苍附导痰汤加减对多囊卵巢综合征不孕症患者子宫内膜厚度及性激素水平的影响

周婧（江西省靖安县中医院,江西 宜春 330699）

多囊卵巢综合征（PCOS）临床多表现为闭经、月经紊乱、肥胖、多毛及不孕等，并可导致糖尿病、高血压等远期并发症，是育龄期女性不孕症的主要原因[1]。达英-35为短效避孕药，是现阶段治疗PCOS不孕症的一线用药，通过对下丘脑-垂体内分泌轴进行调节，将黄体生成素（LH）的分泌减少，降低卵巢源性雄激素的分泌与合成，达到临床治疗效果[2]。但该药物药效持续时间短，且长期服用副作用明显。祖国医学认为，PCOS属于“不孕”“闭经”范畴，认为该病属本虚标实，虚实夹杂、肾虚为本，气滞、痰湿、血瘀为标，痰湿阻滞为主要临床证型，治疗应以化痰祛湿为原则。苍术导痰汤为经典祛痰湿古方，具有行气活血、燥湿化痰之效[3-4]。基于此，本研究将重点观察PCOS不孕症患者采用苍术导痰汤治疗的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准，按照随机数字表法将我院2020年6月-2022年1月收治的80例PCOS不孕症患者分为两组，每组40例。观察组病程1-6年，平均病程（2.83±0.52）年；体重指数（BMI）：19.0-27.0kg/m2，平均BMI（24.52±1.20）kg/m2；年龄23-39岁，平均年龄（31.43±3.06）岁。对照组病程1-6 年，平均病程（2.79±0.53）年；BMI：19.5-27.5kg/m2，平均BMI（24.39±1.10）kg/m2；年龄22-38岁，平均年龄（31.52±2.87）岁。比较两组一般资料，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 ①西医符合《多囊卵巢综合征中国诊疗指南》[5]中PCOS不孕症诊断标准；②中医符合《中医病症诊断疗效标准》[6]中痰湿阻滞型，形体肥胖，月经停闭，胸闷泛恶多痰，头晕目眩，神疲嗜睡，带下量多，苔白腻，脉濡或滑。

1.3 入选标准 ①纳入标准：符合上述诊断标准；患者签署知情同意书；年龄20-40岁。②排除标准：合并严重心脑血管疾病者；有既往精神病史或认知功能障碍者；其他原因导致的不孕症；近期使用其他药物治疗者；依从性差者；合并内分泌系统疾病者。

1.4 方法 对照组于撤退性出血或自然月经第5天口服达英-35（规格：每片含醋酸环丙孕酮2毫克和炔雌醇0.035毫克），1片/次，1次/d，连续服用21d，开始下一月经周期治疗，共治疗3个月。基于此，观察组加用苍附导痰汤，药方组成：苍术15g，茯苓15g，香附10g，陈皮10g，胆南星6g，丹参15g，当归15g，山楂30g，川牛膝12g，法半夏10g，甘草6g，白芥子10g，加水煎煮至400mL，早晚分服，每日一剂，连续治疗3个月。

1.5 观察指标 ①治疗效果：治疗后，参照标准[7]，包括痊愈（证候积分减少≥90%，症状基本消失）、显效（证候积分减少≥60%且＜90%，各症状基本减轻）、有效（证候积分减少≥30%且＜60%，各症状有所缓解）、无效（未达上述标准）。痊愈、显效与有效之和为总有效。②性激素：治疗前后，于月经周期或撤退性出血2-4d抽取患者的空腹静脉血5mL，以3000r/min离心10min，离心半径为15cm，采用电化学发光法测定LH、促卵泡生成素（FSH）、睾酮（T）水平。③子宫内膜厚度：治疗前后，于月经周期后的第10-16天，采用妇科经阴道彩超测定子宫内膜厚度，测量4次取平均值。④不良反应：统计两组恶心、头痛、食欲下降、乳房疼痛发生情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS25.0软件进行数据分析，以(±s)表示计量资料，组内以配对样本t检验，组间以独立样本t检验；计数资料n（%）采用χ2检验；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 治疗效果 观察组治疗总有效率90.00%（36/40）比对照组的72.50%（29/40）高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 性激素 两组治疗前LH、FSH、T水平比较，无统计学差异（P＞0.05）；两组治疗后T及LH水平均比治疗前低，且观察组比对照组低，有统计学差异（P＜0.05）；两组治疗后FSH水平比较，无统计学差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组性激素水平比较(±s)

