工娱疗法对青少年癫痫病人自尊水平及生活质量的影响

王敏涵,李 琦,黄晓琼,蓝雪兵,刘玉凤,林建萍

癫痫是脑内神经元过度异常放电而导致的一系列综合征,其作为临床常见的神经系统疾病,具有较高的发病率,我国约有900万例癫痫病人,且每年有40万例新发病例[1-2]。大多数癫痫病人在发作间期完全正常,但在发作期常表现为抽搐、昏厥以及痉挛等,部分病人还表现纤维眩晕、肢体麻木、呕吐等[3]。癫痫易发生于青少年时期,青少年病人正处于生长发育状态,且癫痫的不可预测性易对病人的身心健康产生损害[4]。目前,临床对于癫痫的治疗主要通过药物治疗,对青少年癫痫病人降低癫痫发作频率、改善临床症状具有重要意义,但癫痫发作的不确定性以及癫痫发作过程中产生的不适感,严重影响病人的生理健康、心理健康[5]。工娱疗法是指通过工作、劳动、娱乐等方式帮助病人缓解精神状态,该干预方式在临床中主要用于精神疾病病人,并取得了良好的应用效果[6]。基于此,本研究将探究工娱疗法对青少年癫痫病人自尊水平及生活质量的影响,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年1月—2022年1月于联勤保障部队第九〇〇医院神经外科治疗的127例青少年癫痫病人为研究对象,通过随机数字表法分为对照组(n=63)和观察组(n=64)。对照组中,男38例,女25例;年龄(15.37±1.69)岁;病程为(4.10±1.63)年。观察组中,男37例,女27例;年龄(15.27±1.37)岁;病程为(4.01±1.51)年。纳入标准:1)符合国际抗癫痫联盟中关于癫痫的诊断标准[7];2)可进行正常的沟通、交流;3)病人具有一定的阅读能力;4)病程≥1个月;5)病情状态良好;6)临床研究资料完整。排除标准:1)合并心、肝、肾功能障碍;2)合并精神疾病;3)病人合并意识障碍;4)病人处于癫痫持续状态;5)病人既往行脑部手术;6)依从性差,不配合研究者。所有参与本次研究的病人均签署知情同意书,本研究已获得联勤保障部队第九〇〇医院伦理审查委员会批准,审批号:20201203。两组性别、年龄、病程一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 干预方法

1.2.1 对照组

实施常规护理,由护理人员向病人及家属介绍科室的相关情况,与其讲述癫痫疾病的相关知识,包括治疗方案、用药知识以及癫痫发作的应对方案等,与病人家属讲述日常生活中需注意的相关事项,观察病人的病情,监测其生命体征。

1.2.2 观察组

在常规护理基础上实施工娱疗法,具体实施如下。

1.2.2.1 组建工娱疗法干预团队

该干预团队组长由神经外科护士长担任,选取临床经验丰富的神经外科医护人员、心理医生等加入该团队。神经外科护士长负责工娱疗法的监管;神经外科医护人员负责工娱疗法的实施;心理医生负责评估青少年癫痫病人的心理状况,并给予相应的心理指导。

1.2.2.2 实施工娱疗法方案

工娱疗法包括工疗与娱疗2种,工疗主要包括健身、八段锦、太极拳、瑜伽以及手工制作等项目,娱疗主要包括绘画、看电影、玩游戏、书写、听音乐等项目。每周一、周三、周五病人在病房各进行1次工娱疗法干预,每次工娱疗法干预时间为1 h,连续治疗1个月。在工娱疗法实施前与病人介绍工娱疗法的相关内容,告知其工娱疗法的实施目的、流程以及相关注意事项,同时通过电脑播放等方式向病人展示工娱疗法的相关视频,并邀请恢复状况较好的青少年癫痫病人鼓励其他病人积极配合工娱疗法的实施,从而更好地提高青少年癫痫病人的配合度。工疗:青少年癫痫病人可根据自己的兴趣爱好选择健身、八段锦、太极拳、瑜伽以及手工制作等项目,开始前由医护人员指导青少年癫痫病人进行热身运动,在热身运动结束后指导病人进行相关项目活动。在指导过程中应告知病人各个项目的动作要领,同时在工疗项目的实施过程中应定时进行巡视,避免病人出现大幅度运动,损伤其机体。手工制作过程中应积极与病人进行沟通、交流,告知其手工制作过程中的注意事项。娱疗:娱疗的实施主要是帮助青少年癫痫病人放松身心,如组织青少年癫痫病人观看电影和聆听音乐,电影需选择励志相关主题,音乐需选择欢快的节奏,在聆听音乐的过程中应叮嘱病人放松心态,保持愉悦的心情。病人进行绘画、书写、玩游戏等项目时,应促进病人与医护人员及病友间的相互沟通,目的是避免病人出现孤独的感受。在工娱疗法实施过程中,心理医生应及时了解病人的心理状况,进行心理疏导工作,通过与青少年癫痫病人的交流改善其焦虑等负性情绪。

1.3 观察指标

1.3.1 自尊水平

采用自尊量表(Self-Esteem Scale,SES)评估病人的自尊水平,该量表共10个条目,采用1～4分4级评分法,部分条目采用反向计分法,量表总分为10～40分,评分越高表明青少年癫痫病人的自尊水平越高,该量表Cronbach′s α系数为0.81[8]。

1.3.2 缺陷感

采用缺陷感量表(the Feelings of Inadequacy Scale,FIS)评估病人的缺陷感,该量表共包括社交自信、外貌、自尊、学习能力以及体能5个因子,共包括36项内容,每项内容采用1～7分7级评分法,评分越高表明病人的缺陷感越低,该量表Cronbach′s α系数为0.92[9]。

