腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的疗效及安全性评价

姚丽萍 林冠兰 莆田市秀屿区医院妇产科 （福建 莆田 351146）

内容提要：目的：探讨分析对子宫肌瘤患者采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的效果。方法：选取2019年4月～2022年10月本院收治的74例子宫肌瘤患者为研究对象，按照双色小球法进行分组，参照组37例接受传统开腹式手术治疗，研究组37例接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。观察两组的治疗效果。结果：研究组的各项手术指标较参照组更好，术后恢复效果较参照组更好，术后并发症发生率较参照组更低，术后各时间段的疼痛评分较参照组更低，以上指标对比均有统计学意义（P＜0.05）。结论：对子宫肌瘤患者采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的效果更为确切，可以显著提高对患者的施术效率，减轻对患者的机体创伤，减少患者的术中出血量，避免过大的干扰患者机体状态，从而解决患者的术后疼痛问题，这样不仅可以大幅降低其出现术后并发症的概率，还可以加快其术后恢复速度。

子宫肌瘤是一种良性肿瘤，在女性生殖系统中较为常见，近年来发病率也在不断增加，患者以月经过多、贫血、子宫出血、流产、白带增多等为主要临床特征，对女性的生殖健康造成了很大的威胁[1]。除此之外，还会出现不孕、流产、尿频等压迫症状，如果来例假的次数太多，也会导致女性贫血，从而导致一系列的并发症。子宫肌瘤的病因比较复杂，发病率也会随着年龄的增加而增加，特别是40～50岁的妇女比较常见，这可能是由于这个年龄段的妇女体内的雌激素长期积聚，使子宫肌瘤的发病率增加[2]。女性初潮早、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢综合征、激素补充治疗、子宫肌瘤家族史等是导致子宫肌瘤发生的高危因素。目前临床上多采用开腹手术，但由于其切口较大，极大地影响了患者的预后[3]。随着医学技术的进步，腹腔镜下子宫肌瘤切除术在临床上得到了广泛的应用。因此，本文旨在探讨分析对子宫肌瘤患者采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年4月～2022年10月本院收治的74例子宫肌瘤患者为研究对象，按照双色小球法进行分组，参照组37例接受传统开腹式手术治疗，研究组37例接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗。研究组年龄24～53岁，平均（38.2±2.3）岁；病程为2～12个月，平均（5.8±1.7）个月；病灶直径为2.5～10.7cm，平均（6.5±1.8）cm。参照组年龄23～52岁，平均（38.6±2.5）岁；病程为2～11个月，平均（6.2±1.8）个月；病灶直径为2.7～10.5cm，平均（6.6±1.6）cm。比较基础资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组接受传统开腹式手术治疗，具体流程为：在术前利用子宫附件腔内超声，确定患者的病灶个数以及体积，并根据患者的病灶位置，确定手术切口的长度与位置。在对患者施术时，需要将其调整为仰卧位，行连续硬膜外麻醉或者是腰硬联合麻醉。在确定患者进入麻醉状态后，逐层切开患者的子宫，使其病灶部位充分暴露，行钳夹提拉处理，将其病灶组织彻底剥离后，通过甲硝唑盐水进行盆腔冲洗，行间断缝合，并对切口进行包扎与消毒。

研究组接受腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗，具体流程为：在对患者施术时，需要将其调整为仰卧位，行全身麻醉。在确定患者进入麻醉状态后，于脐部进行穿刺，建立1.0cm的切口，通过注入二氧化碳建立气腹，需要将气腹压力控制在10～13mmHg。同时，需要在患者腹部左侧麦氏点建立0.5cm的切口，右侧建立1.0cm的切口，将腹腔镜以及电凝刀置入，通过腹腔镜对患者的病灶位置以及盆腔脏器进行观察，在完成病灶位置的确定后，将右侧切口扩大到2cm，并行钳夹提拉处理，并通过电凝刀切除病灶组织，并进行止血处理。完成后通过甲硝唑盐水进行盆腔冲洗，行间断缝合，并对切口进行包扎与消毒。

