右美托咪定对经尿道前列腺电切术老年患者术后谵妄、脑氧代谢的影响

刘克勤

摘要：目的 分析不同剂量右美托咪定对经尿道前列腺电切术（TURP）老年患者术后谵妄、脑氧代谢的影响。方法 回顾性分析2021年1月～2022年1月南阳市中心医院收治的150例患者临床资料，所有患者均行TURP治疗，根据右美托咪定剂量分为低剂量组（右美托咪定负荷剂量为0.5 μg/kg）、中剂量组（0.7 μg/kg）和高剂量组（1.0 μg/kg）各50例。比较各组患者术前（T0）、气管插管（T1）、术中30 min（T2）、术毕（T3）时血流动力学[平均动脉压（MAP）、心率（HR）]、脑氧代谢[动脉-颈内静脉球部血氧差（D（a-jv）O2）、脑氧摄取率（CEO2）]，以及并发症、谵妄发生情况。结果 高剂量组T1、T2、T3时的MAP、HR均低于低剂量组、中剂量组（P＜0.05）；中剂量组、高剂量组T1、T2、T3时的D（a-jv）O2、CEO2水平低于对照组（P＜0.05）；三组并发症及谵妄发生率比较无显著性差异（P＞0.05）。结论 右美托咪定能够有效稳定TURP老年患者血流动力学，改善脑氧代谢，但0.7 μg/kg相较于其他剂量效果更好，且不会增加患者并发症及谵妄发生风险。

关键词：前列腺增生；经尿道前列腺电切术；右美托咪定；谵妄；脑氧代谢

前列腺增生属于男性生殖系统常见的进展性疾病，发生率随年龄增长而增长，可严重影响患者生活质量。经尿道前列腺电切术（TURP）是治疗前列腺增生的金术式，可迅速缓解患者排尿困难的症状，但由于前列腺增生患者年龄普遍较大，患者手术耐受性较差，术后易出现并发症，如谵妄可导致患者出现意识障碍、认知功能下降等症状，严重影响其术后康复，因此TURP老年患者对麻醉要求较高[1～2]。研究显示，持续使用右美托咪定可降低患者术后谵妄风险，但如果剂量选择不正确，可影响术中麻醉效果，增加术后并发症风险[3～4]。本研究着重分析不同剂量右美托咪定对TURP老年患者术后谵妄、脑氧代谢的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析南阳市中心医院收治的150例患者临床资料，所有患者均行TURP治疗，根据右美托咪定剂量分为低剂量组、中剂量组和高剂量组各50例。低剂量组年龄61～76岁，平均病程（68.50±2.45）岁；病程2～10年，平均病程（5.80±1.35）年；美国麻醉医师协会（ASA）[5]分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级32例。中剂量组年龄62～77岁，平均病程（68.90±2.65）岁；病程2～11年，平均病程（5.90±1.65）年；ASA分级：Ⅰ级15例，Ⅱ级35例；高剂量组年龄60～78岁，平均病程（69.00±2.84）岁；病程3～11年，平均病程（6.00±1.57）年；ASA分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级34例。三组一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。

纳入标准：均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中的相关诊断标准；年龄≥60岁；术前认知功能正常；临床资料完整。

排除标准：合并中枢神经系统疾病；长期服用镇静药、抗抑郁药者；语言障碍者；长期服用皮质激素类药物者；基础疾病控制不佳者。

1.2 方法

入室后常规检测患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）等生理指标，开放上肢静脉通路，面罩吸氧。诱导前低剂量组、中剂量组、高剂量组，于外周静脉泵注右美托咪定，剂量分别为0.5 μg/kg、0.7 μg/kg、1.0 μg/kg，输注15 min。随后三组均静脉注射舒芬太尼1～2 μg/kg、苯磺顺阿曲库铵0.2 mg/kg、丙泊酚1～2 μg/kg，行诱导插管。麻醉维持：静脉持续泵入舒芬太尼0.05～0.15 μ/kg·min、丙泊酚2～8 mg/kg·h至手术结束。

1.3 观察指标

（1）比较两组血流动力学状态：统计患者术前（T0）、气管插管（T1）、术中30 min（T2）、术毕（T3）时的MAP、HR水平。（2）比较两组脑氧代谢：统计患者T0、T1、T2、T3时动脉-颈内静脉球部血氧差（D（a-jv）O2）、脑氧摄取率（CEO2）水平，于手术不同时刻采集患者桡动脉血及颈内静脉球部血各2 mL，使用血气分析仪检测患者动脉氧分压、颈内静脉血氧饱和度等，计算D（a-jv）O2、CEO2。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 三组血流动力学指标比较

