卡前列素氨丁三醇联合麦角新碱治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果

张冠峰

作者单位：271000 山东省泰安市妇幼保健院医务科

产后出血为常见的分娩并发症,对产妇生命安全造成严重威胁,是导致产妇死亡的重要原因之一,相关统计资料显示我国产后出血发生率为1.5%～6.5%[1]。产后出血发病因素包括宫缩乏力、软产道裂伤及凝血功能异常等,其中以宫缩乏力最为常见[2]。宫缩乏力性产后出血患者,严重时可引起失血性休克,增加产妇死亡风险,临床治疗以应用宫缩药物为主。麦角新碱为产后出血及产后子宫复旧不全等治疗中应用广泛的一种半合成麦角生物碱,其可在一定程度上促进产后子宫收缩,但单一应用效果有限[3]。卡前列素氨丁三醇是临床常见催产药物,具有良好的促进子宫收缩作用[4]。本研究观察卡前列素氨丁三醇联合麦角新碱治疗宫缩乏力性产后出血的临床效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2022年1月—2023年1月泰安市妇幼保健院收治的宫缩乏力性产后出血患者108例,以随机数字表法分为试验组和参照组各54例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本研究经医院伦理委员会审核批准。

表1 参照组与试验组临床资料比较例(%)]

1.2 选择标准 纳入标准:符合宫缩乏力性产后出血相关诊断标准[5];单胎妊娠;年龄20～35岁;新生儿体质量2.5～4.0 kg;孕周37～42周;B超检查发现子宫宫体松弛及轮廓不清;可正常沟通交流;对本研究知情同意并签署知情同意书。排除标准:合并前置胎盘或宫颈裂伤等情况者;多胎妊娠者;合并妊娠期合并症者;对本研究用药过敏者;病历资料缺失者;中途更改用药方案者;凝血功能异常者;既往存在不良孕产史者;合并严重感染者;合并贫血者。

1.3 治疗方法 参照组给予马来酸麦角新碱(四川仁安药业有限责任公司生产)0.2 mg,剖宫产者予宫腔注射,阴道分娩者予肌内注射,若出血控制欠佳可在注射3 h后再注射1次,每天≤5次。试验组在参照组治疗基础上给予卡前列素氨丁三醇注射液(常州四药制药有限公司生产)250 μg,剖宫产和阴道分娩者均予宫体注射,每天1次,若出血控制欠佳可在注射2 h后再注射1次,每天≤8次。

1.4 观察指标 (1)产后不同时点(产后2、12、24 h)出血量,剖宫产出血量检测方法选择容积法[6],阴道分娩选择称重法[7];(2)产后止血时间;(3)产后不同时点(产后1、3、7 d)宫底高度,以软尺沿腹中线测量耻骨联合上缘中点到子宫底之间的距离;(4)恶露持续时间;(5)凝血功能:产前、产后3 d后应用全自动血凝仪检测凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fib);(6)不良反应:头痛眩晕、胃肠道不适、面色潮红、血压升高等。

1.5 疗效评定标准[8]显效:子宫收缩力较治疗前显著增强,出血量较治疗前减少>80%;有效:子宫收缩力较治疗前有改善,出血量较治疗前减少50%～80%;无效:子宫收缩力较治疗前无改变,出血量较治疗前减少<50%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 试验组患者治疗总有效率为96.30%,高于参照组的79.63%,差异有统计学意义(χ2=7.083,P=0.008),见表2。

表2 参照组与试验组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 产后不同时点出血量及止血时间比较 试验组患者产后2、12、24 h出血量少于参照组,止血时间短于参照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表3。

表3 参照组与试验组产后不同时点出血量及止血时间比较

2.3 产后不同时点宫底高度及恶露持续时间比较 产后1 d,2组患者宫底高度比较差异无统计学意义(P>0.05);产后3、7 d试验组患者宫底高度低于参照组,恶露持续时间短于参照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表4。

表4 参照组与试验组产后不同时点宫底高度及恶露持续时间比较

2.4 凝血功能指标比较 产前,2组患者TT、PT、APTT与Fib水平比较差异无统计学意义(P>0.05);产后3 d,2组患者TT、PT、APTT短于治疗前,Fib水平高于治疗前,且试验组缩短/升高幅度大于参照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表5。

表5 参照组与试验组产前与产后3 d凝血功能指标比较

2.5 不良反应比较 试验组患者不良反应总发生率与参照组比较差异无统计学意义(9.26% vs. 7.41%,χ2=0.121,P=0.728),见表6。

表6 参照组与试验组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

产后出血为产妇死亡的重要因素之一,近年来随着我国二、三胎政策的全面开放其发病率呈上升趋势,如何有效解决产后出血也受到了社会各界的关注。宫缩乏力为产后出血的高危因素,分娩结束后若子宫无法正常收缩会影响胎盘附着部分子宫肌壁的血窦闭合,从而导致产后出血,及时采取有效治疗措施促进子宫收缩对防治产后出血有积极作用。

麦角新碱为强力子宫收缩剂,给药后使子宫强直收缩,压迫胎盘种植处子宫肌内血管,以快速有效止血。相关研究表明,在宫缩乏力性产后出血治疗中,单一的麦角新碱治疗有效率为75.00%,一定程度上可减少产后出血,但效果有限[9]。近年来有研究指出,为进一步缩短宫缩乏力性产后出血止血时间,可在麦角新碱治疗基础上联合其他药物进行治疗[10]。卡前列素氨丁三醇为广泛应用于防治产后出血的前列腺素F2α衍生物,用药后短时间内即可闭合宫腔内创面开放的血窦,具有良好的生物活性,且起效快,注射后15 s达到药物浓度峰值,可有效缩短止血时间,提高止血效果。

本研究结果显示,试验组患者治疗总有效率高于参照组,说明卡前列素氨丁三醇联合麦角新碱治疗产后出血效果较好。朱振宇等[11]研究指出,单一麦角新碱与卡前列素氨丁三醇联合麦角新碱治疗效果相比存在明显差异,后者治疗总有效率明显更高。本研究结果显示,试验组患者产后2、12、24 h出血量少于参照组,止血时间短于参照组;产后3、7 d试验组患者宫底高度低于参照组,恶露持续时间短于参照组。提示,卡前列素氨丁三醇联合麦角新碱治疗可明显减少产后出血量,缩短止血时间及恶露持续时间,还可进一步促进宫底高度恢复。研究表明,积极改善凝血功能对促进宫缩乏力性产后出血患者的康复具有重要意义[12]。本研究结果显示,治疗3 d后,2组患者TT、PT、APTT短于治疗前,Fib水平高于治疗前,且试验组缩短/升高幅度大于参照组。提示卡前列素氨丁三醇联合麦角新碱治疗可有效改善患者凝血功能。分析原因,由于麦角新碱帮助促进IP3受体及肌浆网上钙离子释放,通过钙离子催化作用使凝血酶原转化为凝血酶,可在一定程度上改善凝血功能,而卡前列素氨丁三醇起效快,能强效收缩子宫,两者联合应用可发挥协同作用,进一步改善患者凝血功能,提高止血效果。本研究中试验组患者不良反应总发生率与参照组差异无统计学意义,提示卡前列素氨丁三醇联合麦角新碱治疗安全性较好。

综上所述,卡前列素氨丁三醇联合麦角新碱治疗宫缩乏力性产后出血效果较好,更有利于减少产后出血量,有效缩短止血时间及恶露持续时间,促进宫底高度恢复,显著改善凝血功能,且用药安全性高,值得临床推广。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。