老年慢阻肺住院患者自主性感知现状及与急性加重再入院的关系研究

张艳琦 张文帅 余凯霞 胡雅男 王鑫

我国慢阻肺的患病率高达8.6%[1],其中老年人群占据多数,该疾病对家庭社会造成的负担不容忽视。自主性感知是指个体根据自己的目的和需求采取自主行动的状态[2]。自主是老年患病人群健康促进过程中的独立影响因素,自主性感知不但影响自我护理行为[3],而且与老年人生活质量和整体健康相关[4]。因此,提高自主性感知水平对老年慢阻肺的管理意义重大。但国内对自主性感知不够重视,老年慢阻肺患者自主性感知的研究尚属空白。基于此,本研究调查了老年慢阻肺住院患者的自主性感知现状,分析了自主性感知水平与急性加重再入院的关系,并探讨了自主性感知水平的影响因素,旨在从提高自主感知水平的角度出发,制订针对性干预方案,减少疾病的急性加重,促进老年慢阻肺的有效管理。

资料与方法

一、研究对象

选取2021年1月至2022年7月于我院住院治疗的268例老年慢阻肺患者作为研究对象,并进行随访6个月,纳入标准:1)符合慢阻肺急性加重的相关诊断标准[5],并以慢阻肺急性加重为第一诊断。2)年龄≥60岁。3)能够正常沟通交流,自愿配合调查及随访。排除标准:1)合并活动性肺结核、肺纤维化、支气管扩张等其他呼吸系统疾病。2)合并严重心脏、肝脏、肾脏疾病、血液系统疾病、自身免疫系统疾病患者。3)临床随访资料不全患者。本研究经医院伦理委员会批准审核。

二、自主性感知评估

采用中文版自主性感知量表(Simplied Chinese Version of the PEA Scale,PEAS-SCV)评估患者自主性感知水平。本研究中采用的是王博等[6]于2017年的调试版本,包括自主性(8个条目)、个体性(9个条目)、独立性(4个条目)3个维度,分别包括8、9和4个条目,总共21个条目,每个条目计1～4分,总分21～84分,评分越高,表明患者自主性感知水平越高。

三、 研究方法

1 老年慢阻肺住院患者PEAS-SCV评分情况:符合标准的老年慢阻肺住院患者入组后,指导患者填写PEAS-SCV量表,调查PEAS-SCV评分情况。

2 老年慢阻肺住院患者非再入院组与再入院组PEAS-SCV评分比较:按照随访6个月情况,根据患者是否急性加重再入院,将患者分为非再入院组和再入院组,比较两组PEAS-SCV评分。

3 老年慢阻肺住院患者自主性感知水平与6个月再入院的关系:采用受试者工作曲线(ROC)分析PEAS-SCV总分预测老年慢阻肺住院患者再入院价值;根据ROC分析中的最佳截断值,将老年慢阻肺住院患者分为高自主性感知水平组和低自主性感知水平组,采用生存分析中的Kaplan-Meier(K-M)分析自主性感知水平对老年慢阻肺住院患者6个月急性加重再入院的影响。

4 老年慢阻肺住院患者PEAS-SCV总分的单因素分析:比较不同性别、年龄、婚姻状况、民族、居住地、文化程度、吸烟、病程、合并其他慢性疾病、合并抑郁状态和经济困难组患者PEAS-SCV总分。合并其他慢性疾病是指患者至少合并以下一种慢性疾病:糖尿病、高血压病、高脂血症、冠心病、甲状腺疾病、痛风、骨质疏松症。采用抑郁自评量表(SDS)评估患者抑郁状态,当SDS评分≥53分评估为合并抑郁状态。

5 老年慢阻肺住院患者PEAS-SCV总分的多因素线性回归分析:将单因素分析中具有统计学差异的因素纳入多元线性回归模型,分析老年慢阻肺住院患者PEAS-SCV总分的影响因素。

四、 统计学方法

采用SPSS 23.0软件分析数据,再入院组和非再入院组PEAS-SCV评分比较采用t检验,采用ROC分析PEAS-SCV总分预测老年慢阻肺住院患者再入院价值,采用生存分析中的Kaplan-Meier(K-M)分析自主性感知水平对老年慢阻肺患者6个月急性加重再入院的影响。单因素分析采用t检验或单因素方差分析,采用多因素线性回归分析老年慢阻肺住院患者PEAS-SCV总分的影响因素,当P<0.05时具有统计学意义。

结 果

一、 老年慢阻肺住院患者PEAS-SCV评分情况

268例老年慢阻肺住院患者PEAS-SCV总分为(51.73±6.74)分(详见表1)。

表1 老年慢阻肺住院患者PEAS-SCV评分情况分)

二、老年慢阻肺住院患者非再入院组与再入院组PEAS-SCV评分比较

再入院组老年慢阻肺住院患者PEAS-SCV评分中的各维度评分及总分均低于非再入院组患者(P均<0.05)(见表2)。

表2 老年慢阻肺住院患者非再入院组与再入院组PEAS-SCV评分比较分)

三、老年慢阻肺住院患者自主性感知水平与6个月再入院的关系

采用ROC曲线分析PEAS-SCV总分预测老年慢阻肺住院患者6个月再入院的AUC为0.793,95%CI为0.737～0.849,P<0.001。取最佳截断值PEAS-SCV总分≤51.5分时,预测患者6个月再入院的敏感度为80.0%,特异度为73.2%。根据ROC分析的PEAS-SCV总分最佳截断值,将老年慢阻肺住院患者分为低自主性感知水平组(n=125)和高自主性感知水平组(n=143)。K-M分析显示,低自主性感知水平组患者6个月再入院率高于高自主性感知水平组(χ2=78.918,P<0.001)。ROC曲线及K-M分析(见图1)。

