生理盐水润喉对气管插管全身麻醉术后咽喉痛病人的护理效果

2023-11-04杜万秋刘丹丹王晓燕

全科护理 2023年30期

杜万秋,杨颖,张敏,刘丹丹,王晓燕

术后咽喉痛(postoperative sore throat,POST)是指术后口干、咽喉疼痛、吞咽时无力和疼痛并伴随咳嗽和声音嘶哑[1]。国外研究报道,POST发生率为30%～70%[2-3],甲状腺手术POST的发生率更高达80%[4-5]。国内研究表明,在麻醉后监测治疗室(post-anesthesia care unit,PACU)内拔除气管导管后,病人除切口疼痛外最常见的主诉是POST,发生率高达50%[6]。传统观念认为因全身麻醉气管插管造成的咽喉痛无法避免,发生率虽高但程度多不剧烈,术后并不影响病人的康复,因此这一常见并发症多被麻醉医生、PACU护士及外科医生所忽略。然而,POST会导致病人生理不适,增加病人的心理负担,严重时病人出现烦躁、焦虑,极大影响病人术后的舒适度和早期饮食[7-9]。目前,POST的临床治疗及护理常规尚未形成共识,研究方法有麻醉前后雾化吸入布地奈德,麻醉前嚼口香糖2 min,中医穴位敷贴,更多的方法是安全返回病房后6～8 h由病房医生、护士进行饮水治疗护理,PACU护士并未主动干预[10-15]。随着舒适化医疗、急性术后疼痛管理小组(acutepainservice,APS)、主动干预型护理模式[16]的推进,及时改善POST这一并发症得到麻醉医师和麻醉护士越来越多的关注[17]。生理盐水作为临床上最常用的与人体血浆渗透压相等的氯化钠溶液,可用于冲洗伤口、缓解口咽干痛、促进唾液分泌、减轻炎症反应。因此,本研究拟比较PACU护士在拔除气管导管后即刻给予病人生理盐水10 mL润喉的主动干预护理措施,相较于传统的护理常规干预,能否有效缓解POST,降低POST的疼痛分级,提高病人术后舒适度和满意度。

1 对象与方法

1.1 研究对象

我院麻醉科是一所综合性三级甲等医院的重点科室,现共开放手术间26间,年手术量约5万台,复苏床位共18张,年复苏量约3万台,现麻醉护士20人(主管护师3人、护师12人、护士5人),主要工作岗位是:PACU复苏、胃镜室麻醉配合和复苏、APS镇痛泵配置、药品耗材总务管理等。选取2022年5月—11月于东南大学附属中大医院气管插管全身麻醉后进入PACU拔除气管导管后发生POST的111例病人为研究对象,采用随机数字法将其分为对照组59例、观察组52例,两组病人年龄、性别、体质指数(body mass index,BMI)、美国麻醉师协会(ASA)分级一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,本研究获医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准:1)ASA分级为Ⅰ级、Ⅱ级;2)年龄18～65岁;3)意识清楚,无精神疾病,无沟通障碍,能够配合完成相关量表的调查;4)术前均严格执行禁食8 h、禁饮4 h;5)视频喉镜气管插管操作均一次顺利完成;6)自愿参与本研究,并签署知情同意书的病人。排除标准:1)术前有咽喉部不适及咽喉损伤的病人;2)术后出现并发症的病人;3)使用其他方法预防治疗POST,影响效果评价的病人。

1.3 干预方法

术前两组病人均禁食8 h、禁饮4 h,进入PACU后均连接无创血压、心电图和脉搏血氧饱和度监测,建立静脉输液通路,由同一主任麻醉医生在视频喉镜下进行可视喉镜气管插管,女性病人采用7.0 mm气管导管,男性病人采用7.5 mm气管导管,维持气囊压力在20～30 cmH2O[18]。由PACU专项操作研究护士在深麻醉状态下进行规范有效吸痰操作,避免病人出现呛咳,配合PACU内同一主治麻醉医生严格按照气管导管拔管指征(意识恢复,呼吸恢复正常,握手有力或能抬头持续30 s)进行规范拔管。

