探究不锈钢锉器械联合超声荡洗在根管治疗中的应用

忻平 首都医科大学校医院口腔科 （北京 100069）

内容提要：目的：探究不锈钢锉器械联合超声荡洗在根管治疗中的应用效果。方法：选取2019年3月～2021年3月本院进行根管治疗的80例患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组。对照组采用不锈钢锉器械治疗，观察组采用不锈钢锉器械联合超声荡洗。对比分析两组患者术后治疗和康复效果。结果：观察组患者治疗总有效率（95.00%）和根管填充恰当率（92.50%）明显高于对照组（77.50%和60.00%），χ2=10.352，12.735，P=0.001，0.006；术后疼痛比例及术后根管偏移率明显低于对照组，术后1年复诊成功率（97.50%）明显高于对照组（82.50%），P＜0.05。结论：不锈钢锉器械联合超声荡洗在根管治疗中应用效果理想，能够有效地提高治疗效果，降低根管填充偏差，降低根管偏移率，降低各类并发症的产生。

随着人们生活方式以及生活习惯的改变，口腔病症的发生率越来越高。牙髓炎及根尖周病等的发病率在口腔类疾病中的发病率颇高，给患者的生活质量和心理健康造成了严重的影响。在临床上对于牙髓炎及根尖周病等病症通常采用根管治疗，该种治疗方式应用较为广泛且得到了广泛的认可[1]。在临床治疗过程中采用根管治疗临床应用效果通常比较客观且在此基础上医疗费用相对较低，对于绝大部分患者而言多选用该种治疗手段。通过根管治疗可以使得病症得到康复，在以往的根管治疗过程中多是使用不锈钢锉器械法进行治疗。在根管治疗过程中对于根管的预备至关重要，首先就需要对根管进行清理。传统常规的根管清理方式较为繁琐且清理效果并不明显，有研究显示单纯的采用不锈钢锉器械法存在着较大的局限性，并且在治疗后对于一些杂质或异物清洗不彻底，进而容易诱发其他病症产生[2]。通过大量的临床实践发现在进行不锈钢锉器械治疗的过程中联合使用超声荡洗能够起到更为高效的治疗效果，且对于预后康复有着重要的意义[3]。通常来说借助于超声荡洗能够对根管内部的各类杂物进行有效的振荡，并使其脱离进而达到有效的清理效果。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年3月～2021年3月本院进行根管治疗的80例患者作为研究对象，将其随机分为对照组和观察组。对照组男性21例，女性19例。患者年龄24～65岁，平均（43.62±5.25）岁。患者病程1.24～6.25年，平均（3.51±1.12）年。观察组男性22例，女性18例。患者年龄23～64岁，平均（43.66±5.23）岁。患者病程1.27～6.26年，平均（3.52±1.16）年。经医院伦理委员会批准，可进行研究。

纳入标准：①所有研究对象均经医学检查及影像学监测，符合慢性根尖周炎的诊断标准；②患者的牙齿之前从未出现过根管畸形及瘘管情况；③对患者牙周袋进行探测，所有牙周袋深度均未超过5mm[4]。

排除标准：①存在严重的心脑血管疾病、肝肾功能障碍及精神意识不清等病症；②存在传染性疾病；③临床资料不全，中途退出者；④依从性较差，难以配合完成研究者。

1.2 方法

所有患者均进行根管预备，这是进行根管治疗的关键。因此对于预备的根管质量有着严格的要求，过程中应用不锈钢H、K锉改良逐步后退法，所采用的润滑剂使用EDTA胶，借助于Root ZX根尖定位仪联合X射线片法对根管的长度加以确认。对照组在预备的过程中每次对器械进行更换，在这个过程中需要对根管反复进行冲洗，冲洗液选用生理盐水和过氧化氢各3mL，待各项操作结束后将根管内封樟脑酚[5]。观察组在预备的过程中借助于相应的超声根管锉对根管实施荡洗处理，每次清洗的时间控制在2min。具体的操作方法为在根管内部进行上下提插和旋转，保持1～2mm的距离[6]。每次更换一号扩大锉均需要对根管进行超声荡洗。待各项操作结束后将根管内封樟脑酚。

1.3 观察指标与判定标准

对患者术后的疼痛情况进行观察和评定，分为轻度（VAS评分1～3分）、中度（VAS评分4～6分）和重度（VAS评分7～10分）三个等级；对患者的临床治疗效果进行对比，分为无效、基本有效和有效三个等级，患者牙齿整齐排列，具备美观外形；基本恢复牙齿咀嚼与语言功能；基本恢复牙齿功能；恢复牙根平行度。具备3条及以上则为有效，具备2条则为基本有效，具备1条及以下则为无效，治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100.00%[7]；对根管填充情况和偏移情况进行观察。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件分析统计数据，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者疼痛情况比较