图1 A:PEAS-SCV总分预测老年慢阻肺住院患者再入院价值ROC曲线;B:自主性感知水平对再入院影响的K-M分析

四、老年慢阻肺住院患者PEAS-SCV总分的单因素分析

单因素分析显示,不同病程、婚姻状况、是否合并其他慢性疾病、是否合并抑郁状态和是否经济困难组老年慢阻肺住院患者PEAS-SCV总分比较有统计学差异(P<0.05)(见表3)。

表3 老年慢阻肺住院患者PEAS-SCV总分的单因素分析 分)

五、老年慢阻肺住院患者PEAS-SCV总分的多因素线性回归分析

因变量赋值为PEAS-SCV总分,自变量赋值如下:病程(0=≤5年;1=>5年);婚姻状况(0=在婚;1=非在婚);其他慢性疾病(0=否;1=是);抑郁状态(0=否;1=是);经济困难(0=否;1=是)。分析显示,病程(B=-3.132)、婚姻状况(B=-2.305)、合并其他慢性疾病(B=-2.370)、抑郁状态(B=-3.217)和经济困难(B=-1.919)是老年慢阻肺住院患者PEAS-SCV总分的影响因素(P均<0.05)(见表4)。

表4 老年慢阻肺住院患者PEAS-SCV总分的多因素线性回归分析

讨 论

自主性感知是指个体按照自己的需求和目的自由选择行为的一种状态[7-8],是个体自我护理潜在行为及整体自我实现健康的一个关键环节,提高自主性感知水平对促进患病人群的自我护理和疾病的控制均具有积极作用[9-10]。作为老年人群常见慢性病之一,老年慢阻肺患者长期受到咳嗽、咳痰、气促的临床症状困扰,且常常会出现急性加重而需要住院治疗,如果患者自主性感知水平低下,则可能导致较低的自我管理水平,增加急性加重次数,明显降低其生活质量和增加经济负担。因此,了解老年慢阻肺患者的自主性感知水平,将自主性感知水平纳入慢阻肺管理策略中十分重要。

本研究结果显示,纳入的268例老年慢阻肺住院患者反映自主性感知的PEAS-SCV总分为(51.73±6.74)分,相对于总分范围21～84分,且低于刘晓慧等[11]研究支气管哮喘患者的自主性感知水平,表明老年慢阻肺住院患者的自主性感知水平更需要重视和干预。随访6个月资料显示,再入院组老年慢阻肺住院患者PEAS-SCV评分中的各维度评分及总分均低于非再入院组患者,PEAS-SCV总分预测老年慢阻肺住院患者6个月再入院的AUC为0.793,具有较好的预测价值,且低自主性感知水平组患者6个月再入院率高于高自主性感知水平组,结果表明老年慢阻肺住院患者的低自主性感知水平会显著增加6个月急性加重再入院风险,进一步表明了探讨老年慢阻肺住院患者自主性感知水平影响因素的重要性和必要性。

本研究多因素线性回归分析结果显示,病程、婚姻状况、合并其他慢性疾病、抑郁状态和经济困难均是老年慢阻肺住院患者自主性感知水平的影响因素。(1) 慢阻肺患者的肺功能会随着病程延长而下降,病程越长,患者遭受临床症状的困扰更为明显,患者对待疾病可能更为消极,由此自主性感知水平更低。(2)家庭支持是社会支持的重要组成部分。多数在婚状态的老年慢阻肺患者能够得到来自配偶的有效家庭支持,获得配偶的情感支持,更能够正确面对疾病,而且通过家庭可以获取自主性感知方面的知识和方法,配偶也能发挥监督和促进作用,由此在婚状态患者较非在婚状态患者更倾向于具有高的自主性感知水平。(3)随着年龄的增长,机体的器官功能逐渐衰退,个体容易出现多重共病[12-13]。合并其他慢性疾病患者可能因为需要管理多种慢性疾病,具体的管理内容较多,从而出现较低的自主性感知水平,研究结果与既往研究中[11]合并其他慢性疾病对自主性感知水平影响的结果类似。(4)在疾病症状困扰、对疾病预后担忧等多种因素影响下,老年慢阻肺患者容易合并抑郁不良心理[14-15]。合并抑郁状态的患者会出现无助感,患者很难感受到自我管理及药物治疗对疾病产生的正面效果,且容易对疾病产生错误的认知,降低自我护理能力[16],由此合并抑郁状态的老年慢阻肺住院患者自主感知性水平更低。(5)慢阻肺患者给家庭及社会造成了较大的经济负担[17],而经济状况与患者面对疾病方式和态度密切相关[18]。经济困难的老年慢阻肺患者由于经济压力,面对疾病的方式和态度倾向于消极,可能对疾病控制的需求减弱,从而自主性感知水平较低。

综上所述,老年慢阻肺住院患者自主性感知水平与急性加重再入院密切相关,病程、婚姻状况、合并其他慢性疾病、抑郁状态和经济困难均是其影响因素。临床上,应重视和评估老年慢阻肺住院患者的自主性感知水平,根据影响因素针对性干预,提高其自主感知性水平。