糖尿病患者该怎样进行康复运动

胡苏

近些年来随着我国经济水平的快速发展，人们的生活条件获得了显著改善，超重肥胖人群不断增长，使得糖尿病发生率也在逐年升高。目前，临床对于糖尿病患者主要是采取饮食、运动、药物、血糖监测、健康教育等综合干预措施。文章主要对糖尿病患者应该怎样进行康复运动展开探讨。

糖尿病的危害

根据国际糖尿病联盟（IDF）2021年12月6日发布的《全球糖尿病地图（ IDF Diabetes Atlas）（第10版）》，2021年全球约5.366亿成年人（20～79岁）患有糖尿病。根据新版国际糖尿病联合会（IDF）地图数据显示，过去10年间（2011—2021年），我国糖尿病患者人数由9000万增加至1亿4000万。研究发现，患者若不能有效控制血糖，可诱发较多的并发症，包括糖尿病视网膜病变、糖尿病足、糖尿病肾病等，容易出现残疾、死亡结局，给家庭与社会带来沉重的负担。

康复运动对糖尿病的影响

糖尿病是一种以血糖水平异常升高为特征的代谢性疾病，除了饮食、药物干预外，合理的康复运动可有效降低血糖水平，降低糖尿病并发症发生率，改善患者预后。

提高胰岛素敏感性

康复运动可提高外周细胞对胰岛素的敏感性，从而合理利用葡萄糖，降低血糖水平。运动消耗的主要来源是肝糖原、肌糖原分解后的产物葡萄糖，且随着运动时间的延长，血糖下降趋势越明显；在运动结束后，血清中的葡萄糖又会重新转化为肝糖原、肌糖原，使得血糖水平持续下降。

有学者认为，经过半年的康复运动后，糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白等指标显著下降。临床研究发现，中等强度以下的有氧运动，可显著提高靶组织的胰岛素敏感度，提高葡萄糖消耗量，降低血糖水平，有效预防糖尿病并发症；而高强度的有氧运动可以有效改善患者的心肺功能，降低心脑血管疾病的发生风险。

糖尿病足的发生与糖尿病周围神经病变有密切相关性，而中等强度的耐力训练可以促进机体血液循环，改善周围神经组织供血供氧情况，增强神经细胞营养，从而加速神经功能修复，有效延缓周围神经病变，提高下肢运动神经传导速度与波幅，降低糖尿病足的发生风险。

降低血脂水平

康复运动除了可以降低患者血糖水平外，还能加速脂肪、游离脂肪酸、胆固醇分解，降低血脂水平。有学者通过观察发现，经过1年的康复运动干预后，糖尿病患者的甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇明显下降，而高密度脂蛋白胆固醇明显升高。康复运动还有较好的减重效果，可以改善患者的BMI值。

糖尿病大血管病变容易诱发脑梗死、心肌梗死，动脉粥样硬化是主要的病理机制，而通过锻炼可以有效降低血脂水平，提高高密度脂蛋白胆固醇水平，发挥其抗动脉硬化作用，减少炎症因子，改善胰岛素抵抗，从而加速血管内皮功能恢复，延缓动脉粥样硬化进程。目前已经有较多研究证实，肥胖糖尿病患者在经过长期的锻炼干预后，可有效降低冠心病发生风险。

改善精神状况

康复运动还可以改善患者精神状况，有助于其保持心情平稳，减少各种心脑血管事件的发生。研究发现，在康复运动结束后，患者焦虑抑郁的情绪得到有效改善。

减轻经济负担

《2018～2024年中国糖尿病药物行业发展现状分析及市场前景预测报告》指出，随着我国糖尿病患者数量的逐年增长，糖尿病药物的销售额也逐年增长。而康复运动作为一种经济实惠、安全性高的干预方法，不仅可以有效控制血糖水平，还能降低患者的经济负担。

康复运动的安全性

康复运动的安全性一直是临床强调的重点。即使是合并基础疾病的糖尿病患者，在运动过程中突发严重不良事件的风险较低。目前研究发现，糖尿病合并冠心病患者在运动中出现猝死事件的发生率为0.02%～0.06%。对于合并基础病的糖尿病患者，在运动前需要完善身体检查。

美国糖尿病协会认为，合并心血管疾病的糖尿病患者，要做好运动风险评估，从而合理调整运动锻炼计划。需注意，糖尿病周围神经病变患者感觉异常，容易出现运动损伤，因此最好要避开负重训练，减少运动损伤的发生。运动处方是美国糖尿病协会与美国运动医学学院提出的治疗方案，主要是根据患者的实际情况，制定不同的运动计划，从而确保血糖控制效果，避免各种运动损伤的发生。

糖尿病患者康复运动的类型

有氧运动

有氧运动是指以有氧代谢提供运动所学能量的运动方式，通常运动负荷与耗氧量存在线性关系，具有强度低、持续时间长的特点。目前，有氧运动是糖尿病患者主要采取的康复运动方式，常見的有快走、慢跑、太极拳、健美操、广场舞等。有氧运动最好在餐后1～2 h以及服用降糖药物、胰岛素前进行，避免低血糖事件的发生。老年糖尿病患者最好以低强度的有氧运动为主，而青年糖尿病患者则可以尝试中等强度的有氧运动，有助于提高机体的代谢能力，改善心肺功能。

抗阻运动

抗阻运动是指肌肉在克服外来阻力进行的主动运动，可有效提高肌力。目前有较多研究指出，在经过2～3个月的抗阻康复运动后，可以有效降低糖化血红蛋白水平，改善机体的代谢功能，强化肌力。

康复运动的维持时间

虽然康复运动的开展对于环境、条件要求较低，但是部分患者由于缺乏足够的信念，无法坚持运动，导致总体血糖控制效果不佳。临床研究发现，部分患者在长时间运动后，血糖、血脂水平明显下降，但是在停止运动3个月后，血糖、血脂明显回升，但与干预前相比要更低。由此可见，即使是停止运动一段时间，也可以获得较好的血糖控制效果。目前多数学者认为，糖尿病患者运动频率以每周3～5 d为宜，运动时间和强度则需要根据患者的耐受情况进行合理调整，确保能够坚持运动。

结束语

康复运动是治疗多种慢性病的重要方法，其中有氧运动、阻抗运动是糖尿病患者常用的运动类型，对血糖、血脂水平有着较好的改善作用，可降低糖尿病并发症发生率。康复运动具有经济实惠、安全性高的优势，即使是合并其他基础病的糖尿病患者，也可制定个性化运动处方，能提高患者对运动的耐受度，从而获得理想的血糖控制效果。