膝关节术后为何要进行康复锻炼

张浩

膝关节是人体承受重力和进行运动的重要部位之一，同时也最容易受伤。对于膝关节损伤严重的患者，可能需要通过手术恢复功能。而术后康复锻炼不仅能巩固手术效果，加快康复进程，降低复发风险，还能够提高生活质量。

膝关节术后康复锻炼的好处

加速康復进程

膝关节手术后，因为局部组织受损，容易出现肿胀、疼痛和活动障碍等问题。适当的康复锻炼可以加速局部血液循环，促进营养物质供应，加速康复进程。

提高肌肉力量

膝关节受损后，肌肉力量往往下降，会对日常生活产生影响。适当的康复锻炼可以强化膝关节周围肌肉，减轻关节的压力和磨损，避免复发。

增加关节稳定性

通过适当的负荷刺激关节软骨生长和韧带修复，可提高关节的支撑能力，同时能增强肌肉的协调性，降低因关节稳定性不足而导致复发的风险。

提高生活质量

适当的锻炼可以帮助患者恢复步态和平衡能力，增强自信心，降低焦虑和抑郁情绪，逐渐恢复工作和社交活动，减少康复期间的社交孤立。

预防复发

适当的锻炼可以帮助恢复关节的力量和稳定性，防止肌肉萎缩和韧带松弛，降低复发风险。此外，锻炼有利于降低体重，减轻膝关节的负担，降低关节磨损和疼痛。在进行膝关节术后康复锻炼前，需要根据个体差异和康复进程制定个性化的锻炼计划，通常包括伸展、屈曲、外展和内收等多种运动，可以进行自主锻炼或在康复中心进行康复训练。在锻炼时，患者需保护膝关节，避免剧烈运动和超负荷训练，并注意适当休息和饮食调养。

预防深静脉血栓

深静脉血栓是指在深静脉内形成的血块，会引起血管阻塞，出现血液循环障碍。对于膝关节手术患者，由于长时间卧床，增加了罹患深静脉血栓的风险。而膝关节术后进行康复锻炼，可促进下肢肌肉的收缩和舒张，增加静脉血液流动速度，降低血栓形成的风险；同时，能增强心血管系统的代谢和循环，维持血管内皮功能，避免血液在血管内凝聚。此外，康复锻炼还可促进淋巴液的流动，减少肿胀，降低深静脉血栓发生的风险。一般来说，患者应在医生指导下进行适量的低强度有氧运动和肌肉力量训练，避免过度疲劳和剧烈运动。如果出现腿部肿胀、疼痛、麻木等症状，应及时就诊，避免延误病情。

减少膝关节发生瘢痕粘连

膝关节手术后，由于手术创口和局部组织损伤，容易出现瘢痕粘连，影响膝关节的正常运动和功能。术后通过适当的运动，可促进局部血液循环，增加氧气和营养物质的供应，促进伤口愈合和组织修复；同时，可促进关节润滑液的分泌，降低关节摩擦力，减少瘢痕组织与周围组织的摩擦，降低瘢痕粘连的风险。

缓解手术部位水肿

膝关节手术后，切口部位可能会出现水肿，并挤压周围的软组织和神经，引起疼痛和不适，同时也会影响康复进程。进行康复锻炼则有助于缓解手术部位水肿。首先，适当的运动可促进血液和淋巴液的流动，有效缓解水肿；其次，通过加强肌肉的力量和稳定性，可减轻手术部位的疼痛和不适；最后，康复锻炼可帮助恢复关节的正常功能，包括改善关节的灵活性和活动范围，减少关节的僵硬和疼痛，进一步缓解手术部位的水肿。此外，医生会根据病情使用物理治疗方法，如冷敷、热敷，帮助减轻水肿。

膝关节术后康复训练方法

为预防和减少并发症，最大限度恢复关节功能，目前主张膝关节术后尽早开始功能锻炼。一般来说，膝关节康复功能锻炼多是在术后3～5 d进行。具体方法是：每天最大程度被动屈伸膝关节，但需要进行量化，因为过多有可能引发肢体肿胀，过少容易引发膝关节的粘连和强直。量化的康复功能锻炼分早、中、晚3次进行，每次被动屈伸膝关节3～5次；还可以配合辅助的康复，如踝关节屈伸、股四头肌等长收缩，可有效避免肌肉萎缩。此外，还可以做CPM辅助治疗。需要注意的是，功能康复锻炼一定要从小负荷开始，逐渐增加关节的活动度及负重，且越早开展，康复效果越好，但一定要保证安全性，防止关节出现二次损伤。

闭链运动在膝关节术后康复锻炼中的优势

闭链运动是指肢体远端固定并承受身体的重量，近端肢体在固定远端肢体的基础上进行移动；开链运动指运动时肢体或躯干的远端呈游离状态，即远端的肢体可以在空中自由运动。在进行膝关节术后康复锻炼时，常常采取闭链运动，因为训练中肌肉、骨骼、肌腱、韧带、关节囊都承受一定负荷，运动时对关节及其周围组织的本体感受器的刺激比开链运动明显。

（1）股四头肌的离心性收缩比向心性收缩所具有的效率更高，且闭链运动与日常活动中下肢活动的模式更为相似。

（2）闭链运动比开链运动更能让膝关节周围协同肌反馈，且能很好地使膝关节本体感更加灵敏。

（3）闭链运动比开链运动剪切力小，因为闭链运动时，股四头肌在收缩同时，腘绳肌也会收缩，使胫股关节所受到向前的剪切力减小。

（4）闭链运动比开链运动对髌骨关节面的损伤更小，因为闭链运动不仅对髌骨关节压力增大，且增大髌骨关节面之间的互相接触面积。而开链运动时，髌骨关节压力增大，但髌骨关节接触面积并没有随之增大，这对髌骨关节面的损伤必然更大。

（5）闭链运动比开链运动稳定性更强，因为闭链运动时，股四头肌各部分反馈较开链运动更加同步。开链运动时，神经最晚传导到股内斜肌。闭链运动更有利于提高股内侧肌和股外侧肌的协调，因为其传导速度相近，启动时间和收缩程度比较相近，所以对重塑股四头肌的平衡对膝关节术后的快速康复更有意义。

结束语

膝关节术后患者坚持康复锻炼，可加速康复进程，尽早恢复正常的生活和活动能力。需要注意的是，在进行康复锻炼时，一定要遵循医生和物理治疗师的指导，以免造成不必要的损伤，延长康复时间。