云南省2000—2020年狂犬病流行病学特征分析

章域震

（云南省地方病防治所，云南大理 671000）

在亚洲，家犬作为传染源和传播宿主引起的人间狂犬病始终是一个严重的公共卫生问题。据WHO 估计，亚洲每年发生约35 000 例人间狂犬病病例，占全球每年病例数的60%，其中，超过90%与犬有关〔1〕。以往的研究〔2-3〕显示，南方省份，如贵州、湖南和广西，是我国狂犬病历次周期大流行的起源地。随着疫源从这些省份向四周扩散，位于西南边陲的云南省人间狂犬病报告病例在历次大流行中所勾勒出的时空分布，不仅表现出由东向西的地理扩散特征，而且病例高峰期也要滞后邻省3～5年〔2-4〕。

有可靠疫情资料记载的云南省第一次狂犬病大流行发生在1980—1996年，虽然该轮疫情来势凶猛，但范围仅囿于东部〔5-6〕。首次遍及全省范围的大流行则始于2000年；2010年左右，蔓延全省的疫情趋势给云南省狂犬病防控带来前所未有的挑战；2020年，病例报告数回落至2000年时个位数水平。狂犬病疫情会不会周期性卷土重来，是一个严肃的公共卫生问题。分析并阐明2000—2020年狂犬病流行病学特征，比较不同疫区的流行特点，无疑对今后狂犬病的监测防控和制度决策具有十分重要的参考价值。

1 资料和方法

1.1 资料 狂犬病病例资料来源于云南省疾病预防控制中心传染病疫情报告和个案调查表，根据国家诊断标准分为临床诊断病例和实验室确诊病例。2000—2006年人口数据获自聚汇数据（https：//www.gotohui.com/），2007—2020年人口数据源自云南省人民政府统计年鉴（http：//www.yn.gov.cn/）。

1.2 分析方法 使用报告病例数、发病率、疫区分类等指标进行流行病学描述与分析，使用Excel 2016、Photoshop CC2018 等软件分析和处理数据。

1.3 疫区划分 在1980—1996年的狂犬病大流行中，1 158 例人间报告病例全都来自云南省东部6地州，即昭通市、曲靖市、文山壮族苗族自治州（以下简称“文山州”）、昆明市、红河哈尼族彝族自治州（以下简称“红河州”）和玉溪市；云南省西部10 地州无病例报告〔6〕。按此，本研究在地理上把云南省划分为东部疫区和西部疫区。此外，将北回归线以南及其横穿地州划为南部疫区，北回归线以北地州划为北部疫区；南部疫区包括红河州、文山州、西双版纳傣族自治州（以下简称“西双版纳州”）、普洱市、临沧市和玉溪市，其余10 地州为北部疫区。以下大理白族自治州简称“大理州”，怒江傈僳族自治州简称“怒江州”，迪庆藏族自治州简称“迪庆州”，德宏傣族景颇族自治州简称“德宏州”，楚雄彝族自治州简称“楚雄州”。

2 结果

2.1 流行概况 2000—2020年，云南省16 地州均受到狂犬病疫情波及，共报告996 例人间狂犬病病例，其中，实验室确诊16 例（占1.61%），临床诊断980 例（占98.39%）。2000年和2020年分别为3、6例。2010年131 例，为病例峰值年。年发病率波动范围0.01/10万～0.28/10万，年平均发病率0.11/10万。见图1A。2000年，仅文山州1 县有病例报告，至2020年，全省累计80.62%（104/129）的县（区）有病例报告。2010—2014年为当年报告病例县（区）数高峰期，2011年最高，计49 县（区），流行态势最为严峻。见图1B。

图1 云南省2000—2020年人间狂犬病病例报告数、年发病率与病例报告县（区）数时间分布

2.2 各地州病例分布 2000—2020年，云南省人间狂犬病病例数在地理分布上呈东高西低，东西部疫区又各自呈南高北低的分布特征。各地州流行情况见图2。

图2 云南省2000—2020年人间狂犬病病例各地州流行情况

2.2.1 东西部疫区比较 996 例报告病例中，东部疫区788 例（占79.12%），西部疫区208 例（占20.88%），东西部疫区病例数之比为3.79∶1。西部疫区病例数波峰较东部疫区滞后2～3年。见图3A。西部疫区年平均发病率（0.06/10万）明显低于东部疫区（0.14/10万）。东部疫区中，文山州、红河州、曲靖市、昭通市病例报告数分居前四，合计占全省总病例数的70.68%（704/996）。滇西北高海拔地州（即丽江市、怒江州和迪庆州），零星偶发，不具持续流行条件。德宏州是西部疫区中最早报告病例的（2004年2 例），既往研究〔5〕表明，早期传入德宏州和保山市的狂犬病毒株可能与缅甸传入的东南亚毒株有关。楚雄州在2006年1 县暴发5 例病例后，“灭、管、免”措施取得一定成效〔7〕，但2011年该州再度出现病例并持续多年。大理州2013年始有病例发生，其后病例虽少，但连年不断。在西部疫区10 地州中，西双版纳州和普洱市病例数最多，占该疫区病例数53.37%（111/208）。