T0时，三组MAP、HR水平比较无显著性差异（P＞0.05）；高剂量组T1、T2、T3时的MAP、HR均低于低剂量组、中剂量组（P＜0.05）；低剂量组、中剂量组各时点的MAP、HR水平比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 三组脑氧代谢指标比较

三组T0时的D（a-jv）O2、CEO2水平比较无显著性差异（P＞0.05）；中、高剂量组T1、T2、T3时的D（a-jv）O2、CEO2水平低于对照组（P＜0.05）；中、高剂量组各时点脑氧代谢指标比较无显著性差异（P＞0.05）。见表2。

2.3 三组谵妄及并发症发生情况比较

低剂量组并发症发生率为10.00 %（5/50），其中低血压2例，恶心3例，谵妄发生率为8.00 %（4/50）；中剂量组并发症发生率为10.00 %（5/50），其中低血压1例，恶心2例，眩晕2例，谵妄发生率为6.00 %（3/50）；高剂量组并发症发生率为16.00 %（8/50），其中低血壓2例，恶心3例，眩晕2例，心动过缓1例，谵妄发生率为12.00 %（6/50）。三组谵妄及并发症发生率比较差异不显著（P＞0.05）。

3讨论

TURP虽然可有效改善前列腺增生患者临床症状，但具有手术创面大、出血量较多的特点，同时术中需不断行低温液体冲洗，对患者刺激较为明显。且前列腺增生患者年龄相对较大，身体耐受程度较低，导致患者术后易出现谵妄、寒战等严重并发症，威胁其术后安全。因此，探寻合理的麻醉管理对TURP老年患者手术安全有重要意义。

右美托咪定属于高选择性肾上腺素α2受体激动剂，能够作用于脊髓突触前膜及突触后膜α肾上腺素受体，抑制肾上腺素的释放，使细胞发生超级化，从而抑制疼痛信号的传导，被临床广泛应用于手术中。但临床对右美托咪定的剂量选择尚未达成共识，剂量过低可能导致镇静、镇痛无法达到理想的效果，造成血流动力学紊乱；剂量过高可能导致组织缺氧、低血压等不良反应，威胁患者生命安全。因此，探寻合适的右美托咪定剂量对TURP老年患者手术安全有重要意义。

本研究结果显示，高剂量组T1、T2、T3时点MAP、HR均低于低剂量组、中剂量组，同时低剂量组、中剂量组比较无差异，表明低中剂量右美托咪定有利于维持TURP老年患者术中血流动力学稳定。TURP术中操作可引起机体应激反应，促进儿茶酚胺类激素分泌，从而造成血流动力学波动，而右美托咪定能够减轻交感神经系统张力，抑制中枢交感神经系统介导的血流动力学变化，进而稳定患者血流动力变化。同时，适量的右美托咪定还可减少局部麻醉药物用量，避免麻醉药物导致呼吸抑制、低血压、心动过缓等不良反应。

脑氧代谢是评估颅脑损伤的重要指标，TURP老年患者由于身体机能下降，术中麻醉过程中可能出现呼吸抑制，影响脑组织供氧，增加脑组织损伤风险，影响患者术后认知功能恢复，增加谵妄风险。D（a-jv）O2、CEO2是临床常用脑氧代谢指标，其中D（a-jv）O2降低则提示颅脑氧供充足，CEO2降低则表明机体脑灌注得到改善。本研究结果显示，中剂量组、高剂量组T1、T2、T3时点D（a-jv）O2、CEO2水平低于对照组，同时中剂量组、高剂量组各时点比较无差异，表明中、高剂量右美托咪定能够有效改善TURP老年患者脑氧代谢。右美托咪定可通过抑制交感神经活性，降低机体应激反应，减少皮质醇分泌，缓解糖代谢紊乱，改善脑氧代谢。右美托咪定还可抑制延髓-脊髓去甲肾上腺素能通路上突触前膜P物质及其他损害类物质的释放，降低血管张力，改善機体血流情况，进而提高脑血流量，改善脑氧代谢。三组谵妄及并发症发生率比较无差异，表明右美托咪定安全性较高。右美托咪定还可在组织交感神经后减弱应激反应，并降低相应激素水平，减轻大脑海马细胞损伤，保护大脑，降低谵妄发生风险。

综上所述，右美托咪定能够有效稳定TURP老年患者血流动力学，改善脑氧代谢，但0.7 μg/kg相较于其他剂量效果更好。

参考文献

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[4] 聂海英，赵晓红，辛华.食管癌根治术患者预防术后谵妄发生中右美托咪定的应用及其有效性分析[J].中国实验诊断学，2019，23（9）：1616-1619.

[5] 任广民，张纵横.右美托咪定对经尿道前列腺切除术患者术后谵妄和生殖激素水平的作用[J].国际麻醉学与复苏杂志，2020，41（8）：759-762.