表2 两组性激素水平比较(±s)

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05。

时间 组别（n=40） LH（mIU/mL） FSH（mIU/mL） T（ng/dL）治疗前对照组 12.37±2.18 5.73±0.92 94.32±15.63观察组 12.25±2.26 5.82±0.87 95.20±16.13 t 0.242 0.450 0.248 P 0.810 0.654 0.805治疗后对照组 7.43±1.35a 5.70±0.84 70.62±6.73a观察组 6.09±1.20a 5.69±0.93 36.22±5.83a t 4.692 0.051 24.434 P 0.000 0.960 0.000

2.3 子宫内膜厚度 两组治疗后子宫内膜厚度均比治疗前高，且观察组比对照组高（P＜0.05）；两组治疗前子宫内膜厚度比较，无统计学差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组子宫内膜厚度比较(±s,mm)

表3 两组子宫内膜厚度比较(±s,mm)

组别（n=40） 治疗前 治疗后 t P对照组 7.82±0.85 8.73±0.52 5.776 0.000观察组 7.80±0.79 9.22±0.53 9.441 0.000 t 0.109 4.174 P 0.914 0.000

2.4 不良反应 观察组不良反应发生率12.50%（5/40）与对照组的7.50%（3/40）比较，无统计学差异（P＞0.05）。见表4。

3 讨论

PCOS是导致育龄期女性不孕的重要原因，患者临床多表现为肥胖、多毛、闭经及不孕等，并可出现脂代谢异常、高雄激素血脂等，对患者的身心健康造成严重的影响[8]。达英-35为口服避孕药，有较强的抗雄激素作用，可有效减少合成雄激素所需的限速酶活性来降低雄激素水平，但其作用时间较短，部分患者停药后又出现相关症状、体征，且长时间口服避孕药会增加血栓、糖耐量异常风险，临床应用受限[9]。

祖国医学认为，PCOS属于“不孕”“闭经”范畴，肾虚是该病的基本病机，肾藏精，主生殖，肾为天葵之源，冲任之本，气血之根；痰湿、瘀血为该病的病理因素，痰湿、瘀血阻滞冲任、胞宫，导致PCOS闭经，因此治疗应以化痰祛湿为原则，并辅以理气活血[10-11]。苍附导痰汤方中苍术可健脾燥湿；香附疏肝理气；茯苓可健脾祛湿；陈皮可燥湿化痰、健脾理气；法半夏、胆南星可清热化痰；丹参祛瘀活血；当归可调经活血；山楂有行气散瘀之效；白芥子可化痰逐饮；川牛膝可活血祛瘀；甘草调和诸药，共奏燥湿化痰、行气活血之效。本研究结果显示，观察组治疗总有效率90.00%（36/40）比对照组的72.50%（29/40）高，治疗后T及LH水平比对照组低，子宫内膜厚度比对照组高，说明PCOS不孕症患者采用苍附导痰汤治疗效果较佳，可调节性激素水平，增加子宫内膜厚度。分析原因为：苍附导痰汤方中苍术主要成分苍术醇具有调节内分泌的作用；香附有效成分具有调节雌激素作用，丹参中含有丹参酮，可发挥抗激素作用，有效调节PCOS不孕症患者的性激素水平[12]。苍附导痰汤方中陈皮可对胃肠道平滑肌进行刺激，促进消化液的分泌，有效消除肠道积气，并可平喘、祛痰，对子宫具有抑制作用[13]；当归有效成分可双向性调节子宫平滑肌，对子宫平滑肌痉挛进行抑制，且当归挥发油中的酸性部位与酚性部位对子宫有双向作用，可有效调节PCOS患者的性激素水平，提高临床治疗效果[14-15]。此外，本研究结果还显示，两组不良反应比较，无统计学差异，说明PCOS不孕症患者采用苍附导痰汤治疗并未增加不良反应发生，安全性好。

综上所述，PCOS不孕症患者采用苍附导痰汤治疗效果显著，可增加子宫内膜厚度，调节性激素水平，且未增加不良反应，安全性好。