目标化路径护理结合格林健康指导用于冠心病PCI术后患者的效果观察

曹春晖,鲁红娥,王小芳,朱 钰

(西安交通大学第二附属医院,陕西 西安 710000)

冠心病是常见慢性、进展性、终身性心血管疾病,多发于老年群体,由冠状动脉狭窄促使心肌供血不足所致,对于冠脉严重狭窄者,经皮冠脉介入(PCI)是最佳治疗方式之一。由于PCI自身造成的创伤和患者对相关疾病知识缺乏正确认知,如果缺乏科学护理措施和合理健康指导以构筑良好生活习惯,不仅不利于提升患者康复依从性以保障PCI治疗效果,而且也不利于患者改善生活质量及长期康复效果[1-3]。不同于常规护理策略,目标化路径护理以清单模式全面列出预期目标,整个护理策略实施围绕目标进行,以保障临床治疗效果及预后[4]。相比于传统健康宣教,格林健康指导模式强调患者个性化的健康问题及影响因素,通过系统化评估,基于知信行原则制定与个体相匹配的健康指导计划并督促实施,以促成患者认知、信念及行为改变,服务于患者PCI术后康复[5-7]。目前,临床尚少见将二者结合应用于冠心病PCI术后康复的研究。为此,笔者对120例冠心病PCI术后患者进行分组观察,探讨了目标化路径护理结合格林健康指导的护理效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①符合《冠心病康复与二级预防中国专家共识》[8]中冠心病的诊断标准,并经冠状动脉造影检查确诊;②符合PCI适应证;③患者意识清楚,无沟通障碍。

1.2排除标准 ①合并肝、肾功能不全者;②行血运重建术≥2次者;③合并神经系统疾病者;④先期康复依从性差者;⑤合并认知障碍、精神疾病者。

1.3一般资料 选取西安交通大学第二附属医院2020年1月—2021年6月收治的120例冠心病行PCI术患者作为研究对象。按随机数字表法分为对照组60例和观察组60例,2组性别、年龄等一般资料比较差异均无统计意义(P均>0.05),具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会审核批准(2023484),所有患者均签署知情同意书。

表1 2组冠心病行PCI术患者一般资料比较

1.4护理方法

1.4.1对照组 采用常规护理及健康指导,具体包括完善术前检查,实施二级预防管理措施,监测生命体征,饮食、排便、功能锻炼等指导,心理护理,口头健康宣教,发放健康教育手册或宣传页,用药指导,出院指导,以及定期电话或微信随访等。

1.4.2观察组 采用目标化路径护理结合格林健康指导。

1.4.2.1目标化路径护理 ①组织成立目标化路径护理小组并进行相关专业技能培训和考核。按护理措施实施阶段,将整个护理过程分为入院至术前1 d、手术日、术后1 d和术后2 d至出院4个阶段,制定每个阶段的护理目标、内容及实施细则。②第一阶段:目标为全面掌握患者基本情况,使患者对疾病及治疗方法有较充分了解。收集并核实患者基本临床资料,综合评估患者疾病情况、心理情绪等情况,做好健康宣教、环境护理、心理护理及术前准备。③第二阶段:目标为并发症监测及宣教。严密监测生命体征,评估穿刺部位皮肤情况及相应并发症,记录穿刺部位及手术各步骤实施时间,同时做好介入护理和心电监护。④第三阶段:目标为科学用药指导及自我护理指导。密切观察穿刺部位出血状况、尿量、心电图、肿胀、皮肤变化及并发症,指导患者及家属准确掌握药物作用及不良反应,同时鼓励患者及家属充分学习尝试自我护理。⑤第四阶段:目标为评估术侧肢体情况,使患者及家属掌握疾病相关危险因素及对策、功能锻炼要点、生活方式的重要性及相关注意事项。评估患者病情进展情况,观察有无胸闷、胸痛及出血等发生,讲解冠心病相关高危因素以及相关突发意外的处理对策,强化生活方式优化的重要作用,做好出院相关指导及说明家庭护理相关要点。

1.4.2.2格林健康指导 进行格林健康指导的相关要点环节培训,以案例讲解方式使护理人员熟练掌握格林健康指导模式的要点和难点。根据所收集的患者临床资料分析影响患者康复依从性的相关因素,并给予针对性健康指导干预。①倾向因素:主要包括患者疾病认知程度和心理情绪。患者的康复依从性受制于对自身认知水平、对康复相关知识认知水平低的患者对心脏康复的信心不足。负性心理情绪则影响遵医行为,在生理和心理双重作用下,使得患者康复依从性大大降低。从第三阶段开始,在充分评估患者认知能力基础上一对一发放疾病相关科普手册,并从病因、临床症状表现、介入疗法、并发症、用药方案、临床疗效、饮食方案、运动方案及康复方案等方面一一解答患者疑惑;积极开展个性化心理护理,疏导患者不良情绪,使其建立对抗疾病的信心。②促成因素:主要包括护理人员健康教育方法单一、宣教内容枯燥和宣教重点不突出等。采用视频、图片、讲座、PPT讲解、微信知识竞赛等多种方式,使用案例宣教,突出重点,保存宣教文档打印以备患者用于复习,建立患者与护理人员参与的微信群,于线上解答患者疑问,实现患者与患者、护患之间的畅通交流。③强化因素:包括家属支持力度、患者依从性、护理人员监督力度及功能锻炼缺乏专业性等。密切监测穿刺部位,注意提醒或利用微信、多媒体等方式实时指导患者康复并进行追踪提醒,将家属编入患者康复支持序列中,督促患者参与患者康复活动。功能康复锻炼要有专业性,从早期床上活动逐渐过渡到床边活动、站立活动、行走活动,康复方式从初期伸展等轻度锻炼逐渐过渡到有氧锻炼、阻抗锻炼,遵循循序渐进原则。

