浙江台州肺结核流行特征分析（2011—2021 年）

常玥 章亚夫 许圆圆 杨利

1 台州市中心医院（台州学院附属医院）公共卫生科，台州 318000；2 台州市疾病预防控制中心结核病防制科， 台州 318000

我国是结核病高负担国家之一， 位于全球第2位[1]。 台州市位于浙江省中部沿海，在浙江省11 个地市肺结核患者发病率排位中居6 位[2]，在台州市法定报告传染病发病率居第2 位[3]，防治形势不容乐观。 为了解台州市肺结核流行特征， 本研究对2011—2021 年台州市肺结核登记报告数据资料进行统计分析，为进一步制定和完善台州市结核病预防和控制策略提供依据。

资料与方法

一、资料来源

2011—2021 年结核病例数据来源于《中国疾病预防控制信息系统—传染病报告信息管理系统》和《全面健康保障信息化工程疾病预防控制信息系统—传染病监测系统》。 由于2017 年7 月1 日和2019 年5 月1 日国家先后2 次调整肺结核传染病报告分类， 且2019 年调整时结核性胸膜炎归入肺结核分类统计，因此所有数据均以网络报告数据为准[4-5]。 各年度人口信息来源于《台州市统计年鉴》。

二、统计学分析

采用描述性流行病学方法， 对台州市2011—2021 年结核病的流行病学特征进行分析， 通过Office 2019 软件、Joinpoint 4.9.1.0 软件和SPSS 26.0软件进行数据整理、汇总和统计学分析，采用χ2检验或Fisher 精确检验进行各组间比较，用线性趋势χ2检验分析发病率趋势， 用对数线性模型分析结核病发病率年度变化趋势[6]。 检验水准α= 0.05。

结果

一、基本情况

1. 发病情况

2011—2021 年台州市累计报告各类型肺结核患者31 683 例，报告病例数逐年下降，报告肺结核类型中病原学阳性构成比逐年增加，2016 年最低，为35.90%（950/2 646），2021 年最高， 为59.00%（1 419/2 405）；病原学阴性构成比逐年降低。详见表1。

表1 台州市2005—2021 年各类型肺结核患者报告发病情况

2. 发病率变化趋势

2011—2021 年台州市结核病年均发病率为47.11/10 万，发病率呈逐年下降趋势( χ2趋势=739.49，P＜0.001)，2011 年发病率最高， 为61.10/10 万，2021年发病率最低，为36.31/10 万。 病原学阳性病例在2011 年报告发病率最高， 为22.33/10 万， 其次为2020 年，为22.30/10 万。 病原学阴性病例的发病率自2011 年以来呈逐年下降趋势，自2005 年以来显著下降( χ2趋势=1 975.50，P＜0.001) 。无病原学结果病例的发病率2011—2018 年呈下降趋势，2018年升高后又逐年下降。2011—2018 年病原学阳性病例发病率低于病原学阴性发病率，自2019 年开始，病原学阳性发病率开始高于病原学阴性发病率。 具体结果见图1。

图1 台州市2011—2021 年各类型肺结核患者发病率年度变化情况

Joinpoint 回归模型分析显示，2011—2016 年台州市肺结核报告发病率平均每年下降4.2%（95%CI：-5.5%～-3.0%，Z=-7.4，P＜0.001）。在2016 年和2019年出现2 个转折点（即Joinpoint 点），将台州肺结核发病率分为3 个趋势阶段： 在2011—2016 年间呈下降趋势，在2011—2019 年间呈小幅上升趋势，在2019—2021 年间继续呈下降趋势。 具体结果见图2。

图2 台州市2011—2021 年肺结核患者发病率年度变化情况

二、流行特征

1. 时间分布

2011—2021 年台州市肺结核人群发病时间按月分布情况基本一致， 以12 月份患者发病人数最少，3—8 月份为发病高峰期， 占总发病人数的56.06%（17 760/31 683），其中5 月份发病人数达最高峰，占发病总数的9.76%（3 093/31 683）。

2. 地区分布

台州市下辖9 个县（市、区），发病数较多主要集中温岭市和临海市2 个县级市， 占发病总数的41.69%（13 210/31 683），年均发病率以天台（56.61/10 万）、仙居（53.49/10 万）、温岭（52.85/10 万）、玉环（50.96/10 万）等地区为高。不同地区发病率比较，差异有统计学意义( χ2=575.66,P＜0.001)。

