青年胸腰椎骨折患者居家康复中焦虑、抑郁与社会压力的相关性研究

刘遂霞,杨 瑞,朱玉霞,姚彦凤

随着现代交通、旅游业的发展,高处坠落、交通事故所致的胸腰椎骨折日渐增多,胸腰椎骨折患者占所有脊柱骨折的75%～90%[1]。青年是胸腰椎骨折的高发人群,患者多表现为肢体麻木、疼痛,严重者造成骨折面以下神经功能障碍而截瘫,影响患者的劳动和日常生活能力。青年胸腰椎骨折患者术后康复难度较大,患者易产生沮丧、自卑等不良情绪,导致焦虑、抑郁约占10.38%～13.82%[2]。本文研究2021年6月至2022年6月在我院脊柱骨科行后路胸腰椎骨折复位内固定术的患者焦虑-抑郁、社会压力的程度,以提高青年胸腰椎骨折患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料:以2021年6月至2022年6月我院骨科收治的接受胸腰椎骨折手术的98例患者为研究对象,符合胸腰椎骨折诊断指南[3]。胸腰椎骨折手术98例患者中男性63例,女性35例;年龄14～35岁,平均年龄24.5岁,病情均经MRI检查所证实。98例患者中高处坠落伤17例,车祸伤52例,重物砸伤29例。

1.1.1 纳入标准:①有神经损伤者;②所有C型骨折者;③椎体压缩超过50%、椎管侵占超过30%者;④MRI证实有椎间盘损伤者,为压缩性或爆裂性骨折者,无手术禁忌证且同意签署手术知情同意书,且随访资料完整者。

1.1.2 排除标准:①需要前路减压植融合者;②恶性肿瘤致椎体病理性骨折者;③无法耐受手术或拒绝手术者;④随访数据资料缺失者。

1.2 研究方法

1.2.1 一般资料:共收集到106名患者及家属的问卷,剔除无效问卷8份,确定有效问卷98份,问卷有效率为92.45%。自行设计问卷,内容包括胸腰椎骨折患者的年龄、性别、职业、文化程度、个人卫生、家庭经济状况、医疗费用支付方式、睡眠、饮食、婚恋史、家庭人员关系等。

1.2.2 焦虑、抑郁量表:汉密尔顿焦虑(HAMA)[4]量表由Hamilton于1959年编制,0～7分为无焦虑,8～14分为可能焦虑,14分以上为肯定焦虑。汉密尔顿抑郁(HAMD-17)量表中0～7分为非抑郁,8～17分为轻度抑郁,18～24分为中度抑郁,24分以上为重度抑郁。

1.2.3 社会压力评估:社会压力来自各种生活事件,采用生活事件量表LES[5]进行评分,其为杨德森等编制的生活事件量表。统计研究对象负性事件刺激量及生活事件总刺激量,以LES总分≥20分者为异常。

1.2.4 社会支持度(SSRS)[6]评分:采用SSRS专业量表,内容包括客观支持(3个条目,分值1～16分)、主观支持(4个条目,分值4～16分)、对社会支持的利用度(3个条目,分值3～12分)3个维度,10个条目,总分8～44分,得分越高表示社会支持程度越高,其中,评分<20分表示社会支持较少,评分20～30分表示社会支持一般,评分31～40分表示社会支持及利用满意。

1.3 统计学方法:采用SPSS 23.0统计软件,用百分比表示定性资料,统计检验方式为χ2,采用logistic回归分析分析胸腰椎骨折患者居家康复中生活事件对其焦虑、抑郁及社会压力、支持度影响的相关性,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 青年胸腰椎骨折患者一般特征比较:98例青年胸腰椎骨折患者中男性63例(64.29%),女性35例。胸腰椎骨折患者创伤后应激障碍自评(PCL-C)阳性例数22例,阳性率为22.45%。男性和女性患者年龄、职业、文化程度、个人卫生、医疗费用支付方式、饮食等情况比较差异均无统计学意义(P>0.05);35例女性患者PCL-C阳性为9例(χ2=0.794,P<0.05),63例男性患者PCL-C阳性为15例(χ2=2.136,P>0.05);72例患者家庭经济状况较好(χ2=1.232,P>0.05),26例患者家庭经济状况较差(χ2=0.852,P<0.05);65例患者睡眠较好(χ2=1.623,P值>0.05),33例患者睡眠较差(χ2=5.112,P<0.05);57例患者家庭关系良好(χ2=2.314,P>0.05),41例患者家庭关系较差(χ2=13.452,P>0.05)。女性、家庭经济状况较差、睡眠较差、家庭关系较差等患者一般特征比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 不同性别及不同胸腰椎压缩程度患者焦虑、抑郁量表得分情况:青年女性胸腰椎骨折患者HAMA量表评分与男性表评分比较差异有统计学意义(P<0.05);青年男性胸腰椎骨折患者HAMA量表评分与其他各量表评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。青年胸腰椎骨折患者中,不同骨折压缩程度,患者应对社会压力后出现的焦虑、抑郁及应用SSRS的程度有着联系。见表1。

表1 98例青年胸腰椎骨折患者各量表得分(分,

2.3 青年胸腰椎骨折患者LSE与社会支持各维度的相关分析:结果发现,焦虑与社会压力呈正相关(r=0.383,P<0.05),抑郁与社会压力呈正相关(r=0.146,P<0.05),见表2。

表2 青年胸腰椎骨折患者LSE与社会支持各维度的相关系数(r值)

3 讨论

青年胸腰椎骨折通常以高能量损伤为主要致伤因素,如车祸、高处坠落伤等,造成脊柱压缩、屈曲等损伤,治疗多选后路复位内固定术,对于胸腰椎骨折治疗具有较好的临床疗效。

青年胸腰椎骨折患者术后居家躯体疾病恢复缓慢,患者生活不能自理,致使心理发生变化。本研究显示,青年胸腰椎骨折患者术后居家康复期易出现焦虑、抑郁,焦虑总分为(10.91±7.2)分,抑郁总分为(9.85±4.65)分,处于轻度焦虑、抑郁状态,这与性别、失业、睡眠差、家庭经济状况、家庭成员关系不良等因素有关。女性青年胸腰椎骨折患者是由于心理落差带来巨大的压力,其HAMA量表得分为(9.6±6.0)分,男性患者HAMA量表得分为(6.8±5.1)分,可能与男性患者心理承受压力的阈值高有关,说明女性患者心理承受力差,易出现焦虑、抑郁;表2显示,骨折压缩程度小于50%患者的焦虑-抑郁比大于50%患者的焦虑、抑郁程度轻,这与患者本身疾病严重程度及恢复状况有关。表2显示,患者的焦虑、抑郁与LES呈正相关,说明LES越高,患者的焦虑、抑郁程度越重,反之则轻,这与项慧芬研究一致[7]。

本研究显示,青年胸腰椎骨折患者的焦虑-抑郁与SSRS评分呈正相关(r=0.270,P<0.05),差异有统计学意义(P<0.05),说明青年胸腰椎骨折患者居家康复以家庭成员照护为主,需要依赖社会支持,但大多数青年胸腰椎骨折患者术后,不愿麻烦他人,领导、同事偶尔来看望已是莫大关怀,很满足占52.46%,47.54%患者需要社区给予支持。所以,为了提高青年胸腰椎骨折患者居家康复的生活质量,需利用社区中相关的人力、物力资源等,为患者恢复生活自理能力发挥最大的作用。