1.3 观察指标与判定标准

对两组在进行手术的过程中，记录其手术时间、术中出血量以及切口长度。在完成手术后，记录其术后并发症（切口感染、盆腔粘连、肠梗阻）发生情况、肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间。同时，在患者术后不同时间段（6h、12h、24h），根据视觉模拟评分表，对其术后疼痛程度进行评分，分值为0～10分，分数越高表明疼痛越严重。

1.4 统计学分析

通过SPSS22.0统计学软件分析，百分比表示计数资料，行χ2检验；对计量资料行t检验，用±s表示。P＜0.05表示对比存在差异。

2.结果

2.1 各项手术指标对比

研究组的各项手术指标较参照组更好，对比有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 各项手术指标对比(±s)

表1 各项手术指标对比(±s)

组别n手术时间(min) 术中出血量(mL) 切口长度(mm)研究组37 81.5±5.8 36.4±3.5 10.4±1.1参照组37 96.3±4.9 78.3±13.6 28.3±4.1 t 11.857 18.149 25.649 P 0.000 0.000 0.000

2.2 术后各时间段的疼痛评分对比

研究组术后各时间段的疼痛评分较参照组更低，对比有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 术后各时间段的疼痛评分对比(±s)

表2 术后各时间段的疼痛评分对比(±s)

组别n术后6h(分) 术后12h(分) 术后24h(分)研究组37 3.4±1.1 2.8±0.7 2.4±0.5参照组37 6.6±1.5 4.2±1.2 3.0±1.0 t 10.464 6.130 3.264 P 0.000 0.000 0.002

2.3 术后恢复效果对比

研究组的术后恢复效果较参照组更好，对比有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 术后恢复效果对比(±s)

表3 术后恢复效果对比(±s)

组别n肛门排气时间(h) 下床活动时间(h) 住院时间(d)研究组37 16.4±1.2 22.6±3.7 5.7±1.6参照组37 23.2±4.1 38.3±6.5 9.7±2.5 t 9.682 12.768 8.197 P 0.000 0.000 0.000

2.4 术后并发症发生率对比

研究组的术后并发症发生率较参照组更低，对比有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 术后并发症发生率对比

3.讨论

在妇科临床中，子宫肌瘤是一种很常见的疾病，这种疾病在育龄期妇女中的发病率很高，在绝经后，有一些子宫肌瘤患者的雌激素和孕激素分泌会发生变化，从而导致子宫肌瘤组织自行消失。子宫肌瘤其特征是月经量过多，周期过长，如果它的体积太大，就会出现腹部的包块，这会让肌瘤患者有尿频尿急、腰酸背痛的感觉，如果肌瘤组织没有被清除干净，它还会慢慢地变大，这对于育龄期的妇女来说，是一种有可能导致不孕的疾病，而且会影响到她们的生活质量[4,5]。针对该病，采用传统开腹式手术治疗，具有操作简单的优点，可以在裸眼或可触摸到的视野内完成，能够完全消除肌瘤病变。同时，此法不需要太多的经验，可直接切除肌瘤，并可完全、精确，适合于肌瘤部位特殊或肌瘤体积较大的患者。然而，常规开放子宫肌瘤切除术对患者机体的伤害较大，在大面积创伤的情况下，患者术中出血难以控制，术后消化道功能需要一定时间才能恢复，同时还会对盆腔脏器造成损害，不能保证手术的安全性，导致患者的预后较差。

