巩膜瓣缝线小梁切除术治疗青光眼的临床观察

2023-11-06王素雅孙晓敏

实用中西医结合临床 2023年18期

王素雅孙晓敏

（1 河南省驻马店市西平县人民医院眼科西平 463000；2 郑州大学第一附属医院眼科河南郑州 450003）

青光眼属于常见的眼部疾病，主要以眼内压持续升高为主要特征，眼内压持续升高会对患者的视神经造成压迫，影响患者的视功能，甚至导致失明。目前小梁切除术是治疗青光眼的经典术式，可将房水从前房引流到巩膜瓣和结膜瓣下，以缓解升高的眼压，但随着小梁切除术的广泛使用，发现其对部分青光眼患者眼压降低效果并不理想，且术后极易发生浅前房并发症[1～2]。近年来巩膜瓣缝线小梁切除术在青光眼治疗中不断应用，能够通过调整巩膜瓣缝线的方法，使巩膜瓣水密闭合，前房形成良好，降低浅前房或无前房的发生风险[3]。本研究探讨巩膜瓣缝线小梁切除术对青光眼患者术后视力、眼压及浅前房并发症等的影响，并与常规小梁切除术治疗效果进行比较，以期为青光眼患者治疗术式的选择提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年9 月至2022 年9 月于医院治疗的82 例青光眼患者，按随机数字表法分为观察组和对照组，各41 例。观察组男21 例，女20例；使用降眼压药数量1～4 种，平均使用降眼压药数量（2.20±0.49）种；年龄35～78 岁，平均年龄（58.92±8.69）岁；眼压26～36 mm Hg，平均眼压（31.97±2.20）mm Hg；体质量指数（BMI）18.2～27.8 kg/m2，平均BMI（22.86±1.12）kg/m2。对照组男23例，女18 例；使用降眼压药数量1～4 种，平均使用降眼压药数量（2.16±0.45）种；年龄33～78 岁，平均年龄（59.34±8.52）岁；眼压26～38 mm Hg，平均眼压（31.45±2.13）mm Hg；BMI 18.1～28.0 kg/m2，平均BMI（22.91±1.09）kg/m2。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会批准（批准文号：20200728）。

1.2 入组标准（1）纳入标准：患者签署知情同意书；均为原发性闭角型青光眼，诊断标准参照《临床青光眼》[4]；年龄＞18 岁；能够耐受小梁切除术治疗；依从性较高，能够积极配合临床诊治。（2）排除标准：有眼部手术史；继发性青光眼；合并糖尿病或自身免疫系统疾病；房角结构畸形；眼部有肿瘤或眼部有任何其他活动性炎症疾病；肝、肾、心等功能不全；妊娠、哺乳期女性。

1.3 治疗方法两组手术均由同一经验丰富的医生实施。对照组采用常规小梁切除术治疗。常规消毒铺巾、麻醉，开睑器开睑，缝线固定上直肌，以穹隆部为基底建立结膜瓣，于12 点方位，沿角膜缘剪开球结膜，于11 点和1 点方位放射状剪开球结膜3 mm，对结膜下组织进行分离，以角膜缘为基底建立板层巩膜瓣，大小约4 mm×5 mm，于10 点方位建立前房穿刺口，进入前房并释放少量房水以降低眼压，将小梁组织切除大小约2 mm×1 mm 的面积，对周边虹膜进行切除，用10-0 号尼龙线缝合巩膜瓣，10-0号尼龙线间断缝合结膜瓣，复位结膜瓣，达到水密状态，向下方结膜下注入2 万U 庆大霉素。观察组采用巩膜瓣缝线小梁切除术治疗。小梁组织切除手术方法同对照组；切除小梁组织后采用10-0 号尼龙线缝合巩膜瓣游离端并进行埋线处理，呈“U”型，巩膜内外的缝合线适当系活结，经角膜穿刺口向内注入平衡液（BSS 液），对有无漏液进行观察，并对巩膜瓣松紧度进行调节，随后采用10-0 号尼龙线缝合并达到水密状态，向下方结膜下注入2 万U 庆大霉素，术后14 d 内每天测量眼压，并依据测量结果对缝合线松紧进行调整。

1.4 观察指标（1）临床疗效。术后1 个月时评估，患者眼压＜15 mm Hg 为显效；眼压≥15 mm Hg，且＜20 mm Hg 为有效；眼压≥20 mm Hg 为无效。总有效率=有效率+显效率。（2）视力。术前、术后3个月时，由同一位医师使用同一台电脑综合验光仪检查最佳矫正视力（BCVA），连续测量3 次取平均值，并以最小分辨角对数值（logMAR）表示。（3）眼压。术前、术后1 个月时，由同一医师使用同一电脑非接触眼压计（CT-800 型）测量，测量3 次取平均值。（4）生活质量。术前、术后1 个月时，采用青光眼生活质量量表（GQL-15）评估，共包括中心视力及近视力、户外活动能力、周边视力、暗光及暗适应，共15 个视觉相关条目，每个条目分为5 个等级，即1分（完全没有困难）～5 分（极大困难），评分越高则生活质量越差。（5）睡眠质量。术前、术后1 个月时，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，共包括7 个维度，18 个条目，总分0～21 分，评分越高则睡眠质量越差。（6）满意度。术后1 个月时采用患者满意度量表（CSQ-8）评估，共计8 个条目，采用4 级评分法评估，总分范围8～32 分，评分越高表示满意度越高。（7）并发症。包括浅前房、早期眼压升高及前房出血。1.5 统计学方法采用SPSS22.0 统计学软件分析数据。计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以%表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组BCVA 及眼压比较术前两组BCVA、眼压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组BCVA、眼压均低于术前，且观察组指标低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组视力、眼压比较（）

