“互联网+”医院-社区-家庭管理模式在哮喘出院患儿中的应用效果

秦小丽

支气管哮喘属于呼吸道慢性非特异性炎症反应性疾病,我国儿童是支气管哮喘的高发人群,其发病率为3.02%,且呈逐年上升趋势,严重影响患儿日常生活及身心健康[1]。研究指出,积极控制患儿哮喘症状、改善患儿呼吸功能是目前哮喘治疗的主要目标[2]。然而哮

喘症状的控制与患儿遵医行为有密切的关系,大部分哮喘患儿出院后由于缺乏系统性的护理指导,导致其遵医行为水平较低,从而影响其病情控制,不利于患儿预后[3]。医院-社区-家庭三方之间通过互动和连接能够有效预防各项护理措施脱节,使患儿能得到更加充分的照护,从而获得更加理想的效果[4]。近几年随着互联网的发展,基于互联网对慢性疾病病人实施院外护理指导,能确保病人出院后获得更全面的照护,进而提高病人遵医行为[5]。本研究为了能提高哮喘患儿遵医行为,于2022年1—6月对患儿实施基于互联网的“医院-社区-家庭”三方联动模式,并获得了一定的成效,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法,选取2021年6月—2022年6月本院收治的96例哮喘出院患儿为研究对象。纳入标准:1)符合中华医学会儿科学分会呼吸学组2019年颁布的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》[6]中对哮喘的诊断;2)患儿处于疾病控制期;3)患儿家属拥有智能手机,且能熟练掌握微信使用方法;4)患儿家属对本次研究知情,愿意积极配合。排除标准:1)合并心、肝、肾等脏器功能异常患儿;2)合并其他呼吸系统疾病,如支气管扩张、肺炎等;3)患儿家属不具备正常理解、沟通及照顾能力;4)临床资料不全,出院后无法随访者;5)近3个月内参与过同类型研究。选取2021年6月—12月哮喘出院的48例患儿为对照组,2022年1月—6月哮喘出院的48例患儿为观察组。对照组:男26例,女22例;年龄(7.12±1.36)岁;病程(3.98±0.45)年;观察组:男24例,女24例;年龄(7.89±1.52)岁;病程(4.03±0.48)年,两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 干预方法

两组患儿住院期间均行吸入糖皮质激素治疗,同时给予常规性护理干预。

1.2.1 对照组

患儿出院后由责任护士向其发放《哮喘护理指南》,嘱咐患儿出院后清淡饮食,并指导患儿家属尽量避免患儿接触变应原,向患儿讲解居家氧疗的使用方法,同时强调遵医嘱用药的重要性,并在患儿出院后第1、4、8、12周对患儿进行电话随访,通过电话随访了解患儿居家哮喘控制情况,并根据家属提出的问题给予针对性的健康指导。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上实施“互联网+”医院-社区-家庭管理模式,具体措施如下。

1.2.2.1 成立“互联网+”医院-社区-家庭管理团队

团队包括儿科主治医生1人、儿科副主任护师1人、儿科主管护师1人、儿科专科护士4人。主治医生负责诊断患儿病情,并对患儿进行用药指导;副主任护师负责推送关于哮喘治疗及病情控制的相关健康信息,并对护士开展培训;主管护师负责收集来自各方的反馈意见及管理医护端;其中2名专科护士负责对社区医院护士进行培训,并配合网络工程师完成平台设计、及时更新动态信息、查看家庭留言信息并及时进行回复;另外2名专科护士负责对患儿家属进行培训,同时收集患儿各项信息资料并及时上传到数据库中。

