胃镜下氩离子凝固术对胃息肉患者血清学指标的影响及安全性分析

韦晓婧 徐杨

1 重庆交通大学医院 （重庆 400074）

2 綦江区人民医院消化内科 （重庆 401420）

内容提要：目的：探讨胃镜下氩离子凝固术对胃息肉患者血清学指标的影响。方法：选择2020年1月～2022年12月70例胃息肉患者，以随机数字表法为分组原则将患者分为两组，对照组35例接受高频电切术进行治疗，观察组35例接受胃镜下氩离子凝固术治疗，术后均用药并观察14d。比较两组术后疗效，术前及术后血清白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、去甲肾上腺素（E）、皮质醇（Cor）、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）、血清胃泌素-17（G-17）水平，并计算胃蛋白酶原比值（PGR），及观察期间的不良反应发生情况。结果：与对照组相比，观察组患者的治疗总有效率更高，不良反应发生率更低；与术前相比较，术后两组患者血清IL-1β、IL-6、E、Cor水平均呈现降低趋势，且观察组低于对照组；与术前相比较，两组患者血清PGⅠ、G-17、PGR水平均呈现升高趋势，且观察组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组PGⅡ水平经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：胃镜下氩离子凝固术可以提高胃息肉患者的临床治疗效果，减轻机体创伤，降低炎症反应，有助于缓解胃黏膜萎缩症状，修复受损黏膜，且安全性更高。

胃息肉是发生于胃部的常见良性疾病，其主要的临床表现有腹部疼痛、腹胀、恶心、腹泻等表现，部分患者还会发生胃出血或隐血实验呈现阳性的结果。严重的患者还可能出现幽门狭窄甚至癌变倾向，因此早发现、早诊断治疗是防止病情进一步恶化的关键手段[1]。高频电切术中，高频的电流、电压与病灶接触会产生大量热能，进而有助于分离气道、切割组织及止血，是目前临床广泛应用的手术[2]。但近段时间有学者发现高频电切术的复发率及术后并发症均较高，甚至有发生恶性病变的可能，因此疗效较差。胃镜下氩离子凝固术可利用高频输出的电极，在不接触人体组织、器官的前提下，可将能量传导至组织表面并导致组织缺水凝固脱落，因此极大地提高了手术的安全性[3,4]。基于此，本研究主要探讨胃镜下氩离子凝固术对胃息肉患者血清学指标的影响，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年1月～2022年12月70例胃息肉患者，以随机数字表法为分组原则将患者分为两组，对照组35例接受高频电切术治疗，观察组35例以胃镜下氩离子凝固术进行治疗。对照组男、女分别为18例、17例；年龄30～72岁，平均（53.16±2.64）岁。观察组男、女分别为17例、18例；年龄30～72岁，平均（53.21±2.59）岁。比较研究对象年龄、性别可知，两组无明显差异（P＞0.05），故本研究结果不会受其基础资料影响可进行后续比较。本次研究方案已通过本院医学伦理委员会审批。

