问题导向式干预结合认知护理对帕金森综合征患者自护能力与生活质量的影响

王田晶,周 翔

(南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院),江苏 南京 210003)

帕金森综合征(PD)是临床常见的神经系统疾病,且以老年群体发病居多,主要症状包括静止性震颤、步态异常、行动迟缓、认知功能障碍等[1-2]。近年随着国内老龄人口增加,PD的发病率也显著升高,因此PD的治疗及护理逐渐被广大医护重视。研究证实在有效治疗的同时,给予患者科学有效的护理措施干预是十分必要的,若护理不当,可能会加剧患者的运动障碍、认知功能障碍等症状,影响患者生活质量等,也加重了社会与家庭负担[3-4]。问题导向式护理是一种以问题为核心的干预方式,通过对问题进行分析并建立解决问题的方案进而对患者予以干预,同时结合认知护理提高了整体的护理质量[5-6]。目前临床认为PD患者主要存在认知功能差、生活质量低、自护能力差3个方面的问题,围绕这3个主要问题,本研究采用问题导向式干预结合认知护理对PD患者进行干预,并与采用常规护理方法患者进行比较,现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合《国际运动障碍疾病协会帕金森病临床诊断新标准(2015)介绍》[7]中PD诊断;②无PD相关药物禁忌;③无精神系统以及其他神经系统疾病;④患者与家属知情,自愿参与研究。

1.2排除标准 ①伴其他严重器质性功能损伤者;②对本研究不认可,无法配合完成者;③伴有其他影响神经、肌肉或者骨关节的疾病者;④出现严重并发症或者相关不良事件者;⑤中途自行退出研究者。

1.3一般资料 选择2018年12月—2021年12月南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)收治的136例PD患者为研究对象,以数字表法随机分为观察组和对照组,每组68例。对照组中男41例,女27例;年龄60～75(68.6±5.6)岁;病程6～14(10.01±1.87)个月;Hoehn-Yahr分期:Ⅰ期48例,Ⅱ期20例;主要基础疾病:高血压24例,糖尿病22例;主要照顾人员:配偶30例,子女20例,其他18例。观察组中男43例,女25例;年龄61～76(69.7±5.9)岁;病程6～15(10.26±2.07)个月;Hoehn-Yahr分期:Ⅰ期49例,Ⅱ期19例;主要基础性疾病:高血压26例,糖尿病22例;主要照顾人员:配偶33例,子女22例,其他13例。2组患者的性别、年龄、Hoehn-Yahr分期情况、病程、基础性疾病分布以及照顾人员分布比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》及相关伦理要求。

1.4护理方法

1.4.1对照组 予以一般性护理干预,主要内容包括定期对患者的病情予以观察分析,指导患者的日常生活起居,加强对患者基础环境的干预等,同时主动为患者讲解病情知识,告知治疗方法的目的及意义等,获取患者信任与支持,使其能够积极配合治疗与护理;护理中主动与患者沟通,每日保持至少10 min的沟通交流,口头对患者予以情绪的疏导支持等。

1.4.2观察组 给予问题导向式干预及认知护理干预。

1.4.2.1问题导向式干预措施 ①对问题的评估分析:结合以往PD患者的护理经验以及相关研究资料对PD患者的护理问题进行评估。②问题的可行性目标建设:针对PD患者的基本情况以及相关诉求采用问句形式与患者进行交流沟通,帮助患者分析躯体症状的情况以及社会功能改变问题等,进一步确定科学的可行性目标。③问题的论证分析:讨论以往的成功案例,分析以往经验对PD患者症状改善的价值并运用已有的多媒体或者相关手段引导患者进行分析,最终找到解决问题的办法。④问题导向式干预:遵循问题的导向性原则对PD患者予以护理干预,制定有效护理方案,具体步骤:a.用药支持,护理人员使用通俗语言为患者介绍相关药物的作用等;b.个性化干预,遵循人性化护理服务原则为PD患者制定针对认知障碍的个性化干预方案;c.运动锻炼,PD患者的运动功能异常主要与神经系统有关,为改善其运动能力,消除认知与运动功能障碍对患者生活质量影响,需给予个性化运动方案指导等。

1.4.2.2认知护理步骤 ①对PD患者的认知情况予以评估:在患者就诊当天与患者开展持续30 min的引导式沟通,鼓励患者主动倾诉自身的病情感受以及对PD的认知、自身感受到的压力、情绪等,患者陈述时不要打断患者,可以适时对患者点头表示认同与支持,同时可以回应“明白”“理解您的感受”等。在患者主诉完毕后,护理人员可以对患者进行引导式问话并补充患者未提及或者可能存在的一些不清楚的问题等,全面掌握患者的认知情况、性格特点等。②心理认知支持:在患者入院后,对其每周实施1次认知干预。主要干预内容:护理人员注意引导患者正确的心理情感认知行为,对于患者自身的错误习惯、消极的思维态度等有清晰的认识,并将患者错误的认知情况逐一列举,帮助其建立正确的思维方式并引导患者改变以往错误观念。在这个过程中,通过心理互动方式引导患者逐步建立起正确的认知体系,提高其心理的适应能力。

