自闭症儿童社交技能干预方法研究综述

沈朱逸,严文静,宋佳婧,张金荣

(湖州师范学院,浙江湖州,313000)

一、引言

自闭症是一种儿童早期神经发育障碍性疾病,其主要症状为社交能力欠缺、人际沟通障碍、兴趣爱好狭窄以及反复出现刻板性行为等。[1]近年来,儿童自闭症的发病率呈现增长态势[2],自闭症儿童的教育、康复训练、社会影响以及如何让自闭症儿童成功融入家庭、学校和社会等问题,受到社会各界的广泛关注。自闭症儿童的社会交往障碍具体表现为不能用正确恰当的语言、表情或动作向外界表达自己的想法与感受。这会影响到自闭症儿童与家庭成员、同伴群体等的互动和交往。

提升自闭症儿童的社交技能,对帮助他们融入社会具有重要意义。因此,选择何种干预方法对自闭症儿童的社交技能进行干预是需要重点探讨的问题。在中国知网以“自闭症社交”“孤独症+自闭症”AND“干预”“训练”“介入”为关键词,时间跨度设置为2012年1月—2023年5月进行检索,剔除弱相关文献,最终得到近十年自闭症儿童社交技能的干预研究43篇。对文献进行分析,梳理出近十年来国内外常用于自闭症儿童社交技能的干预方法,以期为该领域后续研究者对自闭症儿童社交技能进行干预提供参考。

二、自闭症儿童社交技能干预方法

(一)社会故事法

社会故事法是针对自闭症儿童在社会认知和心理认知层面所具有的缺陷,借助不同的方式呈现简单的社交情境故事,从而引导自闭症儿童认识社会交往的各种情景,教会他们应对不同的社会场合,促进其对社会事件和社会期待的理解并诱发其表现出符合社会规范的行为,提高其社会交往能力的干预方法。[3]张庆利用社会故事法对5名自闭症儿童展开干预实践,结果发现社会故事法对自闭症儿童的社交技能提升具有一定作用,但在引导自闭症儿童主动发起社交行为方面并没有达到预期的干预效果。[4]Ayuningtyas等人将社会故事法转换为电子社交故事形式,对疫情防控期间在家的自闭症儿童进行社交干预,结果发现社会故事的不同呈现方式为自闭症儿童提供了多种选择,能够激发其学习兴趣。[5]

综上所述,社会故事法具有良好的示范和引导作用,有助于自闭症儿童在特定社交情境中形成正确有效的言语行为。已有研究重视通过社会故事法塑造自闭症儿童的社交技能,并取得了一定成效,但相关研究数量较少、干预人员构成单一、干预目标较为简单等问题有待解决。

(二)同伴介入法

同伴介入法通过增进自闭症儿童与普通儿童之间的良性社会互动,强化自闭症儿童的社会交往行为,促进其社交技能的发展。多项研究表明,同伴介入法对提升自闭症儿童的社交技能具有较为理想的干预效果。例如,张丽茹以一名随班就读的轻度自闭症儿童为被试,对其社交能力进行干预,发现同伴介入法有助于自闭症儿童目标社交行为的发生,同时自闭症儿童社交技能的其他方面也得到一定程度的提升。[6]

综上所述,同伴介入法对自闭症儿童的社交技能干预效果已得到了学界的证实与认可。同伴介入法主要基于多种同伴干预方式引导自闭症儿童与同伴群体进行沟通交往,重点通过同伴的帮助与引导,强化自闭症儿童的社交行为,增强自闭症儿童对社会交往的自信心,进而提高其社交技能。

(三)绘本教学法

绘本教学法是教师借助丰富的语言及形象的道具向儿童讲述绘本故事,清晰直观地帮助其理解绘本中蕴含的人物情感与社会道德,从而发展特殊儿童的认知能力和情感能力。大量研究证明,以绘本为材料对自闭症儿童进行干预能够有效促进其社会交往能力的发展。例如,Maich等人发现故事绘本可以提升自闭症儿童的同伴意识,结果表明自闭症儿童的同伴意识在其熟悉和令其感到舒适的环境中得到了发展。[7]范秀辉通过实验证明绘本教学法能增进普通儿童与身心障碍同伴间的良性互动,提升身障幼儿的班级适应,并获得良好的同伴关系。[8]靳少举利用电子绘本对自闭症儿童进行社交技能干预,结果显示自闭症儿童的社交能力在认知、行为、情感等方面都有所提高。[9]

