程序模式化护理对老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及心理状态的影响

钱昭君,景阅雯

(南京市中心医院,江苏 南京 210018)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种临床常见的气流受限性呼吸系统疾病,病程长,常见致病因素包括吸烟、感染、环境污染等[1]。临床主要表现为呼吸困难、气短等,患者多为老年人[2-3]。COPD常反复发作,可发展为严重的肺源性心脏病或者呼吸衰竭等,因该病病程长,无彻底根治方法,患者易产生负面情绪,导致生活质量降低[3-4]。因此临床在治疗同时给予科学合理的护理干预对预后有积极影响。现阶段临床常用的基础性护理虽然能在一定程度上给予患者帮助,但作用不尽如人意[5-6]。程序模式化护理是近年发展并开始应用于临床的一种护理模式,其是以患者为中心,护理过程重视程序化、层次化,给予患者全方位的护理干预。为了探讨该模式对COPD患者的干预效果,本研究比较了程序模式化护理干预与基础护理对COPD患者肺功能及心理状态的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1纳入标准 ①COPD诊断符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(2018年)》[7]制定的相关标准;②入组者均处于COPD稳定期;③年龄均>60岁;④肺功能受损;⑤均存在呼吸困难或气短症状;⑥患者可以正常沟通交流;⑦未接受过任何形式的呼吸训练。

1.2排除标准 ①合并严重的心理疾病者;②合并其他肺部或者心脑血管疾病者;③合并严重精神类疾病者;④合并全身感染性疾病、内分泌系统疾病、血液系统病变者;⑤合并肿瘤者;⑥中途退出研究者。

1.3一般资料 选取2021年3月—2022年3月在南京市中心医院住院治疗的98例老年COPD患者为研究对象,均符合纳入及排除标准。按照随机数字表法将患者分为2组:对照组49例,其中男29例,女20例;年龄60～82(69.1±7.1)岁;病程2～9(5.69±1.69)年;文化水平:小学5例,初中10例,高中22例,大专以上12例。研究组49例,其中男28例,女21例;年龄61～84(69.8±7.9)岁;病程2～10(5.80±1.71)年;文化水平:小学7例,初中8例,高中24例,大专以上10例。2组患者的性别分布、年龄、文化水平、病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。

1.4护理方法

1.4.1对照组 给予患者基础性护理干预,包括常规性的环境、饮食、心理等护理指导,同时给予患者相关疾病知识宣教等,并告知患者COPD的治疗相关注意事项,告知治疗具体方法以及可能出现的并发症等,并每日将患者的病情状况做详细记录。

1.4.2研究组 在基础性护理基础上对患者实施程序模式化护理干预。具体内容包括:①为患者安排舒适温馨的病房,确保病房环境的温度、湿度等,定期对病房进行消毒与整理,定期通风换气并确保病房的安静,进而减少对患者造成不良影响等。②护患关系培养,护理人员需要以积极热情的态度接待入院患者,能够耐心为患者介绍院内的环境、各个功能区域的位置情况、相关规章制度的要求以及注意事项等,并告知患者科室内的医疗团队成员等,缓解患者对陌生环境的恐惧以及紧张感;与患者建立起互相信任与友好的关系,沟通融洽从而使护理人员能充分了解患者的病情状况、基础信息资料,如患者的认知能力、文化程度、家庭状况以及社会关系等;对患者的疼痛、心态等状况进行评估并给予相应的干预方案。③组建程序模式化护理干预小组,组长为本科室护士长,组员则由经验丰富且具有爱心与耐心的护士担任。定期组织会议,制定干预方案,对每一个阶段的临床护理工作进行讨论与研究,同时对具体工作中可能遇到的一些棘手问题进行分析并提出解决方案。对护理人员定期开展培训,学习内容包括老年患者的护理方式方法以及沟通技巧等,进而提高护理人员的专业水准确保护理质量。④强化心理支持干预,对患者的心理状态予以评估并结合评估结果制定出针对性以及科学性的干预措施,可以利用转移注意力等方法缓解患者负面情绪,采取一对一的沟通方式进行干预。积极组织交流会议、座谈会议等,与患者面对面交流,给予患者鼓励支持,舒缓情绪。护理人员鼓励患者家属参与进来,鼓励家属对患者进行关怀支持,家属的关心能够极大程度缓解患者负面情绪。⑤呼吸道护理支持,护理人员定期查房并观察患者的呼吸道是否通畅,采取规范化的排痰方法,如扣背翻身法促使患者顺利排痰;当患者出现紧急状况时,需要开启紧急方案进行处理,随时观察患者的意识状态、体征、呼吸节律并给予相应的紧急干预;指导患者进行肺功能锻炼,锻炼方式包括缩唇呼吸练习、膈肌训练、胸腹呼吸法等,5 min/次,2～3次/d。

