螺旋CTA血管成像用于诊断下肢动脉硬化闭塞症的价值研究

饶子亮 三明市第二医院 （福建 三明 366000）

内容提要：目的：研究螺旋下肢动脉CT血管成像CTA血管成像用于诊断下肢动脉硬化闭塞症的价值。方法：以2021年1月～2022年5月在本院接受治疗的下肢动脉硬化闭塞症患者51例为研究对象，所有患者均接受下肢动脉CT血管成像（CTA）检查以及数字减影血管造影（DSA）检查，以DSA检查结果为金标准。对比CTA在腓动脉、胫后动脉、胫前动脉、股浅动脉、腘动脉、股动脉、骼外动脉、骼总动脉8节段评定其诊断准确率、特异度与敏感度，同时分析其阳性、阴性诊断预测值情况。结果：51例患者经两种诊断方式诊断后，不同诊断下肢动脉节段图像各400个。其中两种诊断结果一致的阶段有385个，一致率为96.25%。其他15个不相符的节段中，7个节段为低估，8个节段为高估。经Kappa检验分析得出，Kappa值=0.969，证实两种诊断结果具有较高的一致性；以DSA诊断结果为金标准，得出CTA在腓动脉、胫后动脉、胫前动脉、股浅动脉、腘动脉、股动脉、骼外动脉、骼总动脉8节段的诊断准确率、特异度与敏感度，同时分析其阳性、阴性诊断预测值中均高于90%，证实了CTA诊断在该疾病中具有较高的诊断效能。结论：螺旋下肢动脉CT血管成像CTA血管成像用于诊断下肢动脉硬化闭塞症诊断中具有较高的应用价值，能够根据成像情况为后续临床治疗提供辅助依据，临床应用价值显著。

动脉硬化闭塞症属于中老年群体的常见疾病，属于全身性疾病，以下肢动脉硬化闭塞症尤为常见。造成该疾病的患病机制较为复杂，包括内膜损伤、平滑肌细胞增生等[1]。目前，临床对该疾病的诊断金标准为数字减影血管造影（digital subtraction angiography，DSA）检查，但该诊断技术属于有创技术，且诊断费用较高，不利于作为普筛开展[2]。因此，探究准确性高、价格低廉且无创的诊断方式是目前临床重点研究方向。下肢动脉CT血管成像（CT angiography，CTA）检查是近年来新兴的诊断技术，具有无创、诊断结果可靠、诊断过程安全等优势[3]。能够对病变血管的流出以及流入情况进行准确反映，进而为支架植入术等治疗的发展提供支撑依据。现为探究CTA检查在该疾病中的具体诊断价值，特对2021年1月～2022年5月在本院接受治疗的下肢动脉硬化闭塞症患者51例诊断资料进行分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以2021年1月～2022年5月在本院接受治疗的下肢动脉硬化闭塞症患者51例为研究对象，所有患者均接受CTA检查以及DSA检查，以DSA检查结果为金标准。51例患者中，男26例，女25例，年龄30～70岁，平均（50.54±2.43）岁。患者均同意参与本研究，且本研究通过院伦理委员会批准。

纳入标准[4]：①患者均存在下肢肿胀、疼痛等临床症状；②临床资料完整，可积极配合影像技术诊断。

排除标准[5]：①对造影剂不耐受者；②合并精神系统疾病者；③患侧接受过手术治疗者。

1.2 方法

CTA检查：采用GE 64排128层CT和GE256排CT对下肢动脉进行平扫，以足先进方式开始扫描，扫描范围为肾动脉至足背水平位置。设定扫描参数分别为：扫描时间为35.6s，自动毫安调节模式的管电流，100kV的管电压。以64×0.625为准直器宽度，以512×512为矩阵。通过经肘注射恒瑞医药生产的碘美普尔进行造影。在血管成像对下肢动脉病变血管进行扫描观察，评估各节段狭窄部位以及程度。

DSA检查：通过Seldinge穿刺技术对患侧股动脉进行穿刺，对患者行下肢DSA检查，对下肢动脉病变血管位置以及狭窄程度进行记录。

所有图像均由两名心血管医师进行共同评定。

1.3 观察指标与判定标准

评定下肢动脉狭窄情况，以国际外周血管狭窄分级法为依据，在视觉上将下肢动脉的狭窄程度分为五级，Ⅳ级为无血流通过，闭塞；Ⅲ级为75%～99%狭窄；Ⅱ级为50%～74%狭窄；Ⅰ级为1%～49%狭窄；0级为无狭窄。如同一个节段存在两处及以上狭窄，则以最高狭窄程度为该部位的最终狭窄度。狭窄程度的计算方式=（狭窄段近端正常血管直径-狭窄段最狭窄处直径）/狭窄段近端正常血管直径×100%[6]。