1.5观察项目 观察比较2组患者干预前、干预3个月后的自我护理能力、生活质量、认知功能以及护理满意度。自我护理能力采用自我护理能力实施量表(ESCA)进行评估[8],评估项目包括自我护理认识、自我责任意识、自我护理能力、健康认知程度,每一项维度25分,最高分数为100分,得分数与自我护理能力呈正比。采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者的认知功能[9],该量表包含了12个题目与7个维度,分别为抽象能力、定向力、语言能力、延迟回忆、注意力、执行功能以及命名能力,总分为30分。分值超过26分即表示患者的认知功能正常,评价过程中,若患者的受教育年限低于12年,则最终得分在所得分值上+1分,从而矫正文化程度所造成的偏倚。应用SF-36生活质量量表评价患者生活质量[10],包括7个主要维度,每一个维度评分为100分,分数高表示患者的生活质量越好。护理满意度采用自拟满意度问卷分为非常满意、满意以及不满意,总满意度=(非常满意+满意)例数/总例数×100%。

2 结 果

2.1自我护理能力情况比较 干预前,2组ESCA各项目评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);干预3个月后,2组ESCA各项目评分均升高,且观察组ESCA各项目评分显著高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组帕金森综合征患者干预前后ESCA评分比较分)

2.2生活质量比较 干预前,2组活力、躯体疼痛、社会功能、生理职能、生理功能、情感职能及总体健康评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);干预3个月后,2组生活质量各项评分均升高,且观察组各评分显著高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组帕金森综合征患者干预前后生活质量评分比较分)

2.3认知功能比较 干预前,2组MoCA评分比较差异无统计学意义(P>0.05);干预3个月后,2组MoCA评分均升高,且观察组MoCA评分显著高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 2组帕金森综合征患者干预前后MoCA评分比较分)

2.4护理总满意度比较 观察组总满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组帕金森综合征患者护理总满意度比较 例(%)

3 讨 论

PD是中老年群体的一种常见性神经中枢系统病变,具有病程长、病情呈进行性加重的特点,致病机制与多巴胺能神经元变性有关,具体的致病原因目前尚不明确,主要临床表现包括静止性震颤、肌肉强直性改变以及认知障碍、行动迟缓等[11-12]。PD在中老年群体中发病率极高,目前我国的PD患者已经高达170多万,PD患者因存在认知功能障碍及行为改变,导致生活质量下降,同时容易出现各种情绪问题,因此治疗同时予以合理护理措施是极为关键的[13-14]。

目前对PD患者主要能予药物干预和家庭照护,由护理人员进行的专业照护尚欠缺。随着人们思想的转变及护理理念的进步,对PD患者的护理干预引起了更多关注,循证护理模式[1]、多学科联合干预模式[14]、问题导向干预模式[15]用于PD患者的护理均显示出一定优势,有助于改善患者认知功能及生活质量。

问题导向式干预是以患者为中心的一种护理模式,干预中主要通过对问题的控制把握,优化护理工作内容,提高护理质量。在PD患者的护理中,问题导向护理要求神经内科护理人员能够对PD患者进行深入分析,了解患者所面临的问题,掌握患者的个体状况,针对出现的问题特点以及形成的原因等进行护理干预,建立解决问题的护理方案,以改善及消除各项问题所带来的负面影响为干预目的。本研究借鉴以往研究的优点,进一步优化问题导向式干预方案,在具体的护理中对问题的重点予以分析,探索PD患者的认知状态与需求,建立起个性化的宣教方案,促进PD患者对神经系统病变相关知识的了解,护理人员也能够结合PD患者的具体状况完善护理内容及方向。此外,通过分析问题的可行性,促使护理人员对既定目标进行总结与分析,拓展了临床护理的新路径,确保了护理方案的实施,并满足了PD患者的需求,帮助患者建立了正确的认知体系。同时按照问题导向干预所推行的方案,护理人员对问题进行论证,掌握患者的临床护理问题,依照相关成功案例以及实际状况探索护理中存在的问题并予以解决。为更进一步确保护理质量,本研究在问题导向式干预基础上结合认知护理,着重改进PD患者的错误思想体系,帮助患者重新构建正确的认知,并结合相关的行为干预,纠正PD患者以往的不良行为习惯,促进患者恢复。在护理中,也会根据患者对认知的需求制定出科学合理的干预方案,包括对患者认知情况的评估、心理认知的支持等,从而帮助患者认识疾病,了解治疗方法,从而对自身病情有充分的认知,同时心理支持也提高了患者对压力与挫折的应对能力。

本研究采取问题导向式干预结合认知护理,结果显示观察组患者的自护能力、生活质量、认知功能均明显改善,也获得了患者的认可与支持,满意度较高。提示通过问题导向式干预与认知护理的结合,避免了一般性护理对个体差异的忽视,尊重患者的实际需求,为患者提供了个体化的支持,获得了患者的认可及对治疗的信心,针对一系列疾病问题制定了符合患者心态的护理计划,以目标性与规律性的完善化护理方法提高了整体的护理质量。但该护理方法需要护理人员与照顾者及时沟通配合,长期坚持才能取得更满意效果。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。