大数据背景下医院档案管理与区块链技术的融入思考

文/云南大学附属医院 沈航

以往的医院档案体系多是按照区块、组别与类别等基本形式进行保存，档案的构成较为复杂，档案管理模式单一。从医院档案管理要求上来看，大数据的成熟在一定程度上保障了档案管理的有效性，但其并没有注意到档案调用、删改、调整等多元化要求。且医院中各个科室、部门的计算机独立运行，这为医院档案管理活动的开展增加了新的难题。建立区块链，配合大数据理念创新医院档案管理模式，建立数据化、集成式的档案管理框架，对于优化医院档案管理活动有着极为重要的推动意义。

一、区块链的概念及优势解读

大数据技术的成熟为医院档案管理工作的开展提供了有力支持，借由大数据的宏观集成、信息分类等基本功能，医院可以对各类档案进行综合开发、处理，进而满足医院本身的档案开发与档案应用需求。但从实际的管理要求来看，医院档案管理工作与大数据技术之间存在着一定的冲突：过于明显的科室档案分类阻碍了档案的有效流动，档案管理体系之间的隔阂限制了档案的应用效率[1]。基于实际的管理矛盾，医院迫切需要一种新方式来完成档案管理工作。区块链的出现打破了既有的管理僵局：其按照时间顺序建立对应的数据存储区块，以顺序连接的方式将档案数据组合为数据链结构，以供后续的查阅、修改。对比单元化的大数据档案库，区块链技术实现了档案数据的可控、可查、可调整，赋予了档案管理工作更强的灵活性。

从医院档案管理要求来看，区块链技术呈现出了如下管理优势。第一，其实现了无隔阂的档案数据交流。配合分布式节点生成的独特算法，其能够以医院内部设计的子密码和核心密码来进行各个分区的档案管理，在验证、存储数据的同时，保障信息安全。对于不同科室的档案使用需求，其可以借助子密码来进行访问，保障了档案管理的有效性；第二，其保障了信息的应用价值，通过各个数据区块的联动，档案管理人员可以建立完善的数据链结构，以密码学方式保护档案数据的不可更改与不可伪造，并通过分布式账本保障数据档案安全。大数据背景下，区块链技术实现了医院档案管理的加密、更新与流动，为医院档案管理活动的进行提供了新的灵感。

二、大数据背景下医院档案管理与区块链技术融入的必要性

（一）提升医院档案管理的安全性。大数据技术的成熟转变了医院档案管理工作的实施方案，在医院档案管理活动中，医院档案管理体系得到了进一步的创新。结合线上档案库、部门档案库等档案分管制度，医院的档案管理安全性得到了逐步提升。但在档案管理体系的转变过程中，医院档案管理的安全性并没有得到有效落实。在医院档案管理活动中，中心化的档案存储管理模式极为常见，运行管理设备单一，管理权集中，容易引发严重的档案数据泄露问题[2]。区块链技术的融入则有效带动了医院档案管理模式的创新。借由加密处理与密码的分级管理，其赋予了医院档案管理独特的不可篡改性，保障了医院档案管理的透明度。以医院内部的病例信息为例，借由区块链技术，医院可以在展出档案信息的过程中对有关档案进行分级处理，保护档案本身的安全性。根据具体的档案信息使用需求，对档案处理方式进行科学化调整。区块链技术加强了对档案数据的监管，保障了医院档案管理的有效性。

（二）加快医院档案调动速度。大数据背景下，医院档案管理工作的实施面临着新的压力：医院档案管理所代表的不仅仅是完全以档案存储为要求的档案管理机制，还包含了档案资源整合、调用等多个过程。对于医院来说，档案调动包含了病患病历档案调动、内部人才档案调动等多方面的内容，管理要求较为复杂。以往的医院档案管理模式坚持中心化的管理思路，档案管理工作由医院内部的行政、文职等部门负责，档案管理体系极为单一。结合大数据思想将区块链技术引入到医院档案管理工作当中，则可以解决这一问题：通过区块链技术，医院可以实现档案管理的去中心化，借由分布式账本技术的支持，对档案进行分类、归档，并控制档案管理成本，逐步提升管理质量。对于医院档案管理中的目录分类等工作要求，区块链也可以借由信息的提取、分类来建立系统的档案管理机制，从而提升信息调用的精准度。在大数据背景下，区块链技术为医院档案管理的开展提供了新的选择，档案管理的整体质量也将随之提升。