综上所述,绘本教学法贴合自闭症儿童的兴趣需要及其身心发展特点,且能够在一定程度上促进其良好同伴关系的建立和社会性发展。绘本图文融合的呈现方式有利于自闭症儿童认知能力与沟通表达能力的提升,在一定程度上为自闭症儿童之后的阅读及学习奠定了坚实基础,同时促进了自闭症儿童社交能力的发展,有助于其更好地适应社会生活。

(四)团体游戏治疗

团体游戏治疗主要通过同伴间的互动改善自闭症儿童的行为,他们能够在治疗者所提供的游戏素材和营造的团体气氛中激发自身的表达欲望和社会交往意愿。目前,已有研究证明团体游戏治疗对自闭症儿童的社会交往技能起到提升作用。例如,刘一运用团体游戏治疗并通过对结果的定量分析得出,团体游戏有助于增加自闭症儿童积极情绪发生的概率。[10]朱萌萌等人指出自闭症儿童可以通过团体游戏治疗获得积极良好的情感体验,有助于缓解或解决自闭症儿童的情绪问题和由于情绪问题所导致的行为问题,从而帮助自闭症儿童更好地表达情绪和展现自我。[11]毛颖梅等人通过具体治疗实验指出个体游戏治疗与集体游戏治疗结合运用的形式可以更好地发挥游戏对自闭症儿童的治疗效果。[12]

综上所述,以上研究均表明团体游戏治疗在自闭症儿童社会技能干预中的效果,说明团体游戏在干预过程中有助于纾解自闭症儿童情绪方面存在的问题,进而增加自闭症儿童的积极情感体验,同时团体游戏治疗能够有效地改善自闭症儿童的语言沟通能力,促进其社交能力的发展,对提高自闭症儿童的社交技能具有促进作用。

(五)录像示范法

录像示范法是借助视频的形式引导自闭症儿童模仿预期的目标行为,经过反复练习改变他们当前的行为并习得某种新行为的干预方法。录像示范法的优点在于更贴合自闭症儿童逃避面对面注意、专注于自己活动等特点,同时具有节省时间、人力、物力等优点,已在国内外得到广泛应用。Buggey采用自我录像示范法对3名自闭症儿童实施干预,结果显示被试在短时间内的社会交往行为有显著变化,且能够维持较长时间。[13]吴静运用录像示范法在游戏情境中干预3名自闭症儿童的社会互动行为,验证了录像示范法在提升自闭症儿童社会互动行为方面有积极的干预效果。[14]Uzuegbunam等人对自闭症儿童进行多媒体社交问候干预,发现视频自我建模的有效性,并证实了MEBook在塑造自闭症儿童问候行为方面具有潜在效果。[15]

综上所述,录像示范比面对面示范更具激励性,为自闭症儿童提供了一种不需要与干预者面对面接触但能通过社会榜样学习的方式,并且对自闭症儿童学习某项具体活动或技能时带去的“侵入感”更弱。此外,相较于其他干预手段,录像示范法能够在干预过程中反复使用,节约成本。

(六)关键反应训练法

关键反应训练法是一种从儿童行为入手分析,且有已证实例验证的自闭症儿童干预方法,旨在借助自然生活中的多种学习形式激发自闭症儿童的社会互动意愿,实现技能泛化目标,进而提升自闭症儿童的社交技能。Bozkus等人在多基线设计背景下运用关键反应训练法对3名3岁自闭症儿童进行干预后发现,儿童在交流中的主动性提问频次有所增加,在沟通和适应性行为方面均有改善,在一定程度上提高了自闭症儿童社交的动机与能力。[16]De Korte等人开展家长参与关键反应治疗自闭症儿童的研究,结果显示在半结构式治疗师—儿童互动过程中,自闭症儿童的自发行为显著增加,沟通技能和社会参与度也有所提高。[17]

综上所述,关键反应训练法现已被证实为治疗自闭症儿童的重要干预方法,对自闭症儿童的人际交往、学习和阅读、沟通和游戏水平等方面都有显著影响,并得到了广泛推广和应用,对促进自闭症儿童社交技能的发展有正向作用。但关键反应训练法的运用效果是否受操作环境、材料和评估方式等因素影响还有待进一步考证。

(七)动物辅助疗法

动物辅助疗法是以提高自闭症儿童在生理发展、社会交往、情感能力和认知功能等方面的水平为目的,在多种情境下依据自闭症儿童的实际情况采取多种形式实施治疗干预。学界已证实动物辅助疗法可以有效促进自闭症儿童的社会化行为,提升自闭症儿童的社交能力。例如,O’Haire等人将被试分为多个小组,每组包含1名自闭症儿童和2名普通儿童,他们在半小时内和豚鼠进行自由游戏,结果表明自闭症儿童表现出更多的社会接触行为。[18]Robin等人通过实验发现,动物辅助治疗对自闭症儿童的社会认知和沟通技能有显著的积极影响。[19]Pop等人将养狗家庭的自闭症儿童与非养狗家庭进行对比,研究发现养狗家庭的自闭症儿童焦虑得分明显较低,这说明养狗可以在一定程度上提高自闭症儿童的社交功能。[20]