1.5观察项目 ①心理状态(焦虑情绪与抑郁情绪):焦虑与抑郁情绪分别采用SAS量表与SDS量表进行评定[9],SAS评分含有20项内容,总分为0～100分,分数超过50分即表明患者出现了明显的焦虑症状,得分越高表示焦虑程度越加严重;SDS评分也共含有20项内容,总分为0～100分,分数超过53分表示患者出现抑郁症状,分数越高表示患者的抑郁程度越为严重。②肺功能:包括第1秒用力呼气量占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)以及FEV1/FVC。③生活质量:采用中文版SF-36生活质量评分予以评定[10],共包含36个因子,同时包含了8个方面:活力、躯体疼痛、生理职能、生理功能、社会功能、精神状态、情感职能以及总体健康。

2 结 果

2.12组患者护理前及护理3周后的SAS评分、SDS评分比较 护理前2组患者的SAS评分、SDS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);护理3周后,2组患者SAS评分、SDS评分均有明显下降,且研究组SAS评分、SDS评分均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组老年慢性阻塞性肺疾病患者护理前及护理3个月后的SAS评分、SDS评分比较分)

2.22组患者护理前与护理3周后的肺功能指标比较 护理前,2组患者的FEV1%、FVC、FEV1/FVC比较差异均无统计学意义(P均>0.05);护理3周后,2组患者的FEV1%、FVC、FEV1/FVC均明显升高,且研究组的FEV1%、FVC、FEV1/FVC均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组老年慢性阻塞性肺疾病患者护理前及护理3周后的肺功能指标比较

2.32组患者护理前与护理3周后生活质量评分比较 护理前,2组患者的活力、情感、生理职能、生理机能、社会功能、精神状态、躯体疼痛以及总体健康评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05);护理3周后,2组患者以上各项目评分均升高,且研究组量表各评分显著高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 2组老年慢性阻塞性肺疾病患者护理前及护理3周后的生活质量评分比较分)

3 讨 论

随着我国已经逐步进入老龄化社会,COPD的发病率有升高趋势,有报道指出超过30%的COPD患者为老年群体,且随着年龄增长,COPD的发病率也会随之升高,其致病因素较多,包括吸烟、恶劣环境、呼吸功能的减退以及自身免疫力低下等[11-12]。COPD随着病情发展会对肺泡囊、支气管、肺泡管等均造成不良影响,严重者甚至损伤患者的肺部组织,进而导致肺功能衰竭[13-14]。该病除了进行相应药物治疗外,帮助患者缓解不良心理状态,加强患者对病情的适应能力,减少心理应激反应,指导患者进行呼吸训练等护理干预也必不可少[15-17]。但目前的临床基础性护理在具体实施中缺乏系统化、全面化等,导致护理工作落实不到位、护理质量差、护患关系不和谐等,故本研究选择程序模式化护理干预,依据患者的实际情况以及临床症状表现等进行合理护理支持。

本研究从COPD患者干预前后的心理状态、肺功能指标以及生活质量角度进行分析。结果显示采取程序模式化护理的研究组患者,护理3周后的肺功能指标FEV1%、FVC、FEV1/FVC均显著高于对照组。提示程序模式化护理措施能够显著改善患者的肺功能,分析其原因为:在程序模式化护理中,针对患者的病情采取了专业的呼吸道支持,采取规范化的排痰方法以及呼吸锻炼方法等帮助患者缓解了病情,这也与相关研究结果一致[14-15]。本文采用SF-36量表对患者的生活质量进行了评定,结果显示研究组患者SF-36量表的各项目指标评分显著高于对照组。提示程序模式化护理干预能够提高患者的生活质量,分析其原因为:程序模式化护理坚持以患者为中心,能够为患者提供更加全面且系统性的护理服务,例如积极建立程序化护理小组,结合有关临床病例总结护理经验进而为患者提供高质量的护理支持,整个护理干预贯穿了治疗全过程,最大限度满足患者需求。

对于COPD患者,尤其老年患者容易出现负性心理状态,再加之老年群体缺少安全感、缺少关怀等,更容易滋生不良情绪。而程序模式化护理非常重视强化心理护理内容,能够对患者的心理状态进行专业化的评估,通过评估结果进而针对性制定科学护理方法,如转移患者的注意力等缓解患者情绪,也会加强与患者的沟通,鼓励患者并给予一定的关怀支持进而舒缓情绪,同时要求家属积极参与到心理支持当中,进一步达到缓解患者情绪的目的,提高了患者的整体生活质量。

综上所述,程序模式化护理措施运用于老年COPD患者的护理中,能够显著改善患者的肺功能,并且降低患者焦虑、抑郁情绪,提高患者的整体生活质量。

利益冲突:所有作者均声明不存在利益冲突。