（三）消除医院档案管理中的信息孤岛。“信息孤岛”指的是隔绝式的信息管理机制，各个部门之间缺乏有效的信息交互，导致信息管理、档案管理活动难以得到有效优化。从医院档案管理制度的建设来看，信息孤岛问题依旧存在。一方面，医院各部门具有一定的档案管理与使用权限，对于与本科室相关的档案，其会直接进行应用，这就形成了档案流动的阻碍；另一方面，档案的分级管理、权限管理要求并不相同，档案管理工作中存在着执行差异，导致医院档案管理工作中出现新的信息孤岛。在区块链技术的支持下，医院则可以从全新的角度实施档案管理工作：在保障管理质量的同时，通过多设备的档案管理体系建立档案区块，并按照子密码、核心密码的基本结构对其进行加密。在医院档案管理工作中，医院内部的工作人员可以进行跨区块的档案调动，进行档案信息的处理与加工。对比单元化的档案模式，围绕着大数据衍生而来的区块链技术保留了档案管理本身的多元性，为后续的档案应用提供了更多的参考经验。

三、大数据背景下医院档案管理与区块链技术融入的策略

（一）形成基本区块链框架，完善基础管理。大数据技术的成熟为医院档案管理与区块链技术的融合提供了有效平台，在去中心化的创新管理理念下，其从全新的角度实现了医院档案管理的创新开展。基于大数据背景完善医院档案管理制度，对区块链技术进行应用，必须要建设更为完善的区块链框架，掌握基本医院档案管理要求，建立完善的医院档案管理体系。在管理活动中，要重视基础区块链技术的开发、建设，了解区块链技术的应用优势，在突破管理盲区的同时提升区块链的应用价值，完善区块链管理机制。

（二）基于大数据的发展特点，推动医院档案管理与区块链技术的深度融合，要重视基本区块链框架的开发、应用，从而对医院档案管理模式进行调整。第一，坚持网络技术的应用，推动医院档案管理模式的创新。在档案管理工作中，基于信息化档案管理的核心要求建立完善的“网络用档”机制，保障区块链技术与医院档案管理各个环节的有效融合。在档案管理活动中，以各个科室、部门为基础行动单位，建立信息化管理框架，医院直接负责档案管理工作的主导权、建设权，在档案管理活动中进行区块链的研发工作，从医院整体入手，建立“医院管理-科室管理-专业人才管理”的管理机制，形成完善的电子档案管理模式，降低医院档案管理的工作压力；第二，结合大数据背景下的信息化档案管理要求评估医院档案管理工作的实施要求，基于档案数据的调用、更改等需求做好医院档案管理机制的加密工作，在建立区块链的同时，保障医院档案管理中的档案录入、档案变动等管理工作的安全性；第三，重视专业信息化人才的培养，基于医院档案管理的定位，组建专业的信息化档案管理团队，结合大数据技术，要求其完成区块链的开发工作，并定期进行维护、测试。逐步应用区块链技术，消除管理盲区。医院档案管理工作中存在着一些较为明显的盲区问题。如医院内部的档案管理权限分散、档案调用不到位等。在大数据背景下，医院档案管理工作的开展依赖于信息技术的支持，但部分医院依旧坚持“专人专职”的管理思路，医院档案管理工作的开展方式较为单一[3]。针对这一问题，要做好医院档案管理的创新设计，在建立了区块链技术框架之后，对区块链技术进行应用，从档案保存、调动入手，消除管理盲区，保障医院档案管理的实效性与工具性特点，提升医院档案管理的执行力。

