16排CT与腹部X射线平片对肠梗阻患者的临床诊断价值比较

荣涛 上栗县中医院放射科 （江西 萍乡 337009）

内容提要：目的：分析肠梗阻患者诊断中应用16排CT、腹部X射线片的效果和价值，探讨其临床意义。方法：选择2017年1月～2023年1月本院收治的80例疑似肠梗阻患者为对象。全部患者均具备手术指征经过手术治疗能够获得病理学诊断，对其实施16排CT、腹部X射线片扫描检查。分析两种检查方式的诊断效能，比较两种方式定位肠梗阻的准确率差异。结果：80例患者手术确诊肠梗阻68例，其中16排CT、腹部X射线片分别检出66例、58例。16排CT扫描诊断肠梗阻的准确率、灵敏度、特异度均高于腹部X射线片（P＜0.05）。16排CT对肠梗阻定位的诊断符合率高于腹部X射线片（P＜0.05）。结论：16排CT诊断肠梗阻具有较高的准确率、特异度和灵敏度，且该方式能够辅助定位肠梗阻部位，继而为后续治疗提供指导和参考。

肠梗阻是多种原因引发的肠内容物肠道通过障碍，属于外科常见急腹症，此类患者肠内容物无法正常运行，多由肠粘连、肠道炎症、肿瘤等原因引发[1]。肠梗阻患者以腹痛、呕吐、便秘等症状为主，缺乏特异性表现，早期就诊率不高，容易导致病情延误，出现全身性的生理紊乱，威胁生命安全。影像学检查是肠梗阻常用诊断方法，腹部X射线片属于传统检查方式，随着研究深入和推广，多数学者发现该方式容易受到骨骼、肠道蠕动等因素干扰影响诊断准确率，应用受限[2]。16排CT基于多层螺旋计算机断层扫描系统获得高分辨率、清晰度的图像，现已具备完善的后处理功能和重建技术，可清晰观察病灶解剖学形态，提高了疾病诊疗效率[3]。基于此，本次试验对比16排CT与腹部X射线平片对肠梗阻的诊断效果，详细报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年1月～2023年1月80例疑似肠梗阻患者。其中男性患者45例、占比56.25%，女性患者35例，占比43.75%。年龄25～72岁，平均（45.40±10.38）岁。病程1～8d，平均（3.41±1.20）d，其中白细胞计数超过10×109的患者15例、体温37.5°C以上患者17例、血便史患者5例，分别占比18.75%、21.25%、6.25%。全部患者均明确本研究过程、方法和意义，经伦理委员会批准开展本次研究。

纳入标准：①均存在不同程度的腹痛、腹胀、排气和排便障碍等肠梗阻典型症状；②均具备手术指征能够获得完整的病理学资料；③各项基础资料、影像学检查资料完整可靠；④疑似肠梗阻患者；⑤理解、表达能力正常能够配合研究患者。

排除标准：①既往存在腹部手术史、肛肠手术史患者不予纳入；②缺乏手术指征无法通过手术获得病理学资料患者不予纳入；③临床资料不完整、未签署知情同意书患者不予纳入；④检查禁忌症患者不予纳入；⑤认知障碍、沟通、理解能力缺陷患者不予纳入。

1.2 方法

腹部X射线片检查：工具选择为GE腹部X射线数字摄片扫描仪，指导患者站立体位下接受检查，扫描范围从膈顶至耻骨联合处，左右两侧以两肋边缘为范围。在此范围内进行扫描，影像学医师观察患者腹部内部情况，对疾病进行判定，分析肠梗阻发生部位、是否为肠梗阻。

16排CT检查：工具选择为GE16层螺旋CT扫描仪。扫描范围为患者全腹部，指导患者在仰卧位状态下接受检查，扫描范围自膈顶至耻骨联合处，首先进行平扫，随后进行增强扫描。扫描参数设置：电流200mA、电压120kV、层厚、层距均为5mm。在平扫发现的梗阻区域进行3.00mm薄层扫描，将100mL碘海醇混合在0.9%的氯化钠溶液中，经肘静脉注射后给予增强扫描，开展动脉期、静脉期、延迟期增强扫描，获得扫描图像上传至工作站。两名经验丰富的影像学医师独立阅片并作出诊断，出现意见分歧后寻求上级医师判定，最终得出两种方式的检查结果。全部患者均手术治疗，将术后病理学检查结果作为金标准。

