空军飞行员磨牙症患病率与咬合及心理因素相关性分析

文艺 金作林 杨鸿旭 王阿娴 曹阳 刘倩

磨牙症在世界范围内的发病率为10%～40%,是一种非生理状态下下颌肌肉的功能失调运动,白天和夜间睡眠中均可发生。这种无意识的收缩会导致颌骨肌群反复的运动,如咬合和反复磨损上下颌牙齿,导致一系列咬合功能异常[1]。

磨牙症的发生率与患者的特殊职业背景密切相关[2]。空军飞行员是从事高强度、高精度军事行动的一类特殊人群,在训练期间,他们经常处于加速和高压压力状态。飞行时高加速度负荷、飞行头盔和飞行面罩的压迫、前倾的坐姿以及飞行时振动的影响,使飞行人员颈部长期处于受压状态,造成颈部肌肉劳损和疼痛[3]。一些研究报道,加速负荷还会引起颞下颌关节和头部肌肉不适[4]。这种长期训练及飞行中的不适可能会引起下颌肌肉的功能失调运动。

通过查阅文献所知,咬合因素、睡眠质量、心理因素、遗传等均有可能造成磨牙症。对于空军飞行员,有研究证明心理因素可能是导致飞行员患磨牙症的原因之一[5-6],但是咬合因素中错畸形是否是该人群磨牙症患病的致病因素尚未得知。本研究旨在调查军事环境中飞行员磨牙症的患病率,并探讨该人群中磨牙症患者与错畸形及心理因素间的相关性。

1 资料与方法

1.1 研究对象

空军某基地的108 名男性飞行员自愿参加了此次调查。年龄在18～49 岁之间,平均(31.2±9.18) 岁。纳入标准:身体健康,无全身或局部疾病。排除标准:面部创伤史、正颌外科手术史、正畸治疗史、精神病史。

1.2 方法

问卷调查:(1)SCL-90临床症状自评量表:反映心理健康水平,该量表共90 个指标,每个指标由轻到重分为5 级,其中包括10 个因素。总分和各因素的数值越高,意味着精神状态越不乐观[7];(2)生活习惯及身体状况调查表:是否有自述或他人告知夜间磨牙情况、是否有紧咬牙习惯以及是否有咀嚼肌不适情况[8]。

临床检查:由经验丰富的口腔医生在牙科治疗椅LED灯下对空军飞行员进行口腔检查,并且采用口腔扫描仪对牙列关系进行扫描。检查内容包括:前牙切缘和后牙咬合面的磨损情况,是否有错畸形。对所有飞行员进行口内扫描取得数字化牙模型,并对数字化牙模型进行测量与分析。

心电图和颌骨肌群肌电图的便携测量装置能够更准确客观地诊断夜磨牙症。也可借助于多导睡眠监测,其被称为夜磨牙症诊断的金标准,但该仪器设备使用复杂,临床上仍主要依靠检查和问卷调查等方式诊断夜磨牙症,通常采用美国睡眠医学会制定的夜磨牙症诊断标准对患者进行诊断:(1)患者自述或他人告知夜间磨牙或紧咬牙;(2)牙齿磨损小平面、夜间磨牙声、咀嚼肌肉不适,以上3 项符合一条或以上;同时符合1和2即可诊断为夜磨牙症[8]。

1.3 统计学方法

调查数据采用SPSS 26.0软件进行统计分析。相关危险因素采用相关性分析和Logistic二元回归分析法(后退条件法)进行分析。比值比(OR)表示影响指标危险性,检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 该基地空军飞行员磨牙症患病率及SCL-90与普通常模的比较

该人群108 名空军飞行员中44 名飞行员患有磨牙症,患病率为40.7%。采用SCL-90临床症状自评量表评估,表1结果显示,空军飞行员临床症状自评量表中,躯体化因子得分高于全国常模(P<0.05);人际关系得分低于全国常模[9](P<0.05);其他因子无显著差异,说明:空军飞行员整体心理健康情况较好。

表1 飞行员与国内成人常模SCL-90量表得分比较Tab 1 Comparison of SCL-90 scores between pilots and domestic norms

表2 单因素Logistic回归分析结果Tab 2 Univariate logistic analysis of influencing factors

表3 多因素Logistic回归分析结果Tab 3 Multinomial logistic regression analysis of influencing factors

