舍曲林联合富马酸喹硫平对抑郁症患者心理状态及睡眠质量的影响

万丽娟，徐大林，邹丽莉

江西省荣军优抚医院，江西 樟树 331211

抑郁症是常见精神障碍，患者常出现持久的情绪低落、兴趣下降、意志活动减退等表现，发病机制尚未阐明，可能与遗传、心理社会因素等有关。抑郁症不仅表现为抑郁情绪，还可伴焦虑情绪，在不良心理情绪影响下，会降低睡眠质量，导致失眠，形成恶性循环，加重抑郁症，甚至导致患者有自杀行为［1］。因此，对抑郁症患者实施有效治疗措施至关重要。舍曲林是常见抗抑郁药，能够有效抑制5-羟色胺（5-HT）再摄取，在一定程度上增加突触间隙5-HT 浓度，增强其作用，进而达到抗抑郁效果［2］，但舍曲林单一用药效果有限，联合抗精神病药或可提高治疗效果［3］。富马酸喹硫平属于新型抗精神病药，能够缓解抑郁、焦虑等精神症状，可提高抗抑郁效果［4］。本研究旨在探究舍曲林联合富马酸喹硫平对抑郁症患者心理状态、睡眠质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究经江西省荣军优抚医院医学伦理委员会审批。选取2019 年5 月至2022 年12 月江西省荣军优抚医院收治的86 例抑郁症患者，根据随机数字表法分为两组，即对照组（n=43）、观察组（n=43）。对照组男16 例，女27 例；年龄（39.65±4.16）岁，年龄范围26～67 岁；病程：<1年15 例、1～3 年19 例、>3 年9 例；其中14 例轻度抑郁症、20 例中度抑郁症、9 例重度抑郁症；受教育程度：初中及以下13 例、高中或中专19 例、大专及以上11 例。观察组男15 例，女28 例；年龄（40.11±4.38）岁，年龄范围24～65 岁；病程：<1 年17 例、1～3 年18 例、>3 年8 例；其中12 例轻度抑郁症、19 例中度抑郁症、12 例重度抑郁症；受教育程度：初中及以下12 例、高中或中专17 例、大专及以上14 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳排标准

（1）纳入标准：①抑郁症符合国际疾病分类第10 版（ICD-10）［5］中的有关内容，患者表现为情绪低落、兴趣减退、焦虑等症状，且经精神科医师综合检查确诊；②患者伴不同程度睡眠障碍，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）［6］得分>8 分；③患者年龄不低于18 周岁，均为成年人；④患者意识清楚，能够正常沟通交流；⑤家属及家属愿意参与研究，签署有关同意书。（2）排除标准：①合并其他精神疾病，如躁狂症；②入组近1 个月接受其他抗精神病药物治疗；③过敏体质，或对本次应用药物有过敏史；④有自杀倾向；⑤对酒精、药物有依赖史；⑥原发性睡眠功能障碍。

1.3 方法

（1）对照组：患者口服盐酸舍曲林片（成都奥邦药业，国药准字H20060383，规格：50 mg）治疗，起始剂量为50 mg/次，1 次/天，用药1～2 周后根据患者的症状程度及病情对药物剂量调整，逐渐增加给药剂量，可调整至100～150 mg/次，1 次/天，用药最高剂量不超过200 mg/d，于餐前或者餐后1 h口服，治疗2 个月。（2）观察组：接受舍曲林联合富马酸喹硫平治疗，其中舍曲林的用法、用量与对照组相同；口服富马酸喹硫平缓释片（华益泰康药业股份有限公司，国药准字H20223888，规格：150 mg）治疗，初始剂量：第1 天为50 mg，随后每日增加药物剂量，第2 天、第3 天、第4 天剂量分别为100 mg、200 mg、300 mg；老年患者：起始剂量为25 mg/d，之后每日增加25～50 mg，之后逐渐增加剂量至有效范围，根据疗效、患者耐受情况进行用药调整，一般为300～750 mg/d，分2 次给药。治疗2 个月。