1.3 观察指标

诊断效能：以病理学确诊资料为依据，将16排CT、腹部X射线片检查情况对比，将确诊肠梗阻患者设置为阳性、非肠梗阻设置为阴性，比较诊断效能。

对比两种检查方式对肠梗阻的诊断效能，进一步对比不同位置肠梗阻的诊断结果，将其与病理学符合率进行比较。

1.4 统计学分析

所有数据均输入SPSS 20.0统计软件包，P＜0.05为有统计学意义。

2.结果

2.1 两种方式诊断效能分析

80例患者手术确诊肠梗阻68例，其中16排CT、腹部X射线片分别检出66例、58例，见表1。

表1 两种方式诊断效能分析

2.2 两种方式诊断效能对比

16排CT扫描诊断肠梗阻的准确率、灵敏度、特异度均高于腹部X射线片（P＜0.05），见表2。

表2 两种方式诊断效能对比

2.3 两种方式肠梗阻部位判断效果对比

16排CT对肠梗阻定位的诊断符合率高于腹部X射线片（P＜0.05），见表3。

表3 两种方式肠梗阻部位判断效果对比

3.讨论

肠梗阻是外科常见急腹症，是由于机体肠内容物在肠道中出现机械性梗阻、肠腔物理性梗阻等情况所致。据一项调查结果指出，肠梗阻早期治疗预后效果理想，若治疗不及时可能导致疾病快速进展，病死率高达10%～20%，可见尽早明确诊断并采取相应的治疗措施是关键所在[4]。但人体小肠、结肠等结构较为复杂，诊断存在诸多困难，加之该病早期缺乏特异性，难以通过临床症状对疾病进行判定，延误患者最佳治疗时机。病理学诊断是肠梗阻诊断的金标准，但该方式在部分基层医疗机构展开存在困难，且对患者造成一定创伤，应用受到较多限制。影像学检查能够获得直观、清晰的图像，通过图像判定在多种疾病诊断、鉴别中广泛应用，肠梗阻也不例外。

腹部X射线片是诊断肠梗阻的传统影像学方法，具备操作简便、价格低廉、诊断迅速等诸多优势，但其图像受到腹腔内环境干扰较为明显[5]。同时，腹部X射线片的图像分辨率有限，对肠壁厚度、肠壁血供和间隙等情况展示效果不佳，容易导致疾病漏诊、误诊，故近年来诸多研究指出腹部X射线片在肠梗阻诊断中的应用有局限性，仍需要进一步改善和提升[6]。多层螺旋CT扫描的优势在于薄层（高分辨）、快速、大范围扫描，该方式能够在一次扫描中获得多个层面图像投影数据，能够清晰观察组织细微结构，成像分辨率高、速度快，具备较高的应用价值和效能。谭迎杰等[7]研究中应用多层CT扫描诊断肠梗阻，发现该检查方式准确率高于90%，且多数患者能够认可、接受，提示多层CT扫描可作为肠梗阻诊断的重要工具。

在肠梗阻检查中，16层CT开展薄层检查，螺旋CT横截面图像能够清晰展示肠管扩张的实际内径和管腔内积液情况，且相较于腹部X射线片检查，该方式干扰较少，能够有效发现梗阻移行带区是否存在结石、异物、肿瘤等情况。本次研究对比常规腹部X射线片和16层CT诊断肠梗阻的效果，结果显示：80例患者手术确诊肠梗阻68例，其中16排CT、腹部X射线片分别检出66例、58例。16排CT诊断灵敏度、特异度、准确率分别为95.59%、91.67%、95.00%，腹部X射线片诊断灵敏度、特异度、准确率分别为76.47%、50.00%、72.50%，16排CT扫描诊断肠梗阻的准确率、灵敏度、特异度均高于腹部X射线片（P＜0.05），提示16排CT在肠梗阻诊断中的高准确性。究其原因在于：16层CT能够重建图像，多角度清晰观察肠梗阻部位周围的肠壁、肠管，清晰显示腹膜腔、系膜之间的解剖关系，能够显示出腹部X射线片诊断受限的部位，故对肠梗阻的检出率显著提升[8]。16排CT具备高空间、时间分辨率，一次扫描能够获得多图像，通过增强扫描能够分析病变的血供情况，有利于明确疾病诊断并在性质鉴定方面也有积极意义。该检查方式能够明确病变部位和毗邻情况，为后续治疗提供客观图像，有利于提高诊疗效率，以期为患者获得良好预后。

既往相关研究表明，肠梗阻患者不同梗阻部位与其预后、治疗决策密切相关，故若能在肠梗阻患者术前通过影像学方式判定梗阻部位意义重大[9]。本研究对比腹部X射线片和16层CT扫描对梗阻部位判定的效果，结果显示：16排CT对肠梗阻定位的诊断符合率高于腹部X射线片（P＜0.05）。小肠、结肠、回盲部梗阻的检出符合率均显著显示出明显优势，能够充分弥补腹部X射线检查存在的缺陷和不足。通过16排CT扫描，能够获得三维断层图像，继而清晰反映小肠梗阻部位和周围正常组织密度变化情况，能够观察内壁、血管和血运情况，在疾病诊断的基础上能够了解患者肠管细微结构、缺血状态和病变范围，有助于辅助疾病性质、类型、病因和严重程度的分析和判定。尽管16排CT诊断有各种各样的优势，但也无法避免存在漏诊、误诊等风险，这可能与肠梗阻发病早期、肠管扩张不明显等因素有关，还需要结合其他检查方式综合判定。进一步分析16排CT应用的临床意义和价值，该检查方式可缩短扫描时间，帮助肠梗阻患者节省检查时间，尤其是对于急症患者而言，时间就是生命，快速、准确的扫描是保证预后的基础[10]。检查前需要注意以下几点：①育龄妇女要确定自身未怀孕，才能进行CT检查；对于怀孕女性，一般不建议做CT检查，避免射线照射、对比剂造成不良反应；②CT检查前需取出检查部位携带的金属物质，如含各种金属异物包括头饰、耳环、项链、钱币、钥匙等物品。

总而言之，肠梗阻患者尽早明确诊断具有积极意义，应用16排CT检查能够有效检出肠梗阻，辅助梗阻部位、性质等判定，能够为治疗决策提供参考，临床价值显著。但本研究仍存在一定缺陷，纳入样本量有限且来源较为单一，这可能导致该结果存在一定偏倚，科学性、客观性有待提升，仍待未来研究中加以完善，继而为肠梗阻的诊断提供可靠思路。