士、患者、家属等，将“病例分析题”转化成生动的“病例现场”[12]。情景式教学以学生为主体，以提高学生能力发展为中心，见习课堂具有较强的自主性、互动性及可重复性；分组角色扮演、翻转课堂运用以及团队合作的贯通，充分培养了学生积极主动思考的能力、临床应变能力、临床操作能力、医患沟通等能力，让学生学会换位思考。

3.2 情景式教学结合PBL 及CBL 教学法在妇产科见习课中应用的价值

PBL 教学法是以问题为导向的教学模式，CBL 教学法是在案例教学的基础上形成的教学模式，两种教学方法均主张以学生为中心，教师起引导作用，充分发挥学生的自主能动性，培养学生的临床思维能力与实践能力，两种教学法的结合运用已成为目前临床见习课中的主要教学模式[13-14]。将情景式教学与PBL 及CBL 教学法相结合应用，能够将临床典型案例以生动形象的形式呈现，在设定的医疗场景中让学生提高学习兴趣，切身感受到临床医疗现场氛围，迅速进入角色；能够更好地运用分组形式，让学生执行任务，增加每名学生的课堂参与感，组内讨论及组间竞技模式有助于学生对知识的进一步理解及掌握。同时，教师还可以根据学生现场呈现的具体情况，视病情发展需要及学生能力表现，适当添设剧情转变及提问，增加案例难度，多维度锻炼学生能力。妇产科见习课带教施行“一贯通”小班教学模式，师生之间更为了解，其信任度及课堂配合度更高，三种教学方法的融合运用效果更好，此种教学模式长期贯穿于见习课堂，能够给予学生更多的思考空间及实践机会，更有利于培养学生的临床思维能力、临床操作能力、组织协调能力、团队合作能力、沟通交流能力等综合能力，更能体现“医学—人文—素质”教育。本研究中观察组的学生在阶段性理论考核及操作考核中表现均较对照组更为优异，观察组学生对教学模式的满意度更高，说明情景式教学结合PBL 及CBL 教学法在妇产科见习课中能取得较好的教学效果。

3.3 情景式教学结合PBL 及CBL 教学法在妇产科见习课中存在的问题及思考

虽然情景式教学结合PBL 及CBL 教学法融合了三种教学方法的优点，充分发挥了学生的自主性，但是此种教学模式在实施过程中仍存在着一些问题。妇产科见习课中需要掌握的知识点有时难以问题或案例的形式表达，设计高效有意义的情景式教学比较困难，同时在教案设计过程中，需将学生已经掌握的知识点以及临床运用情况多种因素相结合，因此，该教学模式的实施对教师团队有较高的要求，需要多名教师课前集体备课，不断更新教案，创设临床情景，且教师团队需要具有较丰富的临床经验，在实施教学过程中，必要时可由多名教师一同参与。由于尚缺乏统一的规范和标准，教师在运用新的教学模式过程中缺少专业的培训和经验，此种教学模式仍需要进一步的探索及积累经验，不断改进。

再者，情景式教学结合PBL 及CBL 教学法对学生的自主学习能力要求较高，学生课前需要查阅文献、利用网络学习平台预习等，实践中部分学生未能适应该种学习模式，可能导致教学效果未达到预期。同时部分学生由于习惯于传统教学模式学习，可能会认为新的教学模式容易遗漏课本知识点，考试分数达不到预期。在本研究的满意度调查中亦发现：观察组有个别学生对该教学模式评价一般，分析可能是以上原因造成的。对于学生自主学习能力具有差异的问题，教师可在课前发布问题及布置任务点时，考虑各组学生的能力交叉平衡关系，施行组内互助式学习。此外，教师需不断改进情景式教学结合PBL 及CBL 教学法，让学生在更好地掌握知识点的同时获得能力的提升。

4 结语

总之，情景式教学结合PBL 及CBL 教学法充分体现了“以学生发展为中心”的教育理念，在妇产科见习课中能够将课本知识与临床实际相结合，给学生提供更多的展示及实践机会，更有助于学生临床思维能力、组织协调能力、临床操作技能等综合能力的提高，值得在妇产科见习课中推广应用，但该教学模式还需要在实践中不断探索改进。