乳腺癌诊断中应用高频彩色多普勒超声联合X射线钼靶的效果分析

梁巧玉 匡思祯 黄志平 项云萍 袁仕霞

1 泰和县人民医院超声科 （江西 吉安 343700）

2 泰和县人民医院消化内科 （江西 吉安 343700）

3 泰和县人民医院器械科 （江西 吉安 343700）

4 泰和县人民医院功能科 （江西 吉安 343700）

内容提要：目的：探讨高频彩色多普勒超声联合X射线钼靶检查在乳腺癌疾病中的诊断效果。方法：抽取2019年2月～2022年2月本院拟诊乳腺癌患者30例（均属于女性）。病理检查证实阳性乳腺癌患者25例，阴性5例，所有患者均进行彩色多普勒超声检查、X射线钼靶、两者联合检查。记录三种不同方式对乳腺癌病理分型的诊断准确率、特异性、敏感性、漏诊率及误诊率。结果：彩色多普勒超声诊断准确率与X射线钼靶准确率比较无差异，P＜0.05；联合式检查诊断结果准确率显著优于彩色多普勒超声结果以及X射线钼靶结果，P＜0.05；病理诊断结果对比显示，联合式检查在敏感性、特异性方面均优于其他2组，P＜0.05，且联合式检查在漏诊、误诊率明显低于其他两组，P＜0.05。结论：相比较于单独一种检查方法，联合性检测方式可同时弥补两种检测方式的不足，提高诊断准确率，且联合式检查方法简单并更具有经济性。

现阶段，乳腺癌在女性乳腺疾病中具有较高病死率，并且发病人数呈逐年增多状态，严重影响到女性群体的生命健康。据调查发现，乳腺癌发病群体逐渐趋于年轻化，对人体的危害度极高。因此，实现早诊断、早治疗是降低乳腺癌患者出现死亡的关键[1]。目前，临床辅助性检查更有利于乳腺癌疾病的早期诊断，包括：彩色多普勒超声检查、X射线钼靶检查。其中，彩色多普勒超声检查属于一项无损伤、无副作用、无射线、费用相对低的一项检查方法，临床患者的接受度较高，同时也是临床辅助检查的常规方法[2]。而后随着X射线钼靶摄影技术和彩色多普勒超声技术的进一步提升与发展，显著提升不同疾病中分型乳腺癌的检测准确性，其效果更优于单独检查方式的效果[3]。本文抽取2019年2月～2022年2月收治的30例拟诊乳腺癌的患者为研究对象，探讨高频彩色多普勒超声联合X射线钼靶检查在乳腺癌疾病中的诊断效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

抽取2019年2月～2022年2月收治的拟诊乳腺癌患者30例开展分析研究，30例均属于女性患者，年龄26～60岁，平均（43.56±4.37）岁；所有患者均经门诊检测、超声诊断、手术病理检查等确诊为乳腺癌患者，其中，病理检查证实阳性乳腺癌25例，阴性5例。按最后诊断病例人数分别为10例浸润性导管癌、6例浸润性小叶癌、5例导管内原位癌、4例髓样癌+黏液腺癌。

纳入标准：经医院伦理委员会批准；基础资料完整；认知无异常；家属、患者均签订知情同意书。

排除标准：遗传性精神异常者；全程实验未完成者；乳腺癌男性者；妊娠女性、哺乳期者。

1.2 方法

所有患者在办理入院后均分别进行彩色多普勒超声检查、X射线钼靶检查。

彩色多普勒超声：首先选择探头为7.5～14MHz的彩色多普勒超声检测仪。而针对位于身体深部面积较大的乳房占位，可选用5MHz探针频段的彩色多普勒超声检测器。在检测期间，患者必须使双侧的腋窝、乳房完全显露于身体表面；而后根据顺时针方向对患者的腋窝部分、乳腺部分给予扫描和探查；测量出病变位置的体积，记录病变数量、准确位置，与此同时，详细查看患者出现肿块内侧的边缘部、肿块内侧的边缘部位、在硬块内的供血量，及其后方回声状况。之后检测患者的腋窝部分淋巴结有无出现肿大迹象，与此同时，仔细检测阻力的指数情况。

X射线钼靶检查：首先，需要指导X射线钼靶检查患者保持正确的体位姿势，可让患者站立，将乳腺充分暴露在表面，采取摄影检查；摄片的模式可选用常规的自动曝光，其二侧乳腺上下斜位、轴位等；如需加摄或放大片的情况，可详细探查患者的局部病变、侧卧以及切线情况，尤其是需要查看病灶是否发生钙化；如发生钙化后，需要详细检测患者的病灶钙化大小以及数量。

1.3 观察指标

记录彩色多普勒超声检查、X射线钼靶检查、联合性检查等三种不同方式对乳腺癌病理分型的诊断准确率；在分别采取三种检查的过程中，需要重点探查其对乳腺癌病的特异性和敏感性，漏诊及误诊率。