综上所述,发现已有研究主要围绕动物辅助疗法对自闭症儿童的干预情境和干预效果展开研究,但对方法的适用性、干预效果的长期跟踪反馈等有待进一步考证。此外,动物对自闭症儿童的帮助效果会受个体差异影响。不同的自闭症儿童可能对同一动物的反应和互动方式有所不同,同一自闭症儿童对不同动物的反应也有所不同,因此,并非所有自闭症儿童都能从与动物的互动中获得治疗效果。

(八)机器人技术

机器人技术是一种使用机器人辅助干预自闭症儿童的方法,其具有简单操作性、可预测性、交互性等特点,已被证实对自闭症儿童的情绪识别、社交能力、行为矫正等方面均具有较好干预效果。[21]Costa等人通过让机器人KASPAR与8名自闭症儿童在游戏中互动,证实机器人技术能够促进自闭症儿童进行适当身体互动。[22]Alireza等人利用人类—机器人互动对3名自闭症儿童进行研究,发现该方法使自闭症儿童在共同注意、语言交流和互动方面的能力得到改善,并在一定程度上减少了自闭症儿童的负面行为。[23]

综上所述,当前对自闭儿童的机器人辅助研究正在不断深化,且具有较大潜力。但机器人技术的适用对象、类别和场景以及关注社交机器人干预效果的维持等方面仍需进一步探索。并且由于该方法的自身局限性,机器人目前只能作为干预过程中的一项辅助工具,与其他几种干预方法结合使用。

三、研究讨论

目前学界在自闭症儿童社交技能干预方法上已取得大量成果,依据自闭症儿童不同的行为表现和特点提出多种干预方法,丰富了自闭症儿童的治疗路径,也一定程度上提高了自闭症儿童干预治疗的科学性。研究者从不同角度,如年龄、环境和干预目标,运用自闭症儿童社交技能干预方法进行了实证研究,在不同程度上证明了干预方法的效果。但值得注意的是,研究者在利用上述干预方法对自闭症儿童的社交技能干预治疗时,需要关注自闭症儿童的个体差异,不仅包括个体身心发展的差异和自闭症症状的复杂性,还包括自闭症儿童所处环境的可变性。上述干预方法各具优缺点,在干预治疗时应将多种方法综合起来使用,并可将干预边界扩大到自闭症儿童的一日生活中。例如,可将绘本教学法和团体游戏治疗结合起来,依据绘本故事内容创编团体游戏,从自闭症儿童的兴趣需要出发,为其提供与同伴交往的机会,为其示范交往的方式并引导其模仿学习,在反复练习中提高社会交往技能。因此,在干预研究过程中,需要依据每个受干预者的特点选择适宜的方法,个性化地进行干预治疗,并最大限度地规避干预方法在实际应用中的局限,以此提高干预效果。

同时,自闭症是一个全球性问题,不同国家和地区的文化差异对干预效果可能产生不同影响。因此,未来需要积极开展本土化研究,探讨如何从我国国情出发,结合学前教育特色和自闭症儿童的特点与需求,开发贴合我国文化背景和教育环境的自闭症儿童的干预方法,以确保干预方法的适切性和有效性。我国研究人员还需多参与自闭症干预的国际研讨会,促进国际交流与合作,促进专业知识的传播,提高本土化研究的水平和质量。

四、结语

社交交往缺陷是自闭症儿童具有的特点之一,这种社会性发展障碍是终身性的,会带给自闭症儿童不良影响。目前,针对社交交往缺陷暂未发现有特异性药物可以治疗,因此科学的干预至关重要。通过对近十年来国内外运用于自闭症儿童社交技能干预的文献进行梳理,发现学界已经通过实践或实验证明了上述八种方法在对自闭症儿童社交技能进行干预时的可行性及有效性,同时其研究范围随着研究方法的完善不断扩大,研究视角随着研究深度的增加而不断增多,这为未来研究奠定了坚实基础。

面对自闭症的复杂性和环境多变性,期冀于未来研究能有针对地结合干预对象的社交障碍特点和能力水平,拓宽干预对象的年龄范围和实施场景,综合运用多种方法进行优势互补,并根据我国自闭症儿童的特点和需求,开发适合中国文化和教育环境的自闭症儿童干预方法,以提高干预效果和适切性。