2.3 两组GQL-15 评分、PSQI 评分及CSQ-8 评分比较术前两组GQL-15 评分、PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组GQL-15 评分、PSQI 评分均低于术前，且观察组GQL-15 评分、PSQI 评分均低于对照组，CSQ-8 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组GQL-15 评分、PSQI 评分及CSQ-8 评分比较（分，）

2.4 两组并发症发生情况比较观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

青光眼属于一种潜在的进行性致盲性疾病，患者眼压升高会导致视功能受损，影响患者的视觉功能，同时会导致患者眼部及头部疼痛，且病程长、病情持续发作，会影响患者的心理状况及日常生活，导致患者出现睡眠障碍，降低患者的生活质量[5～6]。目前青光眼的致盲性仅次于白内障，其致盲性位居第二。青光眼的治疗主要包括药物及手术治疗两种，其中药物治疗青光眼效果不理想，难以将眼压维持在目标眼压水平[7]。手术是治疗青光眼的常用方法，手术治疗的目的在于解决房水外流阻碍，手术方式的选取则以手术成功率高、降眼压效果理想及并发症少为原则[8]。

小梁切除术是治疗青光眼的常用术式，属于一种眼外引流滤过性手术，是指通过创造一个房水外溢的“过滤口”，以发挥降低眼压的效果，手术治疗成功率高，但术后极易出现浅前房等并发症[9～10]。有研究指出，小梁切除术治疗青光眼术后的房水滤过量直接影响降眼压的效果，而巩膜瓣缝合情况对房水滤过量影响较大，故对巩膜瓣缝线进行调节对房水滤过量及降眼压具有重要影响[11～12]。本研究探讨巩膜瓣缝线小梁切除术对青光眼患者术后视力、眼压及浅前房并发症等的影响，结果显示观察组治疗总有效率高于对照组；两组术后BCVA、眼压均低于术前，且观察组低于对照组；两组术后GQL-15 评分、PSQI 评分均低于术前，且观察组GQL-15 评分、PSQI 评分均低于对照组，CSQ-8 评分高于对照组；观察组并发症总发生率低于对照组。提示与常规小梁切除术相比，巩膜瓣缝线小梁切除术治疗青光眼有利于改善患者视力，降低眼压及并发症发生率，改善患者的生活质量及睡眠质量，提高患者治疗满意度。常规小梁切除术治疗青光眼术后可能出现眼压控制不佳及浅前房并发症，这可能与常规小梁切除术中采用10-0 号尼龙线缝合巩膜瓣无法调节松紧度有关，极易出现缝合过松或过紧，进而影响手术治疗效果[13]。巩膜瓣缝线小梁切除术通过严密缝合巩膜瓣，能够使前房迅速形成并维持正常深度，进而避免术后早期房水过量排出所致的浅前房并发症[14]。巩膜瓣缝线小梁切除术中可通过调整巩膜瓣缝线的松紧对房水的排出量进行调节，进而控制患者眼压，达到理想的降眼压效果，使患者视力得以恢复[15]。巩膜瓣缝线小梁切除术中采用巩膜瓣缝线技术能够使术后巩膜瓣水密闭合，使前房形成良好，降低浅前房相关并发症的发生率。莫燕萍等[16]研究指出，巩膜瓣缝线小梁切除术治疗青光眼效果优于常规小梁切除术，有利于控制眼压，降低并发症发生率，与本研究结果较为相似。但本研究除分析两种术式对视力、眼压及并发症的影响外，还增加了对患者生活质量、睡眠质量及治疗满意度的评估，以期为巩膜瓣缝线小梁切除术治疗青光眼的临床应用提供更为全面的参考。虽然本研究得出巩膜瓣缝线小梁切除术治疗青光眼能够有效控制眼压、改善视力、减少术后浅前房的发生，可作为治疗青光眼一种安全、有效术式，但本研究也存在一定的不足，一是本研究仅纳入82 例青光眼患者，样本量小；二是观察时间短，缺少两种术式的远期疗效对比分析，故还有待后续开展长期的大样本量的随机对照研究，对巩膜瓣缝线小梁切除术与常规小梁切除术治疗青光眼的安全性及有效性进行深入分析。

综上所述，巩膜瓣缝线小梁切除术治疗青光眼有利于降低眼压，改善患者的视力、生活质量及睡眠质量，降低浅前房并发症发生率，提高患者治疗满意度。