图3 2000—2020年云南省东西部疫区、南北部疫区人间狂犬病病例数与年发病率

2.2.2 南北部疫区比较 996 例报告病例中，南北部疫区病例数分别为571 例（占57.33%）和425 例（占42.67%），病例数之比为1.34∶1；南部疫区年平均发病率（0.17/10万）明显高于北部疫区（0.07/10万）。见图3B。

2.3 各地州发病率 2000—2020年，各地州最高年发病率出现在2012年西双版纳州（1.46/10万），其次为2010年文山州（1.02/10万）。从2000—2020年人间狂犬病病例年平均发病率看，南部疫区的西双版纳州（0.28/10万）与文山州（0.28/10万）最高，其次为红河州（0.22/10万），北部疫区曲靖市（0.13/10万）、昭通市（0.12/10万），德宏州（0.10/10万）以及南部疫区普洱市（0.10/10万）稍低。见表1。

表1 云南省16 地州2000—2020年人间狂犬病病例年平均发病率（1/10万）

2.4 季节分布 人间狂犬病病例每月均有发生，6—10月为高峰期，病例数占全年53.01%。北部疫区病例峰值月份较突显，8月为高峰月份；与之相反，南部疫区有高峰期，但无明显峰值月份。见图4。

图4 2000—2020年云南省及南北部疫区人间狂犬病病例季节分布

3 讨论

以往的研究〔5〕显示，云南省人间狂犬病病例数东高西低，反映出该病在云南的地理扩散趋势和流行病学特征。针对狂犬病流行因素分析的研究〔8〕表明，人口密度与犬密度是病例数高低的关键因素。据2012年畜牧部门犬只存栏数统计（获自畜牧部门）〔5〕，面积占全省不到40%的东部疫区6 地州，人口密度是西部疫区的2.5 倍，犬只存栏数是西部疫区的2.1 倍。因此，东部疫区和西部疫区病例数之比为3.79∶1，从数据上进一步表明了人间狂犬病病例数与人口密度和犬密度的密切关系。

从流行病学流行指标来看，仅仅强调病例数分布的差异，容易忽略不同地区风险强度的客观认知。西双版纳州与普洱市是典型例证。若考虑西部疫区狂犬病侵入时间相对滞后，如西双版纳州迟至2008年，普洱市迟至2010年始有首例病例报告，则该两地州年平均发病率要比表1 所示值更高。以首例人间狂犬病病例报告为起始年计，至2020年，西双版纳州和普洱市的年平均发病率可分别调整为0.42/10万和0.18/10万。普洱市调整后的年平均发病率甚至要略高于调整后的曲靖市（0.15/10万）和昭通市（0.17/10万）。

发病率提示当地居民在某段时期内患狂犬病的风险程度。西双版纳州、文山州和红河州3 个南部疫区地州紧邻东南亚国家老挝和越南，年平均发病率位居前三。近些年国内外研究显示，我国南部省份与东南亚共有4 个狂犬病病毒亚洲株系流行，它们的汇聚之处恰好位于越南、广西和云南的交界处〔9-11〕。此外，越南本地狂犬病病毒株的系统进化研究印证了中国毒株与东南亚国家毒株之间跨境传播问题〔10，12〕。中国、老挝、越南边境地区的居民素来嗜食狗肉，3 国交界地区的肉狗贸易极为盛行〔13-14〕。越南国内的一项调查〔12〕发现，23 例人间狂犬病病例中，5 例未有犬/猫咬伤史，却均有屠宰犬/猫以供食馔的接触暴露史。以上调查研究结果提示，中国、老挝、越南交界地区应考虑为云南省狂犬病监测、防控（尤其在加强该病的风险教育方面）和犬群生态研究的重点地区。

云南属亚热带气候，地势自西北向东南呈阶梯下降，海拔落差极大，生境丰富多样。季节分布显示，南部疫区曲线较为平坦，北部疫区则峰形较明显，这可能与当地气候、生态关系密切。我国狂犬病季节性与纬度高低的研究也曾揭示出相同结果〔15〕。这一特征对云南省不同疫区适时加强狂犬病风险教育和犬群大规模免疫等防控手段具有参考意义。