1.5T磁共振弥散加权成像以及磁敏感加权成像序列检查于脑出血以及脑梗死诊断中的临床价值

魏晨霞 陈赞兰 胡海清 宁德市中医院 （福建 宁德 352100）

内容提要： 目的：观察1.5T磁共振弥散加权成像（DWI）以及磁敏感加权成像（SWI）序列检查于脑出血以及脑梗死诊断中的临床价值。方法：回顾性分析2021年1月～2022年12月收治以脑出血为诊断结果（患者37例，共50个病灶）以及脑梗死为诊断结果（患者83例，共107个病灶）且均接受DWI以及SWI序列检查的患者为观察对象。比较不同序列对两种疾病的检出率及不同组别患者的表观弥散系数（ADC）、相位值（PV）。结果：在常规序列扫描下两种疾病检出率相比，无差异性（P＞0.05）。在DWI序列检查下脑梗死病灶检出率高于脑出血，而SWI序列检查下脑出血病灶检出率高于脑梗死（P＜0.05）。相较脑出血患者，脑梗死患者病灶周围ADC值较低，PV数值、病灶中心ADC值均较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：在脑出血以及脑梗死的诊断中，以DWI及SWI序列检查的检出率相对较高，且对两种疾病的检出具有较高的鉴别价值。

目前，危害健康主要为脑血管疾病，呈逐年上升趋势[1]。随着医疗水平不断进步，对降低病死率有着显著的改善作用。但针对于脑血管疾病的特点就是起病急、进展快，然而脑梗死与脑出血疾病治疗是完全不同的药物选择方向，这就要求临床医生，准确地鉴别脑梗死与脑出血[2]。诊断以计算机体层成像、磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）、磁共振弥散加权成像（Diffusion Weighted Imaging，DWI）技术，在排除脑出血后，为了保障患者的治疗效果，尽早地接受治疗以改善预后，则需要疾病6h内诊断，对神经缺损产生纠正的目的[3]。而在DWI检验上，是分析组织内水分子扩散，准确判定类型。磁敏感加权成像（Susceptibility Weighted Imaging，SWI）技术是在影像学检查的基础上的新型技术，通过人体不同组织对磁敏感性不同而产生，分析组织成像。对脑梗死与脑出血鉴别缺乏报道。本文以回顾性方法，对本院既往收治患者的影像学资料进行分析，现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析在本院2021年1月～2022年12月收治以脑出血为诊断（患者37例，共50个病灶）以及脑梗死为诊断（患者83例，共107个病灶）且均接受DWI以及SWI序列检查。其中脑出血诊断者37例中，男性24例，女性13例，年龄38.0～76.5岁，平均（57.42±4.66）岁，发病时间30min～23.5h，平均（6.96±0.76）h。脑梗死诊断者83例中，男性54例，女性29例，年龄41.0～78.0岁，平均（56.73±4.38）岁，发病时间30min～23.0h，平均（6.85±0.37）h。对照一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准[4,5]：①均为初次发病，经临床检查并结合患者病史分析，符合文献标准；②发病＜24h内；③有完整病历；④对研究知情。排除标准[5]：①患者的相关资料不全；②合并其他颅脑疾病，如肿瘤者；③本研究所开展的诊断获得图像并不清晰；④精神分裂、认知障碍者。

1.2 方法

采用GE1.5T磁共振成像系统，仰卧平躺，身体固定。轴位T1WI、T2WI 常规序列扫描。SWI 参数：TE25.1ms，TR41.0ms，FOV26cm×26cm，矩阵320×224，层厚1.50mm。SWI信号：相位值（Phase value，PV）获得SWI图。DWI参数：层厚5.0mm，层间距1.0mm，扫描时间50s，b值弥散敏感为1 000s/mm2，TR/TE6 000ms/100ms。DWI信号处理：选4个区域进行表观弥散系数（Apparent Diffusion Coeffecient，ADC）测量。