1.4 评价指标

（1）疗效判定。临床治愈：患者各项症状消失，不影响睡眠、日常生活，汉密尔顿抑郁量表（HAMD）［7］得分较之前下降>75%；显效：患者抑郁症状明显减轻，对睡眠、生活无影响，HAMD 得分较之前下降≥50%且≤75%；有效：患者症状有改善，但对睡眠、生活有一定影响，HAMD 得分下降≥25%且<50%；无效：未达到上述标准。总有效率=（临床治愈＋显效＋有效）例数/总例数×100%。（2）心理状态。分别采用HAMD、焦虑自评量表（SAS）［8］进行评估。其中HAMD 由17 个条目构成，多数条目记0～4 分，少数记0～2 分，若得分<7 分为正常，7～17 分、18～23 分、≥24 分则分别为轻度、中度、重度抑郁。SAS 共计20 个条目，每个记1～4 分，粗分共计80 分，换算为标准分，标准分=粗分×1.25，标准分满分为100 分，得分越高，焦虑情绪越重。（3）睡眠质量。采用PSQI进行评估，由18 个条目计分，组成睡眠效率、时间、入睡时间等7 个因子，每个记0～3 分，共计21 分，得分越低，睡眠越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行处理，计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；计量资料采用表示，两组间比采用独立样本t检验，组内以配对样本t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 疗效比较

观察组总有效率为95.35%，高于对照组的79.07%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较［例(%)］

2.2 心理状态、睡眠质量比较

治疗前，两组HAMD、SAS、PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组HAMD、SAS、PSQI 评分均下降，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组HAMD、SAS、PSQI评分比较（）分

表2 两组HAMD、SAS、PSQI评分比较（）分

注：与同组治疗前比较，aP<0.05。

3 讨论

抑郁症患者性格、情感与正常人不同，更容易产生消极情绪，甚至产生反人格行为，对自身、社会均造成一定危害。抑郁症患者常常伴睡眠障碍，表现为入睡困难、多梦易醒等，会加重抑郁症状，形成恶性循环，不利于患者身心发展［9］。心理治疗、社会支持均是辅助治疗抑郁症的重要手段，可减轻患者心理压力，但难以改善患者抑郁症状及睡眠质量，临床治疗抑郁症仍以药物为主。

5-HT 是重要神经递质，参与调节性格及情感，还与个体的睡眠、摄食等行为有关。舍曲林属于5-HT 再摄取抑制剂，能够在一定程度上抑制神经细胞突触对5-HT 摄取，发挥抗抑郁效果［10-11］。但舍曲林单独应用疗效有限，黄怿［12］报道，在舍曲林基础上，联合抗精神病药治疗抑郁患者效果确切，能够改善抑郁症状及心理。富马酸喹硫平是抗精神病药，属于多种神经递质受体拮抗剂，能通过拮抗5-HT、多巴胺（DA）受体达到抗精神症状作用，减轻患者情感症状，近年也被用于抑郁症治疗中［12］。本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率高于对照组，HAMD、SAS、PSQI 评分均低于对照组，结果提示舍曲林联合富马酸喹硫平治疗抑郁症疗效确切，能够改善抑郁、焦虑心理，提高睡眠质量。分析原因在于，舍曲林能够加强调控5-HT，改善机体神经递质失调状况，减轻抑郁症患者抑郁症状；且该药物能够调控多种炎性细胞因子释放，如白介素-6，进而增加5-HT及色氨酸释放，改善神经介质、神经退行性病变，减轻患者抑郁症状［13］。在此基础上，富马酸喹硫平作用于机体后，能够拮抗DA、5-HT 等受体，通过5-HT2A 受体拮抗作用，增加前额叶多巴胺释放，改善个体情感症状，缓解焦虑、抑郁情绪，进而提高睡眠质量［14］。因此，两种药物联合应用能够提高抑郁症治疗效果。但本研究未观察药物联合应用不良反应情况，关于用药安全性还需今后进一步证实。

综上所述，舍曲林联合富马酸喹硫平治疗抑郁症患者能够提高治疗效果，改善患者心理状态，提高睡眠质量。