在大数据的支撑下，应该尝试对区块链技术进行应用，使其服务于医院档案管理活动，对医院档案管理的各个环节进行优化，消除医院档案管理盲区。首先，分散医院档案管理权限，医院依旧持有档案管理的主导权、决定权，但通区块链技术对医院档案管理体系进行优化，为各个科室、部门开发独立的区块链结构，与医院内部的档案系统接入。在实现实时档案管理目标的同时，降低档案管理压力，形成更为完善的档案管理与档案应用机制。通过“总-分”的管理框架，保障医院档案的高效管理、快速更新；其次，通过区块链技术对医院档案管理模式进行完善。以病患档案的管理为例，建立“科室入档-治疗入档-系统归档”的三步走档案管理机制。按照区块链技术的实践排序特点，对各类档案进行逐一划分，通过对档案的合理分级来保障档案管理活动的实效性；最后，关注区块链技术在档案修改、整合等活动中的应用。各个科室定期开展线上档案整合活动，以科室的独立设备为平台，接入医院的档案管理系统当中，实现档案数据的即时化交互。对于存在误差、重复等问题的医院档案，及时进行修正或消除。依靠区块链技术，解决医院档案管理活动中存在的盲区问题，处理错误档案，进行档案归类，提升医院档案管理的实效性。

（三）深度开发区块链技术，提升管理质量。借由区块链技术完善医院档案管理工作，建立与大数据时代相契合的档案管理机制，应该重视区块链技术的深度应用。对于医院档案管理要求来说，区块链技术有着交互性、综合性与灵活性等多元特点，医院单位可以根据医院档案管理的实际需求进行区块链的开发应用，以此来满足医院自身的档案管理需求。除了档案数据的汇总归纳之外，应该尝试建立开放性更强的档案管理机制，深度应用区块链技术，提升医院档案管理的交互价值。

医院应该根据实际的档案管理需求做好区块链技术的深度开发工作，结合医院的档案应用要求、档案管理制度接入其他信息系统，提升区块链的实用价值。如医保系统的报销，可以针对医院既有的区块链系统建立专业的区块链档案管理平台，在平台当中，保障医疗档案、医疗保险与病患档案的有效交互。通过数字化管理档案，完成档案数据的备份与录入工作。通过区块链的协助，医院可以在档案管理活动中对档案的应用过程、使用取向进行全程监管，从而保障医疗报销的透明度，保护医院与患者的基本权益。

（四）创新探索区块链技术，提升管理价值。医院档案管理中所包含的管理内容极为复杂。除了基本的病例信息之外，人事、业务、从业医师等关键信息都被包含在医院档案管理工作当中。当区块链技术与医院档案管理工作逐步结合，有关医院必须要重视区块链技术的创新应用：建立交互式的医院档案管理平台，在储存关键档案信息、数据的同时，保护档案信息安全，帮助医院建立更为完善的信息管理体系[4]。

基于大数据背景，医院应该做好基于区块链技术的医院档案管理库的开发工作，提升医院的档案管理质量，保护档案信息的安全。第一，借由现代信息技术搭建开源数据库，形成档案存储平台，在开发档案信息的过程中，以Mysq 等平台为基石，形成专业的档案管理系统。配合大数据技术与区块链技术，根据实际的医院档案管理需求对各类档案进行分级，设计用户管理、档案存储等多个模块，在保障患者的信息查询效率的同时，提升信息管理的安全性；第二，借助区块链技术建设具有多元服务功能的信息化平台，在保障档案数据录入效率的同时，建立完善的服务机制[5]。如基于患者档案的信息管理模式，可以建立多项服务的信息化平台，开发信息输入、信息查询、信息下载等端口，并在对应的区块当中应用DES 算法加密，从而控制用户权限；第三，在应用区块链的同时对医院档案进行分层管理，在避免信息泄露的同时，赋予医院工作人员、管理人员对应的查询权限。如用户验证加密系统的设计，根据加密信息进行权限的查验工作：基础医师可以查询相关科室内患者的电子档案，但不得对电子档案进行分享、更改或转录。管理者除对患者的档案、医院工作人员的档案进行查询之外，还具有核验档案来源、检查档案变动情况的基本权限。在满足医院的档案使用与档案存储需求的同时，依靠区块链技术对权限进行合理调整，保障档案管理质量。

四、结语

高效、多元、科学，是大数据背景下医院档案管理工作开展的基本要求，也是推动医院档案管理工作创新改革的核心方向。要实现医院档案管理与区块链技术的有效融入，必须掌握区块链技术的交互性特点，从区块链的开发、应用、完善与创新等多角度入手。展现区块链的交互性功能，对区块链进行深度开发，贯穿医院档案管理的各个环节，让医院档案管理迎来有效改革。