1.2.2.2 构建哮喘患儿居家维护平台

聘请专业的软件开发公司开发软件,研发人员与我院儿科医护人员开展研讨会,了解我院实际工作情况,软件分为医护端和患儿端。1)医护端:分为信息验证、健康知识、医护患互动3个模块。多元联动模式团队组成员使用医护端,需要先用医院工号进行注册,经过超级管理员审核之后完成注册,通过手机和电脑均可登录,病人信息验证模块功能是审核患儿家长注册信息及完成验证;健康知识模块需要小组成员每周推送1次哮喘患儿居家护理相关知识,推送形式以图片、文字、视频为主;医护患互动模块的功能包括患儿病情每日观察记录、回复留言、在线随访。2)患儿端包括个人资料、维护、互动3大板块,共8个模块。家长应用患儿基本信息或微信号即可完成注册,并可在手机和电脑端登录。个人资料模块:由患儿基本资料和家长基本资料2部分构成,患儿基本资料包括性别、年龄、病程、居住地,家长基本资料包括性别、年龄、文化程度、收入;患儿居家雾化信息模块:雾化器使用方法、雾化药物配制方法、雾化技巧、雾化注意事项等;维护信息模块:患儿居家期间若心肺功能指标出现异常,系统会发现异常并记录数据变动的情况,平台会对信息输入是否正确发出提醒;维护提醒模块:根据患儿出院时间自动生成下次回院复查时间,在回院复查前一天向客户端发出提醒;并发症诊断模块:家长可以通过语音、视频、图片、文字等多种形式在线留言或与医护人员进行沟通,了解患儿的概况;健康知识模块:患儿居家期间提供哮喘疾病病情控制相关知识;评价服务模块:家长可以通过本模块评价本平台的服务水平,也可以通过留言的方式提出改进意见,工程师可以通过这些评价内容对本平台功能进行维护与改进。

1.2.2.3 建立区域网络,实现医院-社区-家庭多元联动

1)本研究共选取了本市40个区、县、镇展开研究,5个就近区、县、镇组成1组,选择1个最方便、距离中等的社区医院作为维护网点。2)我院与社区医院开展结对管理,选取我院儿科专科护士(工作≥10年)承担指导老师的角色,为社区医院护士讲解哮喘居家护理专业理论知识、雾化吸入装置演示操作技巧。要求社区护士必须具备≥2年的护理经验,并且要求护士具备良好的沟通能力以及应急应变能力。3)安排丰富多样的培训课程完成培训活动,具体包括理论知识讲解、播放教学录像、模拟人操作培训、短期哮喘门诊实训等,完成所有培训课程之后,需要对参与培训的社区护士开展理论和护理操作考核。4)患儿家长可以为患儿选择就近的网点进行哮喘居家护理指导,并将各项维护信息上传到客户端中。5)小组成员需要通过“看、讲、示”这3个步骤完成对患儿家长进行培训。“看”:在维护平台中及时上传最新的哮喘居家护理知识和技巧视频,叮嘱患儿家长及时查看视频内容,反复观看学习;“讲”:讲解哮喘患儿居家期间护理基本知识及雾化吸入治疗流程,尤其要重点讲雾化吸入治疗的常见并发症和处理方法;“示”:小组成员需要向家长及患儿示范雾化吸入装置操作流程、吸入方法等,当家长提出问题时,耐心地为其解答。完成培训后对家长进行统一考核,成绩不合格者需要再次接受培训直至合格。6)日常居家期间,家长需要观察患儿居家期间遵医行为情况、肺功能恢复情况,在平台中每天上传相关数据。当患儿发生并发症时,及时拍照上传,报告医护人员,进行对症处理。

1.3 观察指标

由2名专科护士在患儿入组时及干预结束时记录两组患儿遵医行为、哮喘症状控制及生活质量改善情况。1)患儿遵医行为:采用自拟的哮喘患儿遵医行为调查问卷进行评价,问卷从饮食遵医、用药行为遵医、运动锻炼遵医、日常生活遵医、居家环境管理遵医5个方面进行评价,该问卷共25个条目,每个条目赋值1～4分,总分为25～100分,分值越高说明哮喘患儿遵医行为越理想,该问卷Cronbach′s α系数为0.811～0.892,信度系数为0.842～0.922,提示问卷信效度较好。2)哮喘症状控制:采用儿童哮喘控制测试(C-ACT)评分量表[7]进行评价,量表共包含7个问题,总分为0～21分,分值越高说明患儿哮喘症状控制越理想。该量表Cronbach′s α系数为0.801～0.882,信度系数为0.832～0.942,提示量表信效度较好。3)肺功能:采用日本MINATO(美能)肺功能仪测定两组呼气峰流速(PEF)、第1秒用力呼气容积(FEV1)。4)生活质量:采用儿童哮喘生活质量问卷(PAQLQ)[8]评价患儿生活质量,问卷包括临床症状(10个条目)、情感功能(8个条目)、日常活动(5个条目)3个维度,共23个条目,每个条目采用Likert 7级评分法,总分为23～161分,分值越高说明患儿生活质量越理想,该问卷Cronbach′s α系数为0.822～0.878,信度系数为0.821～0.912,提示量表信效度较好。