3 讨 论

磨牙症是一种多因素疾病,危及患者的口腔健康,可导致牙齿过度磨损、牙齿缺损、牙周组织损伤和颞下颌关节功能障碍。2002 年,孙旭东等[10]对76 名男性飞行员患磨牙症及相关症状进行了调查,发现53.9%的飞行员因夜磨牙症影响室友的睡眠质量,其中57.9%的飞行员因飞行紧张和精神压力而加重,32.9%的飞行员并发颞下颌关节紊乱,48.7%的飞行员不能吃冷、热食物及酸甜食物;2017 年,李新森等[11]在对172 名飞行员的口腔检查中发现,飞行员病理性磨损的检出率为44.9%。在这些研究中,认为我军飞行员磨牙症的主要临床表现为:前牙切缘或后牙咬合面磨损不均,牙齿对冷、热敏感,早晨醒来时感觉面部疲劳或酸胀以及颞下颌关节功能障碍。

通过查阅文献所知,咬合因素、睡眠质量、心理因素、神经系统因素、遗传等均有可能引起空军飞行员磨牙症。只有明确磨耗的原因后再考虑是选择咬合治疗、心理治疗、神经系统治疗还是综合治疗才能做到有的放矢[12]。有研究报道,磨牙症可由神经因素所致。神经递质介导的中枢性神经病理生理学异常导致个体行为异常,产生磨牙症。近年来,心理因素可导致磨牙症这一观点受到越来越多学者的认可。多数磨牙症患者伴有不同程度的焦虑等心理特点。心理健康状况越差,患者越容易表现出磨牙症症状。本研究通过SCL-90症状自评量表对某基地空军飞行员进行心理评估,结果显示,这一特殊人群相比于国内处于非特殊职业的成人,躯体化高于国内常模,说明身体不适感和头痛、背痛、肌肉酸痛,以及焦虑等症状表现较国内常模明显,空军飞行员在工作环境下相比国内常模更易产生躯体化反应;人际关系因子低于国内常模,说明空军飞行员在人际关系上可应付自如,人际交流较国内常模更自信,表现出对人际关系更优秀的处理能力。其他因素均无显著性差异,这也证明了本研究纳入的空军飞行员人群总体心理状况较好。但该研究只是对某个地区的军事飞行员的心理健康进行研究,并且是在和平时期进行调查,所得结果存在一定局限性,未来应进行更大样本、更全面的研究,进一步探索军事飞行员的心理健康水平。

咬合因素是磨牙症高发的密切因素[13]。世界范围内错畸形的发病率在人群中高达80%左右[14-15]。随着学以及正畸学的不断发展,错畸形导致的咬合不稳定,多数学者认为这一因素可能引发磨牙症。异常的咬合接触高点会使患者通过主动咬合从而完成高效率咬合。经过长时间的主动咬合,这一习惯性动作使咀嚼肌收缩,从而产生磨牙症。Vieira-andrade等[15]和Kataoka等[16]分别对儿童和青年进行了横断面研究,并报告磨牙症和拥挤之间存在显著关联。此外,Toyama等[17]于2019 年在一项队列研究中观察到了相同的结果。然而,Gonçalves等[18]评估了安氏分类和后牙反与磨牙症之间的关联,并发现上述变量之间没有关联。最后,关于反,一些学者发现反经常发生在没有磨牙症的儿童身上[19]。

目前,常见磨牙症口腔治疗包括咬合板(occlusion splint,OS)治疗、咬合治疗(occlusion treatmen,OT)、下颌前移装置(mandibular advancement device,MAD)等[24]。咬合板治疗主要目的是分散磨牙时产生的负荷,防止牙齿硬组织损伤,缓解肌肉不适等症状。咬合治疗是对于存在明确咬合干扰、咬合创伤的患者,进行调,磨除非生理性咬合接触,必要时采用正畸治疗。对于存在明显精神心理问题或存在睡眠障碍的患者,可针对性地采取心理治疗和生活习惯指导。对于患有磨牙症的飞行员群体,可先戴用咬合板缓解口颌面甚至肩颈肌肉的紧张状态,解除疼痛与不适后,根据颌位变化及新的咬合关系,必要时再制定进一步的正畸治疗、调或者修复治疗等口腔治疗策略。

综上,空军飞行员磨牙症的患病率高于普通人群。即使对于非飞行员群体,军事环境,尤其是军事航空环境,似乎也是与牙科疾病相关的另一个致病因素。飞行员的牙齿加速磨损应引起重视,并应采取相应的牙科和必要的心理预防措施,辅助健康饮食和作息,以保持工作的正常进行。