1.3.3 精神症状

采用症状自评量表(Symptom Checklist-90,SCL-90)评估病人的精神症状,该量表共包括9个因子,共90个条目,每个条目采用1～5分5级评分法,评分越高表明青少年癫痫病人的精神状态越差,心理疾病越严重,该量表Cronbach′s α系数为0.97[10]。

1.3.4 睡眠质量

采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)评估病人的睡眠质量,该量表共包括7个因子,每个因子采用0～3分4级评分法,总分为0～21分,评分越高表明青少年癫痫病人的睡眠质量越差,该量表Cronbach′s α系数为0.75[11]。

1.3.5 生活质量

采用癫痫病人生活质量(Quality of Life in Epilepsy Inventory-31 Scale,QOLIE-31)评估病人的生活质量,该量表共包括7个维度,共31个条目,总分为0～100分,评分越高表明青少年癫痫病人的生活质量越高,该量表Cronbach′s α系数为0.94[12]。

1.4 统计学方法

2 结果

表2 两组干预前后自尊水平和缺陷感得分比较 单位:分

表3 两组干预前后SCL-90评分比较 单位:分

表4 两组干预前后睡眠质量、生活质量比较 单位:分

3 讨论

3.1 工娱疗法可改善青少年癫痫病人的自尊水平和缺陷感

观察组青少年癫痫病人的SES、FIS评分均高于对照组,与郝红红等[13]的研究结果相似。其原因可能为,青少年癫痫病人对癫痫疾病的认知较为欠缺,且易受到同学、朋友、社会人士的排斥,对其自尊水平和缺陷感产生极大的影响。青少年癫痫病人处于青春期,易受癫痫疾病的影响,产生自卑感等消极情绪[14-15]。通过工娱疗法,青少年癫痫病人可更好地与病友进行健身、八段锦、太极拳、瑜伽、手工制作、绘画、看电影、玩游戏、书写以及听音乐等活动,且通过癫痫疾病的健康宣教,病人可了解癫痫疾病的相关知识,同时在此过程中,心理医生对青少年癫痫病人的心理状况进行评估,并给予相应的心理辅导,更好地改善青少年癫痫病人的心理状况,使其积极面对、配合癫痫疾病的治疗,从而更好地改善其自尊水平和缺陷感。

3.2 工娱疗法可改善青少年癫痫病人的精神症状

观察组青少年癫痫病人SCL-90各项评分均低于对照组,与刘杨君[16]的研究结果相似。其原因可能为,青少年癫痫病人由于无法正视癫痫疾病,在日常生活中常出现自卑、焦虑等情绪,且病人可能在日常生活中出现抽搐、痉挛以及昏厥等症状,导致其在人际交往过程中较为敏感[17]。工娱疗法通过组织青少年癫痫病人进行相关活动,促进其与病友、医护人员间的沟通、交流,了解如何正确地与他人相处,同时医护人员会帮助青少年癫痫病人树立正确的观念,告知其如何认知和面对疾病,通过健康宣教、工娱疗法等活动的开展,为青少年癫痫病人构建良好的社交平台,可更好地为病人建立心理保护机制,消除其焦虑、抑郁等负性情绪,同时通过工娱疗法的实施与开展,青少年癫痫病人可更好地融入社会生活,从而更好地改善抑郁、躯体化、焦虑、强迫症状、精神病性、人际关系敏感、恐怖、敌对以及偏执症状,让青少年癫痫病人更好地适应治疗状况。

3.3 工娱疗法可提高青少年癫痫病人的睡眠质量

观察组青少年癫痫病人的PSQI评分低于对照组,与赵磊等[18]的研究结果相似。其原因可能为,癫痫疾病易反复发作,不仅对青少年病人的身体健康产生严重损害,对病人的睡眠质量也有一定影响。大多癫痫病人伴有睡眠障碍[19],睡眠障碍不仅对病人的睡眠时间产生影响,还对病人的睡眠质量产生影响[20]。工娱疗法可通过组织青少年癫痫病人进行相关活动放松病人的心情。医护人员组织青少年癫痫病人进行健身、八段锦、太极拳以及瑜伽等运动,让病人保持适量的运动,改善青少年癫痫病人的负性情绪,且运动可增加大脑皮层的血流量,从而更好地提升睡眠质量。

3.4 工娱疗法可提高青少年癫痫病人的生活质量

观察组青少年癫痫病人的QOLIE-31评分高于对照组,与秦娜[21]的研究结果相似。其原因可能为,癫痫疾病呈突然、反复、频繁的发作,且病程时间较长,对青少年癫痫病人的生活等产生极大的影响。工娱疗法可较好地调动青少年癫痫病人的主观能动性,帮助青少年癫痫病人正确地面对癫痫疾病的治疗[22],同时心理医生通过与青少年癫痫病人的沟通、交流,使青少年癫痫病人在癫痫疾病治疗过程中保持积极、乐观的态度。癫痫病人由于疾病的原因,易产生恶心、食欲差等症状,对其日常饮食等均产生影响,而工娱疗法可根据青少年癫痫病人的病情、症状以及兴趣爱好等组织其参加健身、八段锦、太极拳、瑜伽、手工制作、绘画、看电影、玩游戏、书写以及听音乐等活动,提高青少年癫痫病人的动手能力,放松心情,减少癫痫疾病对其生活产生的影响,纠正青少年癫痫病人的病态行为,减少对其生活、学习以及工作的影响,从而提高其生活质量。

综上所述,工娱疗法可提高青少年癫痫病人自尊水平,改善缺陷感和症状,提高睡眠质量以及生活质量。