1.5观察指标 ①疾病知识掌握程度:出院前采用自制调查问卷进行评估,包括病因、临床症状、疗法、科学用药、危险因素、预防措施、饮食方案及康复锻炼等方面内容,共100道选择题,答对1分,答错0分,总分100分。②生活质量:护理前及出院前(干预后)采用西雅图心绞痛问卷(SAQ)进行评价,包括躯体受限、心绞痛稳定、发作程度、治疗满意度及疾病认知5个维度,共11个条目,每个维度采用百分制,得分越高说明生活质量越好。③心理情绪:护理前及出院前(干预后)采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)进行评价,得分越高说明负性心理情绪越严重。④康复依从性:术后2个月,采用通用依从性量表进行评价,分完全依从、部分依从和不依从,康复依从度=(完全依从+部分依从)例数/总例数×100%。⑤并发症:住院期间统计血肿/出血、心律失常、桡动脉痉挛、迷走神经反射、心源性休克等并发症发生情况,计算总发生率。

1.6统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据分析,计数资料以例(%)表示,采用2检验,计量资料以表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组患者疾病知识掌握程度比较 观察组疾病知识总得分为(86.45±5.68)分,对照组疾病知识总得分为(68.74±5.85)分,2组比较差异有统计学意义(t=16.824,P<0.05)。

2.22组患者生活质量比较 2组干预后SAQ评分均明显提高(P均<0.05),观察组干预后SAQ评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组冠心病PCI术后患者干预前后生活质量SAQ评分比较分)

2.32组患者心理情绪比较 2组干预后SAS评分和SDS评分均明显下降(P均<0.05),观察组干预后SAS评分、SDS评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组冠心病PCI术后患者SAS评分和SDS评分比较分)

2.42组患者康复依从度比较 术后2个月,观察组康复依从度显著高于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组冠心病PCI术后患者康复依从度比较 例(%)

2.52组患者并发症发生情况比较 观察组血肿/出血、心律失常、桡动脉痉挛、迷走神经反射、心源性休克发生率均显著低于对照组,2组比较差异有统计学意义(P均<0.05)。见表5。

表5 2组冠心病PCI术后患者并发症发生情况比较 例(%)

3 讨 论

PCI是治疗冠心病的常用手段之一,其作为一种有创疗法,治疗过程中不可避免出现血肿、出血、心律失常、桡动脉痉挛、迷走神经反射、心源性休克等并发症,因此临床护理及时发现并正确处置是保证PCI顺利实施及疗效的前提[9-11]。李彩华[12]认为,PCI的侵袭性会诱发患者出现不同程度焦虑、抑郁等负性情绪,诱发失眠、肌肉紧张等不适症状,影响治疗效果和康复预后。Schultz等[13]报道,PCI术后1年,冠状动脉再狭窄率高达20%～60%。因此,在临床冠心病二级预防策略中,科学合理的护理措施对患者PCI术后康复尤为重要。

常规护理及健康指导模式并不十分规范,加之临床护理人员意识方面的原因,护理目标带有一定随机性,致使患者得不到科学、合理、全面的护理和健康指导。目标化路径护理则将患者从入院到出院分为四个阶段,制定每个阶段的重点护理目标,基于目标实施护理措施,从而提高康复依从度、降低并发症发生率及负性效应。心脏康复涉及生理、心理及社会等方面因素,均对患者康复有不同程度影响[14-15]。格林健康指导基于行为干预理论,综合心理认知、社会支持等因素多维度发现并解决阻碍康复的相关因素,从而提高患者认知水平和治疗依从性。康复依从性的影响因素包括倾向因素、促成因素和强化因素。总体来讲,这些因素包含患者疾病认知程度、心理情绪、护理人员健康教育方法、宣教内容、宣教重点、家属支持力度、患者依从性、护理人员监督力度及功能锻炼专业性等。目标化路径护理结合患者自身特点,针对性地从倾向因素、促成因素和强化因素出发,制定并督促实施相应的健康指导方案。目标化路径护理与格林健康指导相结合,既可强化护理流程的目的性、个体性和规范性,又可融合健康宣教的科学性、针对性和易理解性。

本研究结果显示,相较于常规护理及健康指导模式,目标化路径护理结合格林健康指导可显著提高患者疾病知识总得分和生活质量SAQ评分,显著降低心理情绪SAS评分,SDS评分及血肿/出血、心律失常、桡动脉痉挛、迷走神经反射、心源性休克等并发症发生率,同时显著提高患者康复依从度。结果提示目标化路径护理结合格林健康指导能够促进冠心病PCI术后患者相关疾病知识的掌握,减轻负性心理情绪,提高康复依从性和降低并发症发生率,提高生活质量,是一种针对冠心病PCI术后患者有效的护理方式。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。