观察组患者中度和重度比例明显低于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 两组患者疼痛情况比较

2.2 两组患者治疗效果比较

观察组患者治疗总有效率为95.00%，对照组治疗总有效率为77.50%。观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者治疗效果比较

2.3 两组患者根管填充情况比较

观察组根管填充恰当率（92.50%）明显高于对照组（60.00%），P＜0.05，见表3。

表3 两组患者根管填充情况比较

2.4 两组患者根管偏移情况及预后效果

观察组患者根管偏移率（7.50%）明显低于对照组（32.50%），术后1年复诊成功率（97.50%）明显高于对照组（82.50%），P＜0.05，见表4。

3.讨论

根管治疗是当前治疗根尖周病和牙髓病的主要治疗方法，在临床上应用较为广泛，使用不锈钢锉采取逐步后退法进行根管预备也是基层口腔科医生常用的方法。长期临床实践发现使用不锈钢器械预备根管虽然使用较多，但是因其反复清洗所造成的麻烦而存在着一定的局限性[8-11]。超声根管荡洗技术是在长期的临床实践中总结出的一种更为高效、科学的根管清洗手段，在临床上应用较多，且清洁效果相对于传统常规方法更为明显、安全和可靠。临床研究发现根管治疗效果的关键在于致病菌的数量、毒性、机体的免疫能力、感染范围以及炎症组织是否引流顺畅等[12]。当超声根管锉在根管内活动时，通常采用正弦波进行高频震动，在这个过程中根管锉表面的冲洗液会剧烈的运动摩擦进而出现快速运动的超声流以及外围的流域较为宽阔、速度相对较慢的超声流[13]。当这两种不同类型的超声流共同存在时会因为相差而出现空穴效应。当快速流动的液体所造成的旋转与涡流相互冲冲刷与溶解根管内弯曲、细小以及不易被察觉发现的微小区域，进而能够有效地将里面的微生物产物、残留的刺激性药物以及其他碎屑在反复冲刷下松动、脱落进而随液体流出。在使用过程中通过震荡使得各类杂物可以在更大的程度上得以疏松、脱落，减少各类杂物残留，更有助于清理，在临床上有着十分显著的应用优势。也就是说在该种方式下既能够有效地清除根管内的各类杂物，又能够降低根管内容物向着根尖孔外遗漏[14]。通过超声根管锉使得所出现的能量迅速的传递到根尖孔，能够使得根管和堵塞物之间产生剧烈的震动，使得堵塞物出现松动进而脱落流出，达到有效清洁的目的。

在本文的研究中就对患者采用不锈钢锉器械联合超声荡洗法进行根管治疗，研究发现观察组患者治疗总有效率（95.00%）和根管填充恰当率（92.50%）明显高于对照组（χ2=10.352，12.735，P=0.001，0.006），术后1年复诊成功率（97.50%）明显高于对照组（P＜0.05）。观察组患者疼痛中度和重度比例（17.50%）明显低于对照组（P＜0.05）。观察组患者根管偏移率（7.50%）明显低于对照组（P＜0.05）。采用不锈钢锉器械联合超声荡洗在根管治疗中相对于传统的不锈钢锉器械法，临床应用效果更佳。借助于该种方式可以更好地降低根管偏移情况的发生，在整个治疗的过程中通过超声荡洗减少根管清洗造成的不必要的麻烦，提高治疗的效果。根管一旦发生偏移就极有可能造成根管内填充物不均衡，进而在很大程度上降低治疗的效果。超声振荡操作方式能够借助于超声有效消除各类杂物，操作更为快捷、可靠，因此在根管治疗过程中被得到了广泛的应用。在本文的研究中通过大量的临床研究数据发现该种方式相较于常规手段填充率更高，能够更好地实现后期根管治疗的各项前期准备工作，对于避免发生各类医疗事件具有十分重要的意义。在根管填充时能够更精准的把握填充的量，减少欠填和超填情况的发生。因此在开展不锈钢锉器械根管治疗的过程中巧妙的与超声荡洗法进行结合，能够发挥出更为显著的价值。通过该种联合治疗的方式，可以在很短的时间内降低对周围炎症组织的压力，使得患牙区的疼痛感得到明显的消除和减轻[15]。在根管治疗过程中患者的疼痛感可以明显的得到缓解，降低中度和重度疼痛的出现，更有助于避免患者不良心理情绪的出现。

综上所述，不锈钢锉器械联合超声荡洗在根管治疗中应用效果理想，能够有效地提高治疗效果，降低根管填充偏差，降低根管偏移率，降低各类并发症的产生。