经鼻高流量氧疗治疗急性心力衰竭对氧合指数及心功能改善的研究

谢涛涛 天津市第一中心医院急诊科 （天津 300192）

内容提要：目的：分析急性心力衰竭治疗中经鼻高流量氧疗的运用效果。方法：回顾性分析本院2020年1月～2023年1月收治的84例急性心力衰竭患者，按照氧疗方式分为高流量氧疗组42例，普通氧疗组42例，在常规治疗条件下，分别进行经鼻高流量氧疗、常规氧疗治疗。结果：高流量氧疗组治疗12h后的动脉氧分压（PaO2）和PaO2/FiO2、治疗72h的LVEF均比普通氧疗组高，治疗12h后的二氧化碳分压（PaCO2）、治疗72h的BNP水平及气管插管率、1月内病死率均比普通氧疗组低，呼吸困难症状缓解时间、住院时间比普通氧疗组短（P＜0.05）。结论：急性心力衰竭治疗中运用经鼻高流量氧疗，可改善患者呼吸情况与心功能，降低气管插管率、患者1月内病死率，缩短住院时间。

急性心力衰竭属于急诊科常见病，病情发展快，若救治不及时，可导致患者死亡[1]。数据调查显示[2,3]，全球每年心力衰竭新发病例数约为150万人，发病占比为1.30%，是导致老年住院患者死亡的主要原因。在国内，心力衰竭住院患者约占全部心血管疾病住院患者的20.00%[4]。心力衰竭患者的4年病死率高达50.00%，严重者1年病死率高达50.00%[5]。目前，临床主要通过利尿、扩张血管、强心等药物控制患者病情，改善其前后心脏负荷[6]。但大多急性心力衰竭机体普遍存在缺氧状况，随着病情的发展，可出现低氧血症，影响治疗效果。呼吸辅助治疗方案能有效改善患者机体缺氧问题，减轻其组织缺氧、呼吸困难症状[7]。本文就急性心力衰竭治疗中经鼻高流量氧疗的实践价值展开研讨。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2020年1月～2023年1月本院收治的急性心力衰竭患者84例，根据氧疗方式分为高流量氧疗组和普通氧疗组，各42 例。高流量氧疗组：女19 例，男23 例；年龄43～79岁，平均（57.86±5.64）岁；体重指数21.10～24.56kg/m2，平均（23.15±1.41）kg/m2；NYHA分级：11例Ⅱ级，15例Ⅲ级，16例Ⅳ级。普通氧疗组：女18例，男24例；年龄44～79岁，平均（57.93±5.58）岁；体重指数21.44～24.71kg/m2，平均（23.09±1.35）kg/m2；NYHA分级：10例Ⅱ级，16例Ⅲ级，16例Ⅳ级。两组以上数据比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《中国急性心力衰竭急诊临床实践指南（2017）》[8]内急性心力衰竭相关诊断标准。

排除标准：伴有慢阻肺发作期、支气管哮喘、肺部感染及其他呼吸系统疾病者；进行氧疗不足24h死亡或出院者；重要脏器存在明显损伤者；血液系统或免疫系统功能异常者。

1.2 方法

84例患者入院后均实施常规治疗，包括给予扩血管、强心剂、利尿、限制液体量、营养支持等，保持酸碱与水电解质平衡，持续监测患者血压、心率等体征变化，结合患者症状表现，予以对症治疗干预。

高流量氧疗组：采用费雪派克呼吸湿化治疗仪进行经鼻高流量氧疗，选择大小适宜的鼻塞放置于患者鼻腔内，安装湿化水罐，连接呼吸管路，对氧气给予持续加温与加湿处理，温度设为34°C，氧流量设为40L/min，氧气浓度为40%，动态化监测患者呼吸频率、血压、血氧饱和度、心率等指标变化，结合其治疗耐受性和血气分析结果，合理调整氧流量及氧气浓度等数值。