1.3 观察指标

比较不同序列对两种疾病的检出率及不同组别ADC、PV数值。

1.4 统计学分析

采用SPSS 25.0软件进行分析。用±s表示计量符合正态分布数据，行t检验；以n、%表示计数资料，行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 不同疾病病灶检出率比较

在常规序列扫描下两种疾病检出率相比，无差异性（P＞0.05）。在DWI 序列检查下脑梗死病灶检出率高于脑出血，而SWI序列检查下脑出血病灶检出率高于脑梗死，（P＜0.05），见表1。

表1. 不同疾病病灶检出率比较（n/%）

2.2 两种不同疾病的影像学指标对照

相较脑出血患者，脑梗死患者病灶周围ADC值较低，PV、病灶中心ADC值均较高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2. 两种不同疾病影像学指标对照（±s）

表2. 两种不同疾病影像学指标对照（±s）

组别n PV（HT）ADC（×104）病灶周围病灶中心脑出血37-0.73±0.11 7.68±1.01 3.57±0.77脑梗死83-0.34±0.08 6.03±0.78 6.09±0.89 t 21.869 9.743 14.907 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 典型病例

T1WI于右侧额叶见结节状略低信号影（见图1）。T2WI于右侧额叶见结节状高信号影（见图2）。DWI于右侧额叶见结节状高信号影（见图3）。ADC于右侧额叶见结节状稍低信号影（见图4）。水抑制序列于右侧额叶见结节状高信号影（见图5）。SWI于右侧额叶见结节状高信号，其外侧旁见微小结节状低信号影（见图6）。

图1. T1WI 于右侧额叶见结节状略低信号影

图2. T2WI 于右侧额叶见结节状高信号影

图3. DWI 于右侧额叶见结节状高信号影

图4. ADC 于右侧额叶见结节状稍低信号影

图5. 水抑制序列于右侧额叶见结节状高信号影

图6. SWI 于右侧额叶见结节状高信号，其外侧旁见微小结节状低信号影

3.讨论

脑出血和脑梗死是一种起病相对较急、疾病在发生后的进展是更快的、由此引发的病死率和致残率是相对的更高的。而在临床中常见的疾病类型分析上，对于脑血管疾病的治疗需要进行早期的诊断并接受早期的治疗，这就要求在临床上需要在患者发生的超短期内进行更为有效的诊断，及时获得鉴别区别于两种疾病种类，准确筛查脑梗死，提供溶栓治疗的依据，同时也可作为开颅手术的参考依据，因此，随着影像学技术发展，功能性MRI技术可提高急性脑血管病诊断[6,7]。医学影像学技术的发展推动了新的扫描技术（MRI）的开发和利用，使之能够对临床疾病进行准确诊断[8]。

20世纪90年代，SWI逐渐应用于临床。该技术利用MRI的T2技术，利用3D全流速梯度回转补偿序列，使正常组织及病灶位置显示清晰，尤其是高分辨图像的技术，对出血部位有极强的敏感性，使图像具有较高的区分度[9,10]。DWI是利用质子因相位分离而无法完全重合成像的技术，在常规的自旋回波序列180°的设置上，对于在其脉冲前、后对于梯度磁场增加，使质子弥散时，沿磁场梯度自旋并随机运动[11,12]。组织细胞液弥散异常时，当DWI出现异常高信号时；等号表示在正常的弥散组织细胞液中。SWI是借助人体内不同的组织存在不同的磁敏感性，呈现铁积累、钙化、大脑DWI等具有较强敏感性，从而临床上，MRIT2上的脑实质微量出血，转化为直径2～5mm低信号区。解析心脑血管病热点，急性脑梗死临床症状与急性高血压相似，治疗方案不一致，如何诊断脑血管病的不同类型，争取患者治疗的最佳时机。