对比CTA检查与DSA检查两种成像的一致性，对比CTA在腓动脉、胫后动脉、胫前动脉、股浅动脉、腘动脉、股动脉、骼外动脉、骼总动脉8节段评定其诊断准确率、特异度与敏感度，同时分析其阳性、阴性诊断预测值情况。其中，准确度=（真阳数+真阴数）/诊断总数×100%；特异度=真阴数/（假阳数+真阴数）×100%；敏感度=真阳数/（真阳数+假阴数）×100%；阴性预测值=真阴数/（假阴数+真阴数）×100%；阳性预测值=真阳数/（假阳数+真阳数）×100%[7]。

1.4 统计学分析

统计值计算软件为SPSS 26.0，±s代表正态计量数据，t检验进行组间对比，通过χ2检验完成样本率对比；P＜0.05为统计学有意义。通过Kappa检验进行一致性分析，以0.75为两者具有较高的一致性。

2.结果

2.1 两种诊断方式诊断结果对比

51例患者经两种诊断方式诊断后，不同诊断下肢动脉节段图像各400个。其中两种诊断结果一致的阶段有385个，一致率为96.25%。其他15个不相符的节段中，7个节段为低估，8个节段为高估。经Kappa检验分析得出，Kappa值=0.969，证实两种诊断结果具有较高的一致性，见表1。

表1 两种诊断方式诊断结果对比

2.2 不同节段的CTA诊断效能对比

以DSA诊断结果为金标准，得出CTA在腓动脉、胫后动脉、胫前动脉、股浅动脉、腘动脉、股动脉、骼外动脉、骼总动脉8节段的诊断准确率、特异度与敏感度，同时分析其阳性、阴性诊断预测值中均高于90%，证实了CTA诊断在该疾病中具有较高的诊断效能，见表2。

表2 不同节段的CTA诊断效能对比(%)

3.讨论

下肢动脉硬化闭塞症是由于下肢动脉粥样硬化斑块造成的下肢动脉闭塞或狭窄，会诱发慢性肢体缺血，对患者的肢体功能造成严重影响[8]。经流行病学调查研究发现[9]，高血糖、高血脂均是诱发该疾病发生的高危因素。随着我国社会步入老龄化，人们生活习惯、饮食习惯的改变，高血糖、高血脂发生率显著增加，进而导致该疾病的发生率显著增加。疾病发生后，其主要临床表现与患者的耐受力、侧支循环多少以及病变进展速度有关。目前，临床对该疾病的诊断方式较多，包括DSA、MRA、CTA、彩超、经皮氧分压测定、踝肱指数测定、节段性动脉压测定等。但诊断金标准仍为DSA检查。通过DSA诊断对动脉狭窄部位及程度、责任血管进行确认，是对该疾病治疗的重要环节。但由于DSA诊断属于有创诊断，且无法评价管腔结构，因此对轻度硬化斑块存在一定的漏诊率。而彩超虽然属于无创检查，但其可靠性以及敏感性易受多种因素影响，导致对广泛钙化的血管壁诊断具有较低的灵敏性。而CTA诊断是能够在较短的时间内对血管进行大范围扫描，能够清楚的观察到细小分支血管、小血管、大血管等，且获得的图像分辨率较高，通过对图像重建，能够清楚的观察到患肢侧支循环、远端小血管、病变的范围、程度以及部位等。现为探究其在该疾病中的具体诊断价值，特做此研究。

本研究表明，51例患者经两种诊断方式诊断后，不同诊断下肢动脉节段图像各400个。其中两种诊断结果一致的阶段有385个，一致率为96.25%。其他15个不相符的节段中，7个节段为低估，8个节段为高估。经Kappa检验分析得出，Kappa值=0.969，证实两种诊断结果具有较高的一致性；以DSA诊断结果为金标准，得出CTA在腓动脉、胫后动脉、胫前动脉、股浅动脉、腘动脉、股动脉、骼外动脉、骼总动脉8节段的诊断准确率、特异度与敏感度，同时分析其阳性、阴性诊断预测值中均高于90%，证实了CTA诊断在该疾病中具有较高的诊断效能。这与黄冠华等[10]学者在《内蒙古医学杂志》中发表的《多层螺旋CT血管成像技术在下肢动脉硬化闭塞症诊断中的应用研究》一文中相应观点一致，证实了本研究的可靠性。对其分析，CTA检查具有较大的覆盖范围，且扫描速度较快，被广泛应用于下肢动脉硬化闭塞症的诊断中。其所具备的后处理能力，能够将患者病变血管形态清楚的显示，同时，其还能对血管充盈情况进行显示，使病变的程度以及位置得以确定，特别是对于下肢动脉闭塞以及严重狭窄者，其诊断优势更高，能够找出患者的病变原因，为后续的手术治疗方案设定提供参考依据。且随着数字图像处理技术的不断成熟，在对其影像的后处理中，还可通过MIP重建、VR重建等技术进行薄层图像的重建，获得更精准的病灶情况。

综上所述，螺旋下肢动脉CT血管成像CTA血管成像在下肢动脉硬化闭塞症诊断中具有较高的应用价值。