普通氧疗组：将无创面罩紧贴于患者面部，面罩和普通氧源相连接，进行常规氧疗，氧浓度设为45%～50%。

治疗期间，定期给予翻身叩背、口腔清洁、辅助排痰等处理，根据患者病情，合理控制氧疗时间。

1.3 观察指标

观察两组血气指标、氧合指数（oxygenation index，OI，PaO2/FiO2）、呼吸困难症状缓解时间、血清B型脑钠肽（B type brain natriuretic peptide，BNP）、左室射血分数（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、预后情况。①检测两组治疗前及治疗12h后的动脉氧分压（arterial oxygen partial pressure，PaO2）、二氧化碳分压（artial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、PaO2/FiO2；②统计两组呼吸困难症状缓解时间；③监测两组患者治疗前后72h BNP变化，72h LVEF变化；④统计两组气管插管例数、1月内病死例数、住院时间。

1.4 统计学分析

采用统计学软件SPSS 24.0处理数据，计量资料数据行t检验，用±s表示，计数资料数据行χ2检验，用%表示，P＜0.05为组间差异显著。

2.结果

2.1 血气指标、PaO2/FiO2、呼吸困难症状缓解时间对比

治疗前，两组的血气指标、PaO2/FiO2比较无显著差异（P＞0.05）。治疗12h后，高流量氧疗组PaO2、PaO2/FiO2较普通氧疗组高，PaCO2较普通氧疗组低，呼吸困难症状缓解时间较普通氧疗组短（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组血气指标和PaO2/FiO2(±s)

表1 对比两组血气指标和PaO2/FiO2(±s)

组别n PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)PaO2/FiO2(mmHg)呼吸困难症状缓解时间(h)治疗前治疗12h后治疗前治疗12h后治疗前治疗12h后高流量氧疗组42 53.78±3.21 84.95±3.24 49.36±4.08 41.02±4.35 160.42±12.79 214.36±12.54 1.54±0.39普通氧疗组42 53.84±3.15 76.82±5.37 49.45±4.24 44.78±4.31 161.35±13.82 198.42±11.27 2.08±0.65 t 0.086 8.401 0.099 3.979 0.320 6.127 6.995 P 0.466 0.000 0.461 0.000 0.375 0.000 0.000

2.2 血清BNP、LVEF对比

治疗前BNP、LVEF比较无差异显著性（P＞0.05）。高流量氧疗组治疗72h后的BNP水平均比普通氧疗组低，治疗72h后的LVEF比普通氧疗组高（P＜0.05），见表2。

表2 对比两组BNP、LVEF(±s)

表2 对比两组BNP、LVEF(±s)

组别n BNP(ng·mL-1)LVEF(%)治疗前治疗72h后治疗前治疗72h后高流量氧疗组42 2836.57±469.25 827.33±124.59 42.05±2.68 49.23±3.09普通氧疗组 42 2829.63±457.19 948.26±135.71 42.12±2.94 47.76±3.41 t 0.069 4.254 0.114 2.070 P 0.473 0.000 0.455 0.021

2.3 预后情况

经分析，高流量氧疗组气管插管率、1月内病死率均比普通氧疗组低，住院时间较普通氧疗组短（P＜0.05），见表3。

表3 对比两组预后情况

3.讨论

急性心力衰竭发病后，由于心排血量骤降、心肌收缩力下降，导致肺部毛细血管压与肺静脉压升高，液体从毛细血管渗入肺泡和肺间质内，造成肺泡及肺间质水肿，引起肺通气/血流比例失衡、肺换气功能降低、肺内分流，随着肺顺应性的降低，造成反射性支气管收缩，致使气道阻力增加，从而导致肺部通气功能下降[9]。同时，患者呼吸肌耗氧量也会有所提高，而机体耗氧量的增多又会导致心力衰竭症状加重[10]。氧疗不仅可减轻急性心力衰竭患者肺水肿而诱发的呼吸衰竭，还可增加其冠脉氧供量和氧输送量，减少氧消耗量，避免因呼吸衰竭造成患者病情加重。