纳入标准：①符合诊断标准《胃息肉的临床特征分析与治疗决策》[5]；②胃黏膜正常，对胃内检查不影响者；③患者及家属均知情同意等。

排除标准：①近期服用过质子泵抑制剂、抗生素、抑酸药者；②严重心、肝、肾功能障碍者；③患者意识模糊或合并肿瘤疾病者等。

1.2 方法

入组后，两组患者均给予健康指导、常规护理和常规检查，术前8～12h禁食、禁水，术前30min后给予10mg盐酸消旋山莨菪碱注射液（生产厂家：成都倍特药业股份有限公司，国药准字：H32023991）肌肉注射，口服1支盐酸丁卡因胶浆（生产厂家：西安利君精华药业有限责任公司，国药准字：H61022993）。在此基础上，对照组患者使用高频电切术进行治疗，调整患者合适体位，使用圈套器电凝电切，插入圈套器，伸出钢丝圈套采用顺套的方式将息肉的蒂部套住，再进行收紧，当蒂部呈暗红色时，脚踩电凝开关，将电流指数设置为3～4档，时间为2～3s，蒂部呈现乳白色凝固之后再踩电切开关，圈组织变为浅褐色，当出现烟雾时即出现息肉脱落。观察组患者采用胃镜下氩离子凝固术进行治疗，胃肠镜（奥林巴斯医疗株式会社，注册证号：20183062529，型号：CV-290）将功率调节为60 w，氩气流量控制为2L/min，电场强度为5000 v/m2，使用前常规调试并进行体外试验，使用超声电子胃镜[奥林巴斯贸易（上海）有限公司，注册证号：20153063719，型号：TGF-UC260J]观察病灶，观察并记录息肉大小、形状、数量，先摘除小息肉，再使用电凝刀将大息肉切除，氩离子凝固导管伸出内镜头端至病灶上方约0.3～0.4cm，每次1～3s的时间多次治疗直至病灶表面泛白泛黑，周围组织可能发生肿胀，术中及时抽吸腔内气体，减少患者腹部胀气。两组术后均禁食观察24h，部分患者使用抑制胃酸分泌的药物，艾司奥美拉唑镁肠溶胶囊（生产厂家：石药集团欧意药业有限公司，国药准字：H20213100），20mg/次，1次/d，口服铝镁加混悬液（生产厂家：扬州一洋制药有限公司，国药准字：H10980322）15mL/次，3次/d。两组术后均连续用药并观察14d。

1.3 观察指标与判定标准

①依据《胃息肉的临床特征分析与治疗决策》[5]中的疗效判定标准进行评价。痊愈：经治疗后呕吐腹疼、腹胀等症状均消失，经胃镜检查后显示息肉消失；显效：治疗后临床症状显著改善，胃镜检查显示息肉缩小70%以上；有效：临床症状部分缓解，胃镜检查息肉缩小30%～69%；无效：治疗后患者临床症状体征无改善或加重，胃镜检查之后息肉无缩小或恶化；总有效率=1-无效率；②炎症因子。采集患者空腹静脉血5mL，采集时间为术前及术后清晨，取其中2mL采集血清（转速2500r/min，时间12min）使用全自动免疫分析仪（生产厂家：湖南帝迈生物技术有限公司，注册证号：20222221730，型号：DH-108T）检测患者血清白介素-1β（Interleukin-1β，IL-1β）、白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、去甲肾上腺素（Epinephrine，E）、皮质醇（Cortisol，Cor）水平；③血清指标。取剩余3mL采集血清（血清制备方法同上），使用酶联免疫吸附法检测患者血清胃蛋白酶原Ⅰ（Pepsinogen Ⅰ，PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（Pepsinogen Ⅱ，PGⅡ）、血清胃泌素-17（Gastrin 17，G-17）水平，并计算胃蛋白酶原比值（Pepsinogen ratio，PGR）；④不良反应。统计患者观察期间腹胀、腹痛、灼烧感等并发生的发生情况。

1.4 统计学分析

本研究使用的分析计算软件为SPSS 22.0，计量资料用t进行检验，并以±s表示，计数资料用χ2进行检验，并以[n(%)]表示。P＜0.05表示数据在统计学中有意义。

2.结果

2.1 临床疗效

与对照组相比较，观察组患者的治疗总有效率更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 炎症因子

与术前相比较，术后两组患者血清IL-1β、IL-6、E、Cor水平均呈现降低趋势，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者炎症因子水平比较(±s)

表2 两组患者炎症因子水平比较(±s)

注：与术前比较，*P＜0.05

组别n IL-1β(ng/mL)IL-6(ng/mL)E(μg/L)Cor(μg/L)术前术后术前术后术前术后术前术后对照组35 0.45±0.04 0.25±0.02*0.42±0.06 0.26±0.04*57.26±4.23 39.64±4.18* 124.61±10.32 90.32±10.24*观察组35 0.44±0.06 0.15±0.01*0.43±0.05 0.15±0.03*57.46±4.12 22.61±4.23* 124.06±10.58 50.32±10.02*t 0.820 26.458 0.757 13.015 0.200 16.942 0.220 16.517 P 0.415 0.000 0.451 0.000 0.842 0.000 0.826 0.000

