LEEP与宫颈冷刀锥切术治疗宫颈上皮内瘤变患者临床对比

赖懿 铅山县人民医院妇产科 （江西 上饶 334500）

内容提要：目的：比较宫颈环形电切术（Loop Electrosurgical Excisional Procedure，LEEP）与宫颈冷刀锥切术（Cold Knife Conization，CKC）治疗宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia，CIN）的效果。方法：选取2019年1月～2021年12月本院诊治的60例CIN患者，按随机数字表法分为两组，均为30例。对照组给予CKC，观察组予以LEEP，随访到手术结束后2周。比较两组临床疗效、手术相关指标、免疫功能和并发症。结果：观察组治疗总有效率[93.33%（28/30）]较对照组的[73.33%（22/30）]高，手术、住院时间[（14.72±1.63）min、（4.13±0.85）d]较对照组的短[（22.36±2.68）min、（6.35±1.24）d]，术中出血量[（20.63±2.57）mL]较对照组的[（30.59±4.67）mL]少，并发症发生率[10.00%（3/30）]较对照组的[33.33%（10/30）]低，有统计学差异（P＜0.05）；术后2周，观察组CD3+、CD4+[（58.91±9.72）%、（42.19±6.34）%]较对照组的[（53.25±8.65）%、（36.78±5.23）%]高，CD8+[（22.42±1.62）%]较对照组的[（26.35±2.38）%]低，有统计学差异（P＜0.05）。结论：与CKC相比，LEEP治疗CIN患者更为显著，其创伤性更小，能够缩短手术与住院时间，促进其免疫功能改善，并能够减少术后并发症的发生。

CIN发病机制较为复杂，通常认为与性生活紊乱、人乳头状瘤病毒（Human papilloma virus，HPV）感染等相关[1,2]。CIN常表现为白带增多、下腹疼痛等症状，给患者的日常生活构成众多不良影响[3,4]。现阶段，对于该类患者，常运用CKC进行诊治，该手术具有切缘清晰、利于病理检查等特点，但存在对机体创伤大等局限性。近年，伴随临床医学技术的持续发展，LEEP的出现为临床治疗CIN提供了新的选择[5]。但临床仍有部分医师对于LEEP的治疗效果与安全性尚存争议。基于此，本研究以2019年1月～2021年12月本院诊治的60例CIN患者为对象，通过分组对照，分析LEEP在CIN患者治疗中的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月～2021年12月本院诊治的CIN患者60例。按随机数字表法分为两组，各30例。对照组年龄21～57岁，平均（45.08±3.62）岁；体重指数（BMI）18.6～27.3kg/m2，平均（24.57±0.62）kg/m2。观察组年龄24～59岁，平均（45.31±3.48）岁；BMI 18.7～27.2kg/m2，平均（24.49±0.58）kg/m2。两组各项资料相比无差异（P＞0.05）。

纳入标准：①符合《妇产科学》[6]中相关依据；②伴有阴道排液增多等表现；③存在手术指征；④患者病历有关资料齐全；⑤患者具有优良的依从性。

排除标准：①近段时间运用避孕药物者；②存在免疫系统紊乱者；③存有神经疾病或视听障碍，难以有效配合者；④合并重要器官功能不全者；⑤存在凝血功能异常者；⑥合并酒精、药物依赖史者；⑦存在严重的脑器质性疾病者；⑧合并血液系统病症者。

1.2 方法

两组均于患者月经干净后的1周内行手术治疗，所有患者术前均需行血、尿、粪检查，明确无手术禁忌症。对照组行CKC：患者手术之前需排空膀胱，取膀胱截石位，常规麻醉之后施以手术；充分显现宫颈，在宫颈部位擦涂卢戈氏碘液明确发生病变的区域，于病灶外0.5cm部位做环状切口，以此向宫颈管方位对锥形去除瘤变宫颈，然后缝合宫颈；手术结束后行压迫止血；去除的组织即刻送检。观察组行LEEP：术前充分排空膀胱，入室后选用型号为GE-350（Leep-a）高频电刀（生产厂家：北京英杰华科技有限公司），调节其频率为40W；取膀胱截石位，消毒铺巾，于宫颈病变9点、3点方向局麻，以碘溶液标记病灶，将病灶充分显现；按患者病变深度选取电切圈，从上至下对组织进行切割，切除范围超出病变深度5～10mm，超出病灶3～5mm；切除病灶后及时送检，并以环形电极电凝止血，术毕。两组手术过后全部给予抗感染处理，随访至术后2周。

1.3 观察指标与判定标准

①于术后2周评估临床疗效，显效：宫颈大小正常且光滑，外观恢复正常；有效：病变面积轻微缩减；无效：病变面积、颜色无变化。总有效率=显效率+有效率；②手术相关指标：统计患者手术时间、术中出血量、术后住院时间；③免疫功能：于术前、术后2周抽取患者清晨空腹3mL静脉血，分离血清后，以流式细胞技术仪检测T淋巴细胞亚群（CD3+、CD4+、CD8+）；④并发症：记录感染、创面出血等发生率。