既往临床主要是在常规治疗条件下，以无创面罩给氧方法实施氧疗，此种疗法虽然也可减轻患者缺氧情况，并能纠正患者低氧血症，改善其呼吸困难和呼吸功能，但传统氧疗设备所提供的最大氧流量仅为15L/min，难以满足急性低氧患者需要，无法在短时间内纠正患者机体缺氧情况，可能会导致相关并发症的出现，影响整体治疗效果。经鼻高流量氧疗是近年来兴起的一种新型氧疗技术，能为患者提供高流量、高浓度、温控的氧疗，弥补常规氧疗的不足。传统面罩吸氧或鼻导管吸氧中，吸入气体加温过程为经过鼻咽部呼吸道黏膜加湿加温功能完成的，干冷气体抵达气道后会提高气道阻力，增加气道黏膜水分及热量的消耗，从而造成气道黏膜干燥，引起炎症反应，影响纤毛清除功能。而经鼻高流量吸氧可避免以上问题，减少口干与呼吸窘迫感染，促进黏膜纤毛功能的改善和分泌物的排出，预防肺不张的形成。此种氧疗技术的吸氧装置还具有自动调温和监测功能，能预防气道加温过度或不足而导致的一系列不良反应，使分泌物处于良好的水合状态，避免粘性分泌物阻塞支气管，减轻气道阻力与压力。经鼻高流量氧疗通过为患者提供高于吸气峰流速的加温加湿、高流量的空氧混合物气体，能促进气道纤毛摆动和痰液的排出，减少CO2滞留，增加肺通气效率；通过提供低水平的气道内正压，还可促进肺泡复张，改善肺部渗出、换气功能，纠正肺部通气/血流比例失调，且能冲刷上呼吸道中的二氧化碳，减轻呼吸道疲劳情况，减少呼吸肌耗氧量，促进肺部通气功能的恢复。本研究中，高流量氧疗组治疗后的PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2、呼吸困难症状缓解时间均优于普通氧疗组（P＜0.05）。证实经鼻高流量氧疗能促进患者血气指标与呼吸频率的改善。此种氧疗技术不仅可改善患者呼吸困难、缺氧情况及肺部通气功能，还可减轻低氧而致的冠脉供血不足，降低心脏负荷，改善由低氧血症而引起的肺血管收缩，降低肺血管阻力，促进右心负荷的下降。在持续性的气道内正压支持下，可提高胸内压，降低心脏前负荷和回心血量，促进左心室跨壁压的下降，减少心脏后负荷，从而改善患者心功能。研究中，高流量氧疗组治疗后的BNP水平和LVEF较普通氧疗组好（P＜0.05）。证明经鼻高流量氧疗技术能促进患者心功能的改善。此种氧疗技术还可根据患者个体情况，为其提供合适的氧流量，短时间内给予其机体所需的氧气，从而避免其疾病深入发展，促进其预后的改善。本研究2.3结果也证实了该点。说明上述氧疗技术可改善患者预后。相较于无创机械通气，经鼻高流量吸氧能避免无创机械通气期间所引起的胃胀气、恶心呕吐等不良反应，其具有更高的舒适度及耐受性，且治疗期间，不会影响患者交流、进食及咳痰等活动，能持续不间断地进行治疗。此种氧疗技术还可精准地调控氧浓度，达到良好加湿效果，从而稀释痰液浓度、促进痰液排出的作用，增加患者治疗耐受性。面罩给氧还需与患者面部紧贴，如此方能达到良好密封效果，但同时也会增加患者不适。而鼻导管更符合人体生理特点，治疗期间，可提供稳定的氧浓度，促进患者呼吸功能的改善，有利于其早日出院。值得注意的是，在经鼻高流量吸氧治疗期间，需注意观察患者呼吸深度、频率、形式及节律是否达到理想水平；根据患者治疗1h、2h后呼吸形式、通气、氧合指数、耐受性等情况，合理调节呼吸机参数。经鼻高流量吸氧在临床范围也有一定局限性，如对伴有CO2滞留患者的治疗效果还不明确，在无法保持口唇闭合或鼻唇解剖结构异常的患者治疗中所达到的效果欠佳。

综上所述，在急性心力衰竭常规治疗条件下，给予患者经鼻高流量氧疗治疗，可促进其血气指标、呼吸情况及心功能的改善，并能降低其气管插管风险和死亡风险，提高患者治疗舒适度促进其早日出院。