经自然腔道的输尿管硬镜联合软镜对患者疼痛的影响

周菲 黄平妹 林金玉 许林梅

1 福建中医药大学附属第三人民医院 （福建 福州 350000）

2 厦门市第五医院 （福建 厦门 361000）

内容提要：目的：探究经自然腔道的输尿管硬镜联合软镜对2cm以上肾结石患者疼痛的影响。方法：将2020年10月～2022年8月本院的60例2cm以上肾结石患者进行探析，分为两组，其中对照组实施常规治疗，实验组实施经自然腔道的输尿管硬镜联合软镜术干预，对比两组患者临床指标。结果：实验组的疼痛评分在干预后低于对照组（P＜0.05）；实验组住院时间、血红蛋白水平、治疗满意度与对照组对比，有极大优势，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组的生活质量优于对照组（P＜0.05）。结论：实验组的治疗手段对患者的病情改善有重大作用，其不仅可以提升治疗的整体满意度，同时也可以提高治疗总有效率，且能够改善患者的疼痛反应，缩短住院时间，对血红蛋白水平有明显调整效果。

肾结石是一种常见的临床疾病，发病之后有明显疼痛。因肾结石病情发展到一定程度可能会出现反复尿路感染、肾脏积水，损伤患者肾脏功能，应对患者实施针对性且科学的治疗。肾结石治疗前需要预先实施检查，结合结石本身所在的部位、大小及形态选择合适的干预手段。手术是该病治疗的基础手段之一[1,2]。2cm以上肾结石的碎石手术要保证结石清除的完全性，需选择合适的手术类型。经自然腔道的输尿管硬镜、软镜术是临床治疗肾结石的关键手段，减少对患者肾实质损伤，为患者提供有效且高质量的治疗服务[3,4]。肾结石手术后，患者通常会出现不同程度的疼痛感，而疼痛不仅影响患者心理状态，同时还可能引发生理应激反应，导致患者术后康复遭受影响。不同手术方式造成的疼痛感受有所不同，本研究选取60例肾结石患者，探索不同手术方式对患者术后疼痛及其他相关指标的影响，具体内容如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2020年10月～2022年8月本院的60例2cm以上肾结石患者作为本次研究对象，依据抽签法将其分为对照组与实验组，对照组实施常规治疗，实验组实施经自然腔道的输尿管硬镜联合软镜术，对照组男20例，女10例，年龄25～85岁，平均（55.00±10.20）岁，高中10例、初中15例、大专及以上5例；实验组男19例，女11例，年龄26～85岁，平均（55.26±10.20）岁，高中11例、初中14例、大专及以上5例。两组基本资料可对比（P＞0.05）。

纳入标准：资料完整者。

排除标准：合并精神疾病者；意识模糊患者；合并肝肾以及心脏等器质性疾病患者；合并心肺功能不全患者；耐受性不高患者；中途退出患者；不符合手术指征的患者；未规律治疗的感染性结石患者。

1.2 方法

对照组：常规治疗。常规治疗用到卡尔史托斯经皮肾镜、钬激光碎石设备以及超声诊断仪，协助患者采取截石位实施全麻。首先进行输尿管导管插管，使其到达患者的结石下方实施导尿，之后改换体位为俯卧，垫高腹部，在超声的指导下穿刺肾盏。根据规范与流程进行碎石。

实验组：经自然腔道的输尿管硬镜联合软镜术。经自然腔道的输尿管硬镜联合软镜术的设备有输尿管硬镜、输尿管软镜等，协助肾结石患者采取截石体位，对患者进行全麻。经自然腔道输尿管硬镜进镜，通过消融，明确结石具体所在部位与结石大小等后，碎石后在患者的体内保留导丝，置入输尿管软镜，掌握其是否存在遗留结石，并碎石，清理完成后预留双J管。

1.3 观察指标与判定标准

统计两组治疗效果与治疗满意度、住院时间、血红蛋白水平以及疼痛反应，同时评估患者治疗前后的生活质量。

①治疗效果分为显效、有效以及无效。显效主要是指肾结石患者的肾结石明显清除，且疼痛反应有显著减轻；有效主要是指肾结石患者的临床症状以及疼痛反应与之前进行对比，有一定程度改善；无效主要是指肾结石患者的临床症状与疼痛较之前，基本保持一致。治疗效果是前两者占比之和；②治疗满意度是非常满意以及一般满意占比之和；③疼痛反应评价在干预前和干预后（术后7d评估），主要以数字疼痛评分（Numerical Rating Scale，NRS）为依据，评分与疼痛成反比；④生活质量评估以SF-36量表为基础，评分越高，患者的生活质量越好，本次主要选择的生活质量指标有躯体疼痛、生理职能、活力以及总体健康评价。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0分析相关数据，计量资料用±s表示，行t检验、计数资料用%表示，行χ2检验。P＜0.05为差异显著。

2.结果

2.1 两组治疗效果与治疗满意度

实验组治疗效果与治疗满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果与治疗满意度

2.2 两组疼痛反应与生活质量

实验组疼痛评分低于对照组，生活质量高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组肾结石患者的疼痛反应与生活质量(±s,分)

表2 两组肾结石患者的疼痛反应与生活质量(±s,分)