2.3 血清指标水平比较

与术前相比较，两组患者血清PG Ⅰ、G-17、PGR水平均呈现升高趋势，且观察组更高，差异有统计学意义（P＜0.05），两组PGⅡ水平经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者血清指标水平比较(±s)

表3 两组患者血清指标水平比较(±s)

注：与术前比较，*P＜0.05

组别n PGⅠ(μg/L)PGⅡ(μg/L)G-17(pg/mL)PGR(pg/mL)术前术后术前术后术前术后术前术后对照组35 70.48±5.12 105.32±5.23* 15.20±4.20 16.01±4.12 6.98±1.30 8.98±1.02*4.18±0.64 6.02±0.64*观察组35 70.25±5.23 138.65±5.27* 15.28±4.12 16.39±4.06 6.75±1.05 15.32±1.02*4.27±0.65 8.06±0.54*t 0.186 26.558 0.080 0.389 0.814 26.002 0.584 14.413 P 0.853 0.000 0.936 0.699 0.418 0.000 0.561 0.000

2.4 不良反应

与对照组相比较，观察组患者不良反应发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应比较[n(%)]

3.讨论

胃息肉主要是胃黏膜出现赘生物，通常伴有炎性反应，病变程度会随着病程的延长逐渐加重，因此会诱导胃肠出血及癌前病变的情况。高频电切术技术成熟，总体安全性较高且使用方便，但近段时间有研究表明行高频电切术后患者复发率较高。

氩离子凝固术利用高频电流及单极技术进行治疗，通过电离有导电性的氩气，可对病灶组织进行凝固[6]。在治疗过程中，氩离子可对病灶组织进行自动导向，对消化道出血及病灶的处理更加轻松，胃镜下氩离子凝固术对凝固的深度限制的更高，深层血管及胃黏膜组织受到的损伤更小，更有利于胃黏膜的修复和泌酸腺细胞功能的恢复[7]。IL-1β、IL-6均为参与炎症反应的常见因子，可促进炎症反应的发生。本研究结果显示，与对照组相比较，观察组患者的治疗总有效率更高，血清IL-1β、IL-6、E、Cor水平及不良反应发生率均更低，表明胃镜下氩离子凝固术可以提高胃息肉患者的临床治疗效果，有助于减轻炎症反应，且安全性更高。

胃蛋白酶主要由泌酸腺合成，依据因子的生化特性可以分为PGⅠ、PGⅡ两种，可以间接反映胃黏膜的分泌功能情况。当PGⅠ水平呈现升高趋势时，表明胃泌酸的分泌功能更强，当水平呈现降低趋势时，表明胃黏膜功能下降。PGR可以对胃黏膜的功能做出准确判定，是评价患者胃功能的重要指标。在使用氩离子凝固术的过程中，当目标组织出现凝固脱水的现象会导致局部电阻增大的情况，而氩离子束能够自动避开电阻较高的部位，因此有效避免了穿孔的发生，极大地提高了手术的安全性[8]。高频电流随着氩离子束自动流向尚未凝固或未完全凝固的创面，避免了过度的电凝，且氩气是一种保护性惰性气体，对机体无毒无害。本研究结果显示，与对照组相比较，观察组患者血清PGⅠ、G-17、PGR水平更高，表明胃镜下氩离子凝固术有利于促进胃息肉术后患者胃黏膜的修复，调节PGⅠ、G-17水平，缓解胃黏膜萎缩的症状。

综上所述，胃镜下氩离子凝固术可以提高胃息肉患者的临床治疗效果，减轻机体创伤，降低炎症反应，有助于缓解胃黏膜萎缩的症状，修复受损黏膜，且安全性更高。