1.4 统计学方法

2 结果

表1 两组干预前后遵医行为评分比较 单位:分

表2 两组干预前后哮喘症状及呼吸指标改善情况

表3 两组干预前后PAQLQ评分比较 单位:分

3 讨论

3.1 “互联网+”医院-社区-家庭管理模式可提高哮喘患儿遵医行为

遵医行为是指个体对医嘱的执行程度。哮喘作为慢性疾病,患儿遵医行为水平可影响其哮喘症状控制,因此,提高哮喘患儿遵医行为对改善病人病情具有积极的意义[9]。本研究对哮喘患儿实施“互联网+”医院-社区-家庭管理模式,结果显示,观察组干预后遵医行为总分及相关维度评分比对照组高,说明“互联网+”医院-社区-家庭管理模式可提高哮喘患儿遵医行为。分析原因可能为,“互联网+”医院-社区-家庭管理模式针对患儿家长的培训采取了“看、讲、示”3个步骤,并应用了形式多样的图文资料和视频,亲自示范并指导家长正确的雾化吸入方法和技巧,有效提高了家长参与患儿雾化吸入治疗管理的积极性,通过家属对患儿实施监督,能更好地调动患儿参与疾病管理的主动性,从而提高患儿遵医行为[10-12]。另外,利用线上平台开展培训,医护人员可每周定时更新1次雾化吸入健康知识,帮助家长掌握最新的信息,学习最佳护理方法[13]。患儿家长需要每天记录患儿情况,并及时将各项数据上传到患儿端,医护人员可以随时掌握患儿居家康复及自我管理的情况,并根据患儿康复情况及自我管理情况给予其针对性护理指导,从而提高了患儿遵医行为[14]。

3.2 “互联网+”医院-社区-家庭管理模式可改善哮喘患儿呼吸功能

哮喘患儿急性发作症状以喘息、呼吸困难为主,哮喘急性发作不仅影响患儿日常生活及学习,而且会导致患儿肺功能下降及气道扩张,增加患儿死亡的发生风险[15]。因此,积极预防哮喘急性发作、减少哮喘发作次数、改善患儿肺功能,对提高患儿生活质量具有积极的意义。本研究结果显示,干预后观察组C-ACT评分、PEF、FEV1较对照组提升,说明“互联网+”医院-社区-家庭管理模式可改善哮喘患儿呼吸功能。分析原因可能为,“互联网+”医院-社区-家庭管理模式以互联网为载体,为哮喘患儿提供了线上线下信息资源共享服务,患儿家属可通过线上平台最大限度地获取疾病相关信息,并通过线上实时互动更好地与医护人员分享居家康复情况,有助于医护人员及时为患儿提供针对性护理指导,有助于患儿居家期间疾病管理,从而有效预防哮喘发作,改善患儿预后[16]。另外,该管理模式强化了医院-社区-居家三者间的相互联系,使专科护士能实时了解患儿居家期间疾病管理情况,并尽早识别引起哮喘复发的危险因素,从而有效预防哮喘发生,改善患儿肺功能[17]。

3.3 “互联网+”医院-社区-家庭管理模式可提高哮喘患儿生活质量

本研究结果显示,观察组患儿干预后PAQLQ总分及相关维度评分高于对照组,说明“互联网+”医院-社区-家庭管理模式可提高哮喘患儿生活质量。传统健康宣教是医护人员以口头宣教的方式对患儿及其家属进行健康宣教,知识传播形式单一,知识内容复杂不易记忆,护患间缺乏互动反馈,导致宣教效果不理想[18]。而“互联网+”医院-社区-家庭管理模式通过对患儿家属进行培训、指导及反馈,提高了患儿家属对疾病的管理能力,使家属居家期间能为患儿提供更好的照顾,从而有助于患儿病情控制[19]。此外,该护理模式以互联网为依托,不受时间及地点制约,可实现随时随地医护患三方相互交流及沟通,能有效缓解患儿及其家属居家期间对病情的担忧,有助于促进患儿身心健康,从而提高患儿生活质量[20]。

4 小结

“互联网+”医院-社区-家庭管理模式能有效提高哮喘患儿遵医行为,有助于患儿病情控制,从而提高患儿生活质量。然而本研究纳入患儿病例数较少,缺乏大样本抽样,加之受人力资源及时间限制,哮喘患儿随访时间较短,导致随访结果存在一定的偏差,在日后研究中需要扩大样本量及延长随访时间进行深入探讨。