组别n疼痛评分躯体疼痛干预前干预后t P干预前干预后t P实验组30 9.63±0.30 2.57±0.30 91.144 0.001 59.11±10.30 90.57±9.10 10.144 0.001对照组30 9.59±0.21 6.36±0.85 20.206 0.001 59.59±11.21 72.36±7.12 11.140 0.001 t 0.598 23.030 15.306 5.302 P 0.552 0.001 0.259 0.001

续表2两组肾结石患者的疼痛反应与生活质量(±s,分)

表2 两组肾结石患者的疼痛反应与生活质量(±s,分)

组别n活力生理职能总体健康评价干预前干预后t P干预前干预后t P干预前干预后t P实验组30 59.11±0.30 96.57±3.96 22.189 0.001 62.63±9.30 92.57±8.15 12.144 0.001 63.63±5.99 91.52±4.30 20.936 0.001对照组30 59.59±2.21 66.36±10.85 15.218 0.001 63.59±9.21 78.36±4.15 19.206 0.001 63.36±5.69 73.36±1.89 15.102 0.001 t 59.998 18.205 19.326 2.032 15.306 9.265 P 0.206 0.001 0.336 0.001 0.639 0.001

2.3 两组住院时间与血红蛋白

实验组住院时间以及血红蛋白与对照组进行对比，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组住院时间与血红蛋白(±s)

表3 两组住院时间与血红蛋白(±s)

组别n住院时间(d)血红蛋白(g/L)实验组30 8.33±1.02 18.92±0.96对照组30 5.30±0.96 4.77±0.20 t 11.848 79.835 P 0.001 0.001

3.讨论

肾结石主要是指晶体物质在患者肾脏部位出现不正常聚集所致，肾结石是一种泌尿系统疾病，且男性发病率明显高于女性，一般是在青年或是壮年出现，其在肾脏左侧与右侧的发病率无显著差别，九成患者含有钙，其中草酸钙肾结石相对比较多见，七成以上患者会出现腰部酸胀不适，身体活动量增加之后，会有明显的钝痛与隐痛[5]。较小结石可能会诱发绞痛，经常会突然在患者的腰腹部出现刀割样剧烈疼痛，且呈现出阵发性。

2cm以上肾结石患者会出现剧烈疼痛，影响患者本人的身体健康以及生活质量，需要对其进行科学干预。手术是临床治疗的关键手段，常规治疗在肾结石患者身上的实施，对患者病情改善与临床症状缓解有一定价值，但是其临床效果相对比较局限。经自然腔道的输尿管硬镜联合软镜术是一种新型对肾结石干预的有效手段，其在患者身上的实践，不会对2cm以上肾结石患者身体造成损伤，防止医源性损伤，控制出血量[6]。

输尿管软镜的镜体通常是可以弯曲的，而且柔韧性是比较好的，通常能够达到治疗输尿管上段肾盏以及肾盂，而输尿管硬镜能够到达输尿管上段，一般用于输尿管中下段结石以及碎石的取石[7,8]。软镜与硬镜联合可以保证结石被清除干净，可到达患者肾脏的所有肾盏，增加碎石的效率，也可扩大碎石范围，且减轻对患者肾脏的损伤，促进治疗效果与生活质量提升的同时，减轻患者的疼痛[9]。

叶根恒等[10]在研究中，选取72例肾结石患者，手术1组以微创经皮神经碎石术治疗，手术2组以经自然腔道的输尿管硬镜联合软镜术进行治疗，结果发现，术后1个月，手术2组的疼痛程度评分明显低于手术1组。本研究虽然评估疼痛程度的时间、方法和叶根恒的研究有所不同，但结果同样发现，实验组的疼痛评分低于对照组（P＜0.05），这和叶根恒等[10]的研究结果一致。之所以取得这一结果，主要是因为输尿管软镜通过灵活转动角度几乎可以到达患者肾脏的所有肾盏，增加碎石的效率，可以扩大碎石范围，且减轻对患者肾脏的损伤，结合硬镜的优势，能够减轻手术操作对周围组织的损伤、干扰，因此患者的疼痛感较低，这有利于患者术后的早日康复。

实验组住院时间和血红蛋白水平与对照组对比，有极大优势，可以看出对患者实施经自然腔道的输尿管硬镜联合软镜术，其住院时间明显缩短，并调整血红蛋白水平。主要是因为经自然腔道的输尿管硬镜联合软镜术，结合硬镜与软镜两者的优势，减轻其临床症状，间接缩短其住院时间，另外，也可粉碎多数结石，扩张患者的输尿管，促进其血红蛋白水平的调整。

实验组治疗效果、生活质量等指标较之对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。出现这一现象多是因为经自然腔道的输尿管硬镜联合软镜术中的硬镜可以处理大部分的结石，为软镜操作提供有效通道，使软性输尿管镜在进入患者的输尿管过程中操作更容易，将操作难度减轻的同时，促进结石清除率提升，提升患者对医疗人员的信任程度，提高治疗满意度与生活质量。

综上所述，对肾结石患者实施经自然腔道的输尿管硬镜联合软镜术，患者的治疗效果与满意度均明显提升，且可以改善患者的疼痛反应，缩短住院时间，对血红蛋白水平有明显调整效果。