1.4 诊断标准

彩色多普勒超声的直接性征象：①微粒样钙化物位于肿块内，在患者乳房下方回声逐渐降低，且其内回声呈低弱或不均匀分布状。与此同时，纤维反射后的声影呈现加强、低回声的状况，且与钙化程度没关系，因此部分乳腺癌患者也会产生后方声影情况。部分乳腺癌患者的乳房后方并未发生声影，而是发生了砂粒样钙化影，而钙化影的发生主要和癌细胞内钙磷元素的充盈量相关，而以上这种因素都可以在腺泡的导管中，以钙的方式沉淀；②若肿瘤包层缺乏明显的边缘、或不规则形状时，其界限会形成指状、或分叶状，并呈现凹凸不平状；③“恶性晕”症状属于临床乳腺癌诊断的常见特征，主要表现在出现回声增强的高回声边带会发生在肿块附近；若是良性肿瘤，则不会出现“恶性晕”的现象；④CDFI示：在乳腺癌癌肿中会产生很多的血管内皮增生物质，从而影响了癌肿中形成新生的血管，而新生后血管的内肌层面积较小、壁薄，以及走行式也较为异常；而间接的症状是：患者的腋窝处的淋巴结会继续肿大，并且发生了移动现象，表明乳腺癌可能通过淋巴管系统蔓延到腋窝淋巴结区域，导致淋巴结的淋巴细胞增生和肿大。

X射线钼靶检查的评估标准[4]：根据国外的放射学会制定标准内容，其直接征象包括：结合患者肿块的形态、密度以及周边表现给予判断；肿块形状为不规则。

1.5 统计学分析

采用SPSS 28.0软件对本文数据进行统计学分析，计数资料用n，%表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 两种检查方式以及联合分型诊断的准确率对比

彩色多普勒超声诊断准确率与X射线钼靶准确率比较，无统计学差异（χ2=0.3205，P＜0.571）；两种联合方式诊断准确率分别与彩色多普勒超声以及X射线钼靶比较，差异明显，具有统计学意义（χ2=12.360、14.614，P＜0.001），见表1。2.2 病理结果、彩色多普勒超声与X 射线钼靶的诊断结果比较

表1 两种检查方式以及联合分型诊断准确率比较[n(%)]

彩色多普勒超声诊断敏感度56%、特异性80%，其中漏诊率和误诊率分别为44%、20%；X射线钼靶检查诊断敏感度48%、特异性60%，其中漏诊率和误诊率分别为52%、40%；联合性检查诊断敏感度88%、特异性80%，其中漏诊率和误诊率分别为12%、20%；病理检查显示，联合组的敏感性、特异性更优（P＜0.0021），且联合组的漏诊、误诊率明显低于其他两组（P=0.0130），见表2。

表2 病理结果、彩色多普勒超声与X射线钼靶的诊断结果比较[n(%)]

3.讨论

据有关研究表明[5]，中国和其他西方发达国家的乳腺癌患病率存在一定的差异性，中国的乳腺癌患者群多表现在45～50岁、＞65周岁以上的中老年人群内，而西方发达国家的乳腺癌患病人群则大多集中在中老年人群，尤其是75岁以上的老年群体。

乳腺肿块属于乳腺癌病变的一个重要临床表现症状，但患者在疾病早期，并不会出现特别不适情况，而通过病理检测结果表明，乳房癌主要是人体乳房上皮的癌细胞，出现血管依赖性病变，并在其他多种发病因子的共同影响下，乳房导管上皮细胞和末梢导管上皮细胞的正常特性显著下降，从而呈现异常增殖状态。而高频彩超技术在实际应用中，其具有价格经济，无创伤、辐射以及无副作用的优势，因此当患者在进行临床就诊时常会采取高频彩超技术进行干预，以便于及时发现和治疗[6]。由于部分乳腺癌的体型比较小、临床症状也不突出且影像学特点较弱，如果采用高频彩超方法进行检查，很容易发生漏诊的现象，因此患者必须定时进行临床检测，在必要的情形下可以通过超声波引导，进行穿刺活检，最后做出准确的诊断[7]。

现阶段，临床针对早期的乳腺癌患者，常用的检查方式包括：门诊检查、自我检查以及辅助性检查；其中，辅助性检查的常用设备为乳腺钼靶检查和超声检测[8]。临床上X射线钼靶摄影检查属于常见的一种无创伤性检查方式，其具有成像清晰、操作简单、痛苦小，且不会受患者的体型和年龄限制，在检查过程中，其检查方式可清晰地观察到患者乳腺的各层组织情况，更有助于乳腺增生、钙化、良性或恶性肿瘤的诊断和辨别，重复性更好，并且临床使用的分辨率较高。

彩色多普勒超声检测最早出现在20世纪的80年代，临床应用时间比较久。彩超的应用不仅可用来辨别乳房肿块与囊肿，还可检查到患者乳腺周围区域的淋巴结状态。彩超的应用并不会对患者机体造成创伤，且具有价格经济、无辐射、无副作用的优势，因此也成为临床对于乳腺癌疾病检测的重要方式之一。与X射线钼靶摄影检查方式相比，两种检测方式各有不同的优势，因此在临床实践应用过程中，会出现一定的重叠情况[9]。

通过对本文分析后得出，彩色多普勒超声检测的准确度与X射线钼靶的准确度相比，并无明显统计学差异，P＞0.05；联合式检查其检测准确度与彩色多普勒超声以及X射线钼靶结果比较，P＜0.05。说明相较于单一检测手段，联合式检验的结论精度较好。另外，在病理检测结果下，上述三组的检测灵敏度、特异性，联合检测准确率更高，P＜0.05，且联合组的漏诊、误诊率明显低于其他二组，P＜0.05，由此可知，联合检查结果更贴近于病理检查结论，而联合性检查的敏感度和特异性也更高，误诊、漏诊率更低。

总而言之，高频彩色多普勒超声结合X射线钼靶检测于乳腺癌病变，相比较于单一检查方法，联合性检测可同时弥补两种检测方式不足之处，提高诊断结果准确率，并且两者检测操作方法简单并更具有经济性，符合各阶层群众的临床需求。