胸腔镜下行小切口手术治疗肺癌的疗效分析

杨文荣，杨利杰，李爱民，宋 政，李仲华，杨万春，茶剑媛

（1.大理大学第一附属医院胸心外科，云南大理 671000；2.大理大学第一附属医院消化内科，云南大理 671000）

肺癌是一种临床发病率高、恶性化程度高的疾病，其发病与抽烟、遗传、环境等多种因素相关，男性发病率高于女性〔1〕。手术是治疗肺癌的必要手段，经手术切除病变组织可以有效抑制癌细胞扩散〔2〕。传统开胸手术是一种开放性的大型手术，该术式不仅操作难度大、风险高、术后并发症多、预后疗效难以控制，而且对患者损伤极大，严重影响患者生活质量〔3〕。如何解决传统开胸手术存在的弊端成为临床医生关注的重要问题。随着可视化设备的发展，胸腔镜的广泛使用，手术方式也发生了巨大的改变。在可视化设备引导下行小切口手术，既可以解决术野问题、减少手术损伤，又能够降低并发症发生率、提高患者生活质量。本研究以2020年3月至2022年3月在大理大学第一附属医院收治的76 例肺癌患者为研究对象，通过比较手术指标、术后凝血功能指标、生活质量评分、并发症发生率和复发率等，探讨胸腔镜下行小切口手术治疗肺癌的疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2020年3月至2022年3月在大理大学第一附属医院收治的76 例肺癌患者为研究对象，采用随机双盲分组原则将患者分成2组，普通组应用传统开胸手术治疗，观察组在胸腔镜下行小切口手术治疗，每组38 例，2组患者的一般资料见表1。2组患者在年龄、性别、病变位置、病程、临床分期等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 2组患者一般资料

1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准：①经组织活检及影像学检查确诊为肺癌者；②初诊患者，且入组前未接受相关治疗；③所有患者均符合手术适应证；④患者及家属知情同意，在医生的充分解释说明下自愿选择手术方案。排除标准：①患有免疫性疾病、血液系统疾病、精神疾病者；②存在交流障碍、意识不清者；③存在癌细胞转移者；④合并多种恶性肿瘤疾病者；⑤不存在手术治疗价值者。本研究经大理大学第一附属医院医学伦理委员会审批通过。

1.3 方法 指导患者行健侧卧位，给予双腔气管插管，实施静脉复合麻醉，保证健侧肺部能够正常通气。普通组患者给予开胸手术，具体操作如下：以胸后外侧腋中线第四肋间与第五肋间为手术入路，切开一个9～16 cm 的切口，逐层切开皮肤，离断背阔肌等肌肉组织，利用肋骨牵引器拉开肋骨，找到病变组织并实施切除，常规清扫淋巴结，给予胸腔置管，肺叶及肺全叶切除患者均需留置胸腔引流管，彻底清洗消毒后逐层缝合切口。观察组患者在胸腔镜下行小切口手术，麻醉措施与普通组相同，确认麻醉见效后，给予单肺通气，指导患者行健侧卧位，抬高患侧手臂并保持外展，垫高术侧胸部，以腋中线第六肋间与第七肋间为手术入路，打开一个1.5 cm 左右的小切口，经该切口置入胸腔镜，观察胸腔组织情况，找到病变肺组织，确定病变范围和大小等参数后，于腋中线第四肋间及第五肋间打开一个4 cm 左右的辅助操作孔，经该孔置入手术器械，进行切除等操作；于腋中线第六肋间及第七肋间打开一个1.5～2.0 cm 的切口，作为副操作孔，辅助进行切除、电凝等操作；切除并取出病变组织后，彻底消毒止血。2组患者术后均给予抗感染治疗，严密监测患者体征与病情。

1.4 观察指标 比较2组患者的手术指标，包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后置管时间、术后镇痛时间及住院时间。比较2组患者术后24 h 凝血功能指标，包括凝血酶原时间、二聚体、纤维蛋白原及血小板计数。对患者进行为期6 个月的随访，应用SF-36 量表评价2组患者的术后生活质量，该量表包括躯体质量、心理健康、情感功能和社会功能4 项内容，总分100 分，分数越高代表生活质量越好〔4〕。比较2组患者的术后并发症发生率和复发率。

1.5 统计分析 使用SPSS 21.0 软件对数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料以（x ±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以［n（%）］表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者手术指标比较 观察组患者手术时间与普通组相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。与普通组相比，观察组患者术中出血量少、术后置管时间和住院时间短，淋巴结清扫数量多、术后镇痛时间长，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者手术指标比较（x±s）

2.2 2组患者术后凝血功能指标比较 与普通组相比，观察组患者术后24 h 凝血酶原时间略短，二聚体含量稍有升高，纤维蛋白原和血小板计数水平略有降低，但2组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 2组患者术后24 h 凝血功能指标比较（x±s）

2.3 2组患者生活质量评分比较 观察组患者术后躯体质量、心理健康、情感功能和社会功能等方面的评分均显著高于普通组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组患者生活质量评分比较（x±s）

2.4 2组患者并发症发生率和复发率比较 普通组患者术后并发症发生率为26.32%（10/38），其中，血栓1 例、肺水肿3 例、感染6 例；复发率为34.21%（13/38）。观察组患者术后并发症发生率为7.89%（3/38），其中，血栓、肺水肿和感染各1 例；复发率为13.16%（5/38）。普通组患者并发症发生率和复发率显著高于观察组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着社会环境的不断变化，人们的生活方式发生了巨大的改变。现代人的保健意识虽越来越强，但其生活方式却往不健康的方向发展，导致癌症发病率的升高。肺癌是恶性肿瘤疾病中发病率较高的一种，该病的发病与环境、生活方式、心理压力、吸烟等多种因素相关〔5-7〕。手术是目前较为理想的治疗手段，随着我国医疗技术不断发展，肺癌手术也有了多样化的选择。传统开胸手术在临床中应用已久，手术技术比较成熟，但开胸手术属于开放性手术，手术切口较大，术中胸腔内组织暴露在空气中，增加了感染风险〔8〕。此外，该术式还存在出血量大、术后恢复慢、预后不佳等缺陷。胸腔镜下行小切口手术以其损伤小、恢复快、并发症少等优势逐步代替了传统开胸手术〔9-10〕。胸腔镜的应用实现了手术的可视化操作，在手术过程中，不存在较大切口，胸腔组织不暴露在空气中，有效减少了手术风险〔11-12〕。从本次研究结果可以看出，2 种术式所用的手术时间接近，差异无统计学意义，但胸腔镜下行小切口手术患者的术中出血量较少，术后置管时间和住院时间均比较短，淋巴结清扫数量较多，同时患者的生活质量评分较高，并发症发生率和复发率均较低，与传统开胸手术患者相比，差异均有统计学意义。整体而言，胸腔镜下行小切口手术更具优势。本研究发现，无论是传统开胸手术还是胸腔镜下行小切口手术均对患者凝血功能存在影响，这可能增加术后血管并发症，必须在术中和术后予以重视。

综上所述，胸腔镜下行小切口手术治疗肺癌疗效显著，与传统开胸手术相比，手术操作难度相当，手术时间差异不大，但对患者损伤小、恢复快、复发率低，有利于促进患者生活质量提升。胸腔镜下行小切口手术与传统开胸手术后，患者血液均处于高凝状态，应当警惕血栓并发症的发生。胸腔镜下行小切口手术并发症发生率和复发率更低，安全性高，值得临床推广使用。