3. 人群分布

2011—2021 年台州市报告的肺结核患者中，男性22 472 例（64.71%），女性9 211 例（28.32%），男女性别比为2.43∶1， 男性肺结核患者平均年报告发病率64.71/10 万，女性28.28/10 万，男性报告发病率明显高于女性( χ2=4 722.13，P＜0.001)，男性和女性的历年报告发病率均呈下降趋势，但差距无缩小趋势( χ2趋势=0.72,P=1.000)。

台州市肺结核患者主要集中在青壮年人群，20～59 岁年龄段肺结核患者数占全部肺结核患者数的77.37%（24 513/31 683）。发病率随着年龄的增长而增高， 其中60 岁以上各组发病率最高。 2011—2021 年各年龄组发病率总体均呈下降趋势，60～69岁、70～79 岁和80 岁及以上年龄组的发病率分别从2011 年的79.62/10 万、123.35/10 万、115.46/10万下降到2021 年的58.48/10 万、84.85/10 万和115.46/10万。

职业分布上，2011—2021 年台州市肺结核发病职业居前五位的为农民、民工、家务及待业、工人、学生， 其构成比分别为53.39%（16 917/31 683）、12.99% （4 116/31 683）、11.44% （3 625/31 683）、6.98%（2 212/31 683）、3.64%（1 152/31 683）。 农民的构成比明显高于其他职业，2020 年和2021 年甚至达到60%以上。 具体结果见图3。

图3 台州市2011—2021 年肺结核患者职业构成情况

讨论

WHO 发布的《2021 年全球结核病报告》显示，我国是全球30 个结核病高负担国家之一，2020 年结核病估计发病约为84.2 万例，居全球第2 位。 本研究显示，2011—2021 年台州市肺结核年均报告发病率为47.11/10 万， 高于2016—2020 年浙江省发病率（45.81/10 万）[2]，低于2006—2020 年全国发病率（73.8/10 万）[6]，2021 年台州市结核病报告发病率为36.31/10 万，达到“十三五”结核病防治规划低于43/10 万的目标[7]；发病率在2011—2017 年呈下降趋势，2018—2020 年小幅升高，2021 年又有所下降，这可能与2017 年和2019 年国家两次调整结核病报告分类要求有关。2018 年以后台州市结核病病原学阳性病例比例逐年增加， 这与该市实现GeneXpert MTB/RIF 检测诊断方法县（市、区）全覆盖有关，提升了检测的准确率[8]。 台州市结核病无病原学结果构成比2011—2018 年呈逐年减少趋势，在2019 年突然升高，可能与国家在2019 年将“结核性胸膜炎”归入肺结核分类统计有关。

台州市结核病发病高峰期在3—8 月份，占56.06%（17 760/31 683）， 这可能与学生开学后，传染源输入引起校内传播有关[6]。 台州市各县（市、区）2011—2021 年结核病发病数和发病率分布不均衡，发病数集中于温岭市和临海市2 个县级市，年均发病率以天台、仙居、温岭和玉环为高，这主要是由于天台、仙居等经济相对欠发达，贫困人口相对较多，温岭、玉环民营企业相对发达，流动人口较多[9]。

台州市2011—2021 年新发结核病患者中，男女比例为2.43∶1，高于2015—2019 年全国肺结核患者男女比例，也高于其他地区研究结果[10-11]，男性参加社会活动频繁，与外界暴露多，容易被感染。 从年龄分布来看，发病率以60 岁以上老年人群居高，这可能与社会人口老龄化， 以及老年人口基础疾病多，抵抗力差有关。 从职业分布看，台州市2011—2021 年肺结核发病职业居前五位的为农民、 民工、家务及待业、工人、学生，提示这部分人群需要重点关注。

综上，台州市结核病发病率进一步控制。 然而，农村人口和流动人口结核病患者的关怀和支持力度仍需加大，应重点加强对天台、仙居农村人口和温岭、玉环流动人口中结核病患者的归口管理和规范性治疗，以及对其家属、密切接触者等重点人群的宣传教育，提高该人群的结核病防范意识。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突

作者贡献常玥：研究设计、数据解释和论文撰写；章亚夫：数据收集、汇总以及文章修订；许圆圆：数据校对和统计图表制作；杨利：查阅文献和统计分析