1.3.1 对照组

在同一PACU专项操作研究护士指导下,10 s内完成吞咽2次。

1.3.2 观察组

在同一PACU专项操作研究护士指导下,给予生理盐水10 mL润喉后10 s内完成吞咽2次。

1.4 观察指标及效果的评判标准

1)两组干预后5、15、30、60 min POST缓解情况;2)两组干预后5、15、30、60 min Prince-Henry咽痛评分。Prince-Henry咽痛评分法[19]:0分为吞咽无明显疼痛;1分为清醒状态下无痛,吞咽时发生疼痛;2分为深呼吸时有明显疼痛;3分为清醒状态下有痛,但可忍受;4分为静息状态下剧烈疼痛,无法忍受。3)术后第2天POST发生率及接受治疗情况。

1.5 统计学方法

所有数据采用SPSS 28.0软件进行统计学分析。定性资料用例数、百分比(%)进行统计描述,行χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组干预后不同时间段POST缓解情况单位:例(%)

表2 两组干预后不同时间段Prince-Henry咽痛评分

表3 两组术后第2天POST发生率和接受治疗情况单位:例(%)

3 讨论

3.1 气管插管全身麻醉POST发生率及高危因素

POST是气管插管全身麻醉病人术后常见的并发症,拔除气管导管后POST发生率很高[20]。本研究发现观察组POST缓解情况优于对照组,尽管POST具有一定自限性,仍给全身麻醉病人带来了不愉快的体验,影响病人的舒适度和麻醉满意度。国外研究显示,全身麻醉气管插管操作本身、女性、年龄、术前患有肺部疾病、长时间气管插管状态、特殊体位均是引发POST的高危因素[21-22]。

3.2 生理盐水润喉可以有效缓解POST

目前国内外对于POST的治疗仍未达成共识,预防POST最主要的方法为气管导管涂抹利多卡因乳膏及口咽部表面麻醉,该方法有一定效果,缺陷在于作用时间不够长及局部麻醉药表面麻醉时口感苦涩,病人接受度不高[23]。除此之外,还有中医药治疗和护理方法,由于药物的局限性和不同的成功率,也未能达成一致共识[24]。因此,探寻一种有效且合理易行的防治方法是临床治疗及护理关注的重点。研究发现,观察组干预后不同时间段POST缓解更快,持续时间明显缩短,缓解率更高。POST若不加以处理,部分病人可以持续至术后第2天或第3天。研究证实,生理盐水润喉方法行之有效,能够有效地缓解气管插管全身麻醉病人的POST,并且未见任何明显不良反应。

3.3 生理盐水润喉可以有效降低POST疼痛分级

本研究使用Prince-Henry咽痛评分法来评估POST的疼痛分级,大部分病人的POST疼痛分值集中在1分。同时术后第2天对照组POST发生率及严重程度明显高于观察组,且需要雾化治疗的病人也比观察组多。观察组生理盐水润喉可以有效降低POST疼痛分级,提高病人的满意度和舒适度,同时降低病人的治疗成本,减少经济付出。

3.4 对护理实践的指导意义

生理盐水可以清洁口腔、减少咽喉部细菌和病毒数、预防口腔感染、促进唾液分泌、减轻炎症反应、有助于术后康复。本研究的优点:1)方法治疗有效,护理操作简单、易行,低成本、高成效。2)病人接受度高、易理解、易配合、无创伤、无并发症。3)生理盐水可以清洁口腔、预防口腔感染、有助于术后康复。4)可显著提高气管插管全身麻醉病人术后舒适度和麻醉满意度。5)不仅为PACU内病人发生POST的护理措施提供了依据和方法,也有助于后续护理学者的探索研究。6)病人安全返回病房后病房护士可依据此研究结论为POST病人继续采取使用生理盐水缓解POST。