1.4 统计学分析

选用SPSS 20.0分析数据，计数资料用[n(%)]表示，行χ2检验；计量资料用±s表示，行t检验；P＜0.05为有统计学差异。

2.结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组治疗总有效率较对照组高，有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组手术相关指标对比

观察组各项手术相关指标较对照组优，有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术相关指标对比(±s)

表2 两组手术相关指标对比(±s)

组别n手术时间(min)术中出血量(mL)术后住院时间(d)对照组30 22.36±2.68 30.59±4.67 6.35±1.24观察组30 14.72±1.63 20.63±2.57 4.13±0.85 t 13.341 10.234 8.088 P 0.000 0.000 0.000

2.3 两组免疫功能对比

术后2周，观察组CD3+、CD4+较对照组高，CD8+较对照组低，有统计学差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组免疫功能对比(±s,%)

表3 两组免疫功能对比(±s,%)

组别n CD3+CD4+CD8+术前术后2周术前术后2周术前术后2周对照组30 45.29±7.36 53.25±8.65 30.42±3.65 36.78±5.23 31.44±3.78 26.35±2.38观察组30 45.32±7.41 58.91±9.72 30.38±3.61 42.19±6.34 31.38±3.72 22.42±1.62 t 0.016 2.383 0.043 3.605 0.062 7.534 P 0.988 0.021 0.966 0.001 0.951 0.000

2.4 两组并发症对比

观察组并发症较对照组低，有统计学差异（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症对比[n(%)]

3.讨论

CIN作为常见妇科病症，多发于育龄期妇女，是典型的宫颈癌前病变，其对于子宫颈浸润癌的发生、发展以及连续过程均有明显的提示作用。CIN早期无典型症状，伴随病情的不断加重，患者多以宫颈肥大、接触性出血为主要病理学特征[7,8]。CIN的发病机制较为复杂，临床通常认为与HPV感染、性生活过早、性生活紊乱等因素联系紧密，且吸烟、免疫缺陷亦与该病的发生联系紧密。若未及时采取规范治疗，病变会累及宫颈上皮全层，甚至引起恶变，形成宫颈癌，严重威胁患者的身心健康[9]。因此，选取一个安全且迅速的诊治手段对此类患者给予有效的治疗，对于确保患者的身心安全，获得优良的预后意义重大。

对于CIN，目前主要运用手术的手段进行诊治，其中以CKC最为常见。CKC可清理病变组织，保留宫颈解剖构造，保障生育能力可正常运转[10,11]。但CKC操作复杂，术后宫颈残端的手术创面可能发生再次出血，继而影响治疗效果，对患者的术后快速恢复造成众多不利影响。本研究结果显示，与对照组比较，观察组治疗总有效率、CD3+、CD4+更高，CD8+、并发症更低；各项手术相关指标更优，由此提示与CKC相互比较，LEEP能够更有效的治疗CIN，可缩短手术与住院时间，加快其术后恢复，改善其免疫功能，且可有效降低并发症发生率。分析原因认为LEEP可通过电极间断产生的超高频点波，对患者的身体组织予以直接接触，从而产生高热蒸汽波，加快细胞水分汽化，进而达到切割病变组织的效果，从而缩短手术时间[12,13]。同时，LEEP具有良好的电切与电凝作用，能够完整的切割病变组织，且热损伤小、切缘碳化较低，可有效确保病理切除精确度，继而减少对四周正常组织的损害，以此减少术中出血量，促进患者术后恢复[14,15]。如若机体位于病理状况，CD3+、CD4+细胞能力遭到阻碍，进而形成过量的CD8+细胞，最终使得细胞的免疫能力失衡。大部分的CIN患者存有免疫能力的紊乱状况，自身免疫性病症同样与该病的预后联系紧密。LEEP术能够去除感染病毒，以此提升个体抗病毒能力，且还可减轻组织充血、水肿现象，继而促进创面愈合，改善免疫功能，最终使得患者获得优良的预后。此外，LEEP术的精度较高，属于无压力切割，故损害较为轻微，能够避免CKC对组织的拉扯情形，存在更为优良的微创功效，以此明显地减少并发症发生风险。但仍需注意的是，本次研究尚存在纳入样本量较少等不足，可能会对本次试验结果构成一定影响。因此，后续临床还需不断完善试验设计，增加样本量的纳入，以此进行更深层次的探究，深入了解LEEP在CIN患者中的治疗效果，继而更优良的为临床之后治疗此类患者方案的制定提供依据。

综上所述，LEEP治疗CIN患者疗效确切，可减少术中出血量，缩短手术与住院时间，并可改善其免疫功能，加快其术后恢复，且还能够降低并发症发生率，临床应用价值较高。