目前，腹腔镜已被广泛地应用于多学科的临床各个领域。与传统的手术方法比较，子宫肌瘤切除术的手术视野非常清晰，可以最大限度地保持患者体内的平衡，不会对其他腹腔器官造成太大的伤害，也不会出现太多的并发症，因此具有更高的安全性和更快的恢复速度[6]。最近几年，伴随着医学技术的持续发展和人们认识程度的不断提高，患者对治疗的要求也变得更高，尤其是将保留子宫的完整性、切口的创伤性小作为主要的治疗目的，所以在临床的治疗中，腹腔镜下子宫肌瘤清除术得到了越来越多的应用。另外，也有大量的研究证明了腹腔镜手术是安全的，能够切实减轻对患者的机体干扰，保障预后效果[7]。本次研究结果显示：研究组的各项手术指标较参照组更好，术后恢复效果较参照组更好，术后并发症发生率较参照组更低，术后各时间段的疼痛评分较参照组更低，以上指标对比均有统计学意义（P＜0.05）。通过对本次研究结果的观察，可以确定在使用腹腔镜进行子宫肌瘤切除之后，获得的各项治疗指标均优于传统手术，并且出现的并发症也要少于传统手术。这就说明，腹腔镜子宫肌瘤切除术具有非常高的有效性和安全性，它可以大幅缩短子宫肌瘤的手术以及预后恢复的时间，而且，它还可以促进子宫肌瘤患者恢复正常的生活[8]。因此，与传统的开腹子宫肌瘤切除术相比，腹腔镜子宫肌瘤切除术更有价值。之所以能够获得这样的成果，主要是因为通过腹腔镜可以对子宫肌瘤进行全方位的观察，在更清楚的手术视野下，可以提高子宫肌瘤切除的针对性，同时也可以找到更小的、更深的、更容易被发现的肌瘤组织，这样可以更好地将其彻底清除，避免了子宫肌瘤的残留和复发。腹腔镜子宫肌瘤剔除术，只需要做一个小切口，然后就可以进行腹腔镜的置入，这样就可以有效地控制出血，防止并发症的发生，而且术后有子宫肌瘤的患者会有比较轻微的疼痛，这样在很短的时间内就可以恢复到正常的胃肠功能，从而提高子宫肌瘤患者的生活质量[9]。另外，传统的剖腹切除手术会对子宫造成损伤，而腹腔镜切除手术可以保护子宫，保持子宫的完整，并且可以最大程度地保持盆底解剖结构的完整，从而保持妇女的生育能力，减少了对下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴线的影响，保持了孕妇的生育能力[10]。在对子宫肌瘤进行了全方位的观察后，腹腔镜下的子宫肌瘤切除术能够精确、彻底地去除肌瘤，并且能够有效地保护其周边组织，降低了术后的并发症，保持了手术的安全性，同时还能够提高患者对子宫肌瘤手术的满意度。而常规经腹手术因创口大，一方面会增加创口感染和术后盆腔损伤的可能性，另一方面也会引发强烈的术后应力反应而导致肠梗阻。而腹腔镜则切口是则是在2cm以内，这样可以减小伤口的暴露范围，也可以防止大伤口对身体造成伤害[11]。另外，因为经腹手术切口大，创伤大，很有可能会影响到患者的血液供应，从而影响到子宫和卵巢的正常功能。腹腔镜手术具有切口小、伤害小等优点，可以减轻手术对人体的压力，同时也不会影响到局部微循环，有利于术后的恢复。因为子宫肌瘤的结构比较复杂，所以在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中，要特别关注子宫肌瘤的位置和形状，如果是肌壁间子宫肌瘤组织，要特别关注止血，如果是阔韧带子宫肌瘤组织，要明确输尿管的状况，避免造成输尿管的损伤。另外，还要做好手术后的抗感染治疗，避免患者发生感染[12]。

综上所述，对子宫肌瘤患者采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的效果更为确切，可以显著提高对患者的施术效率，减轻对患者的机体创伤，减少患者的术中出血量，避免过大的干扰患者机体状态，从而解决患者的术后疼痛问题，这样不仅可以大幅降低其出现术后并发症的概率，还可以加快其术后恢复速度。