MRI、CT及X射线在多发性骨髓瘤中的影像学表现及诊断效果观察

吕宝华 程晓娟 程艳玲 李骥征*

1 青岛大学附属泰安市中心医院影像科 （山东 泰安 271000）

2 青岛大学附属泰安市中心医院临床技能中心 （山东 泰安 271000）

3 山东省第二康复医院呼吸科 （山东 泰安 271000）

内容提要：目的：研究MRI、CT、X射线三种影像学方法在多发性骨髓瘤（MM）诊断中的应用价值以及影像学表现。方法：选取本院2020年5月～2023年3月收诊的多发性骨髓瘤患者98例为对象，均进行MRI、CT和X射线检查，收集整理三种影像学方法单一应用、联合应用对多发性骨髓瘤的诊断准确率以及三种影像学方法的征象检出率。结果：三种影像学方法对MM的诊断准确率中，X射线最低，显著低于MRI和CT的诊断准确率（P＜0.05）；而MRI与CT的诊断准确率差异不显著（P＞0.05）；MRI+CT+X射线的诊断准确率显著高于三种影像学方法单用的诊断准确率（P＜0.05）；在多发性骨髓瘤的影像学表现中，MRI以椎体部位的骨质破坏检出率最高，多为局灶性或弥漫性的破坏；CT多为溶骨性的骨质破坏，以脊柱和骨盆的骨质破坏检出率较高；X射线多为骨质疏松和穿凿样改变，以头颅的骨质破坏检出率较高。结论：影像学方法在多发性骨髓瘤诊断中应用价值高，适当联合MRI、CT、X射线检查能提高诊断准确率，指导临床治疗。

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种病程长、病情进展缓慢的恶性肿瘤疾病，发病较为隐匿，许多患者在确诊时已出现多处骨质损伤，直接影响生命健康[1,2]。该病是一种肿瘤细胞起源于骨髓中浆细胞的恶性浆细胞病，其病因尚未明确。由于该病的病灶位于脊柱、骨盆等部位，因此影像学手段是主要的辅助检查方法之一[3]。CT、X射线均是较为常用的诊断方法，随着MRI技术的发展，MRI也逐渐成为该病的主要诊断方法之一。为提高对多发性骨髓瘤的诊断准确率，本研究特选取98例MM患者为对象，探究MRI、CT、X射线三种影像学方法的诊断价值，以指导临床上影像学方法的应用，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2020年5月～2023年3月于本院收治的多发性骨髓瘤患者98例为对象，其中男、女患者分别有52例、46例，年龄45～78岁，平均（59.43±5.49）岁；均伴有不同程度的疼痛症状，其中全身骨痛的有30例，腰背疼痛的有23例，肩痛的有15例，胸痛的有13例，下肢疼痛的有17例；其他临床表现：伴肺部感染的有25例，伴贫血的有19例，伴骨质疏松症的有24例，伴肾功能衰竭的有16例。

纳入标准：①经骨髓细胞学和骨髓病理活检等检查确诊为多发性骨髓瘤；②配合完成相关检查，且意识神志清楚；③体内无金属物品；④签署知情同意书。

排除标准：①合并其他恶性肿瘤的患者；②妊娠期女性患者；③伴有精神疾病、痴呆、交流障碍的患者；④影像学资料不完整的患者。

1.2 方法

98例患者均在本院接受MRI、CT和X射线检查。①MRI检查：选择飞利浦Inginer CX 3.0T超高端MR诊断仪，对患者进行常规矢状位的T1WI、T2WI序列扫描，轴位T2WI序列扫描和短反转时间反转恢复（STIR）序列扫描，层厚2.0～8.0mm，层间距1mm，矩阵180×256，胸腰骶椎扫描时采用体部表面线圈，颈椎扫描时用头颈线圈，其中部分患者在常规扫描后进行增强扫描；②CT检查：选择西门子公司的SOMATOM Definition AS 128层螺旋CT机，进行常规的横轴位扫描，管电流为200mAs，管电压为120kV，层厚2.5～5.0mm，层间距2.5～5.0mm，螺距为1.0，矩阵512×512，扫描结束后将原始图像传输到后处理工作站，部分图像进行三维重建处理等；③X射线检查：选择飞利浦公司的Philips DR数字化X射线直接数字摄影系统，进行常规正位、侧位的摄片，包括胸椎、颈椎、腰椎、骶尾椎、骨盆、肱骨、股骨的摄片；④阅片。由2名资深医师共同阅片，得出统一的诊断结果。

1.3 观察指标

⑴诊断准确率：统计MRI、CT、X射线三种影像学方法单用与联合应用对多发性骨髓瘤的诊断准确率；⑵影像学表现：①记录MRI检查对98例多发性骨髓瘤患者诊断中如下征象的检出率：椎体压缩及破坏、软组织肿胀、骨盆破坏、颅骨及股骨破坏；②记录CT检查对如下征象的检出率：脊柱、骨盆和头颅的骨质破坏、软组织肿胀、骨质疏松、骨质硬化、骨质异常、病理性骨折；③记录X射线对如下征象的检出率：脊柱、骨盆和头颅的骨质破坏、软组织肿胀、骨质疏松、骨质硬化、骨质异常、病理性骨折。

1.4 统计学分析

应用SPSS23.0软件进行数据资料的分析，计数资料的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 不同影像学方法对MM的诊断准确率对比