分析比较诊断脑梗死的1.5T磁共振系统DWI及SWI序列及脑出血检出率，影像特征，借助组织间血氧水平，借助于不同依赖效应的细微不同特性，SWI实施了新型MRI成像的一类手段。针对于在检查过程中，在磁敏加权成像对于原数据采集上，强度数据与相位数据重新分离和排列，获得强度与相位图像。在工作站中展开数据后期处理，并在强度数据中附加校正相位图像，最终呈现SWI图像。磁场物磁敏性的区别磁敏性加权成基础通常是由于血液中铁质代谢引起的磁敏性效应的发生而引起的相关物质和血红蛋白的产物。SWI能较好地表现脑出血的血性病变和脑梗死，脑微出血是一种脑实质亚临床损害，因为出血病灶中含有大量的顺磁性物质，如铁血黄素、去氧血红蛋白等，可能会造成某些磁场的不均匀。病理学表明，它是含铁血黄素沉淀于单核细胞内，或在血管的周隙内吞食含铁血黄素的物质。淀粉样组织沉淀，周围有脑缺血性坏死灶，并伴有胶质细胞增生，细小动脉透明样变。早期研究显示老年性微动脉硬化、长期慢性高血压等是脑出血通常病理的基础[12]。其中，老年性微动脉硬化、长期慢性高血压等是脑出血通常病理的基础。20世纪90年代，SWI逐步用于临床治疗。这种技术3D全流速梯度回转补偿序列的实施，可以借助MRIT2技术，特别是对出血部位有更强的敏感性，获得清晰显示病灶部位和正常组织的高分辨影像技术。磁弥散加权成像是在常规自旋回波序列108°脉冲前后，借助质子因相位分离而不能完全重合成像手段，在弥散条件下，将质子随机沿磁场梯度自旋运动而提高的梯度磁场。一旦出现组织细胞液，在正常弥散时，就会以等号显示出来。

脑梗死、急性脑出血均为临床常见脑血管疾病，是目前严重影响居民健康的脑血管疾病，其在疾病不同严重程度上，获得的结果并不同，而考虑到本病随着疾病的严重程度增加下，其可严重损伤脑组织，导致神经系统损害如肢体偏瘫、意识障碍及失语等。而考虑到虽然本疾病存在着相同的临床表现，但是其所引发的病理状态差异明显，如脑出血主要因高血压小动脉硬化血管破裂后致使颅内高压或血肿进而压迫周围神经组织，是以颅内血管小病变引起少量出血或破裂为主的脑实质受损。颅内血管畸形、脑动脉硬化亦可导致脑实质出血，在直径2～5mm、周围无血肿、常由血管粥样病变、慢性高血压引起的MRIT2图像上显示为质地均匀、边缘清晰的低信号区[13]。脑梗死患者、健康人、脑出血患者等均可发生血管微量出血。脑梗死是脑内供血通道不通，血管闭塞或狭窄等常见症状，使患者脑供血减少。脑梗塞是脑部微量出血，与心源性栓子、凝血功能异常、小血管阻塞及局部严重炎性反应等有密切关联，上述综合因素共同作用下，发生脑动脉狭窄、诱发血栓形成或血管堵塞等，致使脑组织局部血流不足或供血中断，诱发脑组织坏死、缺血。虽然上述两种疾病的症状相似，但两者的治疗方案各不相同，因此对于脑梗死和脑出血患者的准确诊断就显得十分重要。本研究中，在常规序列扫描下两种疾病检出率相比，无差异性（P＞0.05）。在DWI序列检查下脑梗死病灶检出率高于脑出血，而SWI序列检查下脑出血病灶检出率高于脑梗死（P＜0.05）。相较脑出血患者，脑梗死患者病灶周围ADC值较低，PV数值、病灶中心ADC值均较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。主要考虑因脑梗死部位等信号可能关联于顺磁物质缺乏；脑出血血肿中心处血红蛋白与红细胞结构改变。

综上所述，在脑出血以及脑梗死诊断中，以DWI及SWI序列检查检出率相对较高，且对于两种疾病的检出具有较高的鉴别价值。