MRI对多发性骨髓瘤的诊断准确率为90.82%（89/98），CT对多发性骨髓瘤的诊断准确率为86.73%（85/98），X射线对多发性骨髓瘤的诊断准确率为70.41%（69/98），MRI+CT+X射线对多发性骨髓瘤的诊断准确率为97.96%（96/98）；其中X射线对MM的诊断准确率最低，显著低于MRI和CT的诊断准确率（χ12=13.058，P1=0.000；χ22=7.758，P2=0.005；注：，P1为X射线片与MRI对比的统计值；，P2为X射线片与CT对比的统计值）；而MRI的诊断准确率略高于CT的诊断准确率，差异不显著（χ2=0.819，P=0.365）；三种影像学方法联合应用的准确率最高，显著高于三种方法单用的诊断准确率（χ2=34.276，P=0.000）。

2.2 三种影像学方法对MM征象的检出率

①MRI检查的影像学表现多为局灶性或弥漫性的破坏，以斑点样低或高的混合信号，其中椎体部位的骨质破坏检出率较高，见表1；②CT检查的影像学表现以溶骨性破坏为主，其中在脊柱和骨盆的骨质破坏检出率较高，见表2；③X射线摄片的影像学表现主要为骨质疏松、穿凿样改变，其中以头颅骨质破坏检出率较高，见表3。

表2 CT对MM征象的检出率

表3 X射线对MM征象的检出率

3.讨论

多发性骨髓瘤又被称为浆细胞瘤，是仅次于非霍奇金淋巴瘤和白血病的第三大常见血液系统恶性肿瘤。该病的病理变化为：骨髓内的大量单克隆终末B细胞聚集后，经分泌无功能的、非特异性的免疫球蛋白（M蛋白）干扰到正常的骨髓组织和器官代谢。该病的病因不明，临床表现多样，而由于骨髓内大量异常聚集的B细胞会刺激破骨细胞激活，导致溶骨性的破坏和骨质疏松[4,5]，因此许多患者以骨痛为主要表现，累及腰骶、脊柱、颅骨、四肢骨等处。还有部分患者伴有肺部感染、肾衰竭等，这可能是因为骨代谢异常导致高钙血症、免疫系统异常，从而导致反复感染，异常免疫球蛋白片段可导致肾功能不全等。目前对该病的治疗以抗肿瘤化学治疗和对症支持治疗为主。而由于本病起病隐匿，病情复杂多样，因此误诊率、漏诊率较高。

影像学方法是多发性骨髓瘤诊断中的常用方法，X射线片是一种经济、方便的影像学方法，其常用于MM累及部位的检查，进行MM分期的诊断，但是由于X射线检查中只有当出现骨质破坏时才能检出病灶，诊断的灵敏度不高[6]。而且当患者出现多部位损伤时，经X射线检查就需多次接受X射线照射，使患者累积的辐射剂量较大，这影响了X射线的应用。CT检查的密度分辨率高，尤其适用于膨胀性、虫蚀性骨质破坏的MM患者诊断中，CT三维重建能使得特殊部位的骨质破坏也能清晰显示。而且当骨髓瘤细胞仅浸润于骨髓内，尚未出现明显的骨小梁破坏时，经X射线摄片可显示为无异常或是骨质疏松，而经CT检查则能显示出一些X射线无法显示出的细微骨质破坏，提高对多发性骨髓瘤的诊断灵敏度[7]。MRI的软组织分辨率高，其对骨髓瘤细胞破坏骨皮质之前的骨髓内部软组织破坏的分辨率较高，因此能更早的检出多发性骨髓瘤[8,9]。在MRI检查中，多发性骨髓瘤表现为骨质破坏和骨质信号的改变，如骨破坏区域或是骨髓浸润区域的T1WI边界清晰的低信号，T2WI边界清晰的高信号，脂肪抑制序列病灶高信号。而对于弥漫性的骨髓内浸润病灶，低信号病灶一般在高信号的骨髓组织中，表现为椒盐样征象。在本次研究中发现：对多发性骨髓瘤的诊断准确率，X射线最低，显著低于MRI和CT（P＜0.05）；而MRI与CT的诊断准确率差异不显著（P＞0.05），与相关研究[10]结果一致，在临床实践中发现MRI与CT对MM的诊断价值均较高，均能在疾病早期检出，而MRI更适用于弥漫性骨髓受累的诊断。但是MRI在应用中存在一定局限性，如采集时间长、价格高昂、视野有限等，且对于体内有金属装置的患者不适宜采用MRI检查。MRI+CT+X射线的联合诊断准确率显著高于三种影像学方法的单用诊断准确率（P＜0.05），对于溶骨性骨质破坏的检查，X射线是较为可靠的一种方法，但是对于病变部位较为特殊或是病变尚未累及骨皮质时，需进一步采用MRI检查和CT检查以确诊，这两种方法对组织的密度和分辨率均高于X射线。将三种影像学方法联合起来应用能相互弥补缺陷，提高对多发性骨髓瘤的诊断准确率，提高诊断灵敏度，及早检出多发性骨髓瘤，并指导临床治疗。在本次研究中发现三种影像学方法对MM的影像学表现不同，且三种影像学方法对不同部位的病变检出率不同，其中MRI在脊柱病变的检出率较高，而CT在脊柱和骨盆的病变检出率高，X射线在颅骨病变的检出率高。

综上所述，MRI、CT、X射线在多发性骨髓瘤诊断中均有一定应用价值，其中X射线的诊断准确率最低，而MRI和CT对多发性骨髓瘤的敏感度高于X射线，可作为X射线检查的补充手段应用，将三种影像学方法联合起来应用能提高多发性骨髓瘤的诊断准确率，指导临床治疗。