彩色多普勒超声在诊断甲状腺结节性肿瘤中的作用

高雪花

（上海市普陀区长风街道白玉社区卫生服务中心超声科，上海 200063）

甲状腺结节是一种临床高发的甲状腺疾病，主要指甲状腺内部结构或硬度改变的组织。甲状腺结节性肿瘤分为良性和恶性二类。甲状腺结节发病率高，大多数为良性结节，临床无特异性表现，随疾病进展和瘤体增大，可能会对呼吸道、神经系统等产生压迫症状。而恶性甲状腺肿瘤早期症状也不明显，后期发生颈部淋巴结转移的概率较高[1-2]。临床诊断甲状腺结节性肿瘤以病理检验为金标准，而彩色多普勒超声凭借其快捷方便、操作简单、创伤小及费用低的特点被广泛应用。本文报道彩色多普勒超声在鉴别诊断甲状腺良恶性结节性肿瘤中的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集2019年1月至2022年12月来本院就诊的甲状腺结节性肿瘤患者42例，其中男性13例，女性29例；年龄30～74周岁，平均（48.55±6.20）岁；病程1个月～7年，平均（4.71±2.58）年；右叶结节25例，左叶结节17例；结节大小（3～28）×（3.6～17）mm。患者均知情同意。排除精神疾病及不能配合检查者、血液疾病者、其他组织恶性肿瘤者、妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法

患者仰卧于检查床上，去枕平卧，头往后仰，充分暴露颈部，采用GE-ALOKA α6彩超诊断仪对甲状腺进行全面扫描，探头频率5～10 MHz。根据具体情况调整深度、增益、聚焦部位，使图像达到最佳效果。对甲状腺实施连续横切及纵切扫查，观察结节的超声特点及颈部淋巴结情况，甲状腺结节的数目、大小、形态、边缘、回声、方位、钙化、血供等征象，并测量结节内部或周边动脉收缩期峰值流速（PSV）和阻力指数（RI）。以病理诊断结果为研究参照，评估彩超各超声征象对诊断良恶性甲状腺结节性肿瘤的敏感性、特异性及准确性，并分析各超声征象。根据TIRADS分类进行评估[3]，1类：无结节，恶性风险0%；2类：良性病变，恶性风险0%；3类：可能良性，恶性风险＜5%；4a类，低度可疑恶性，恶性风险5%～10%；4b类，中度可疑恶性，恶性风险10%～50%；4c类，高度可疑恶性，恶性风险50%～85%；5类：高度提示恶性，恶性风险＞85%；6类：病理证实恶性，恶性风险100%。本研究由2名具有丰富经验的彩超医师操作并完成分析。统计学分析

采用SPSS 25.0软件处理数据，计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以百分率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 甲状腺良恶性结节的病理类型及超声检查结果

42例患者中，病理诊断恶性31例，其中乳头状癌26例，滤泡癌3例，髓样癌2例；良性11例，其中甲状腺腺瘤4例，结节性甲状腺肿4例，结节性甲状腺肿囊性变2例，甲状腺炎1例。31例恶性患者的TIRADS分类3类2个，4a类11个，4b类10个，4c类5个，5类3个；11例良性TIRADS分类3类10个，4a类1个。恶性中2例术前超声检查TIRADS分类为3类，考虑为结节性甲状腺肿伴囊性变和结节性甲状腺肿伴钙化，术后病理诊断均为甲状腺乳头状癌。良性中1例术前彩超检查TIRADS分类为4a类，考虑甲状腺癌可能，术后病理诊断为桥本甲状腺炎。彩超诊断良、恶性甲状腺结节性肿瘤的敏感性、特异性及准确性分别为93.54%（29/31）、90.91%（10/11）和92.85%（39/42），彩超与病理诊断良、恶性符合率对比差异无统计学意义（χ2=0.059，P=0.807）。见表1。

表1 彩超与病理诊断结果

2.2 甲状腺良恶性结节的彩超征象

彩超显示恶性结节以单发、形态不规则、边缘不规则、低或极低回声、实性、纵横比≥1、无晕环、点状钙化、中心型血供为主。良性结节以多发、形态规则、边缘光整、低回声、实性、纵横比＜1、无晕环、无钙化、边缘型血供为主。见表2。彩超诊断良恶性结节的灵敏度、特异性和准确率见表3。

表2 甲状腺结节性肿瘤彩超声征象（n）

表3 超声诊断甲状腺结节的价值比较（%）

3 讨论

甲状腺结节临床指正常大小或弥漫性肿大的腺体内单发或多发结节，包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、局限性炎性结节、甲状腺癌[4]。甲状腺较小结节无显著症状，易被忽视，较大结节会出现颈部包块。甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，是头颈部最为常见的恶性肿瘤。近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第4位[5]。本研究中女性患病占比69.05%。甲状腺癌分为甲状腺乳头状癌（PTC）、滤泡状甲状腺癌（FTC）、甲状腺髓样癌（MTC）、甲状腺低分化癌（PDTC）以及甲状腺未分化癌（ATC），其中PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的90%。本组病例中甲状腺乳头状癌占恶性病例的83.87%。甲状腺癌虽是恶性甲状腺疾病，但是早期治疗后其总体预后较其他恶性肿瘤预后较好，有较高的治愈率，当然早期有效诊断很重要[6]。

本研究应用彩超诊断良恶性甲状腺结节，结果发现其诊断敏感性为93.54%，特异性为90.91%，准确性为92.85%，提示彩超有助于准确鉴别良、恶性甲状腺结节，从而为临床治疗方案的制订提供准确数据参照。本研究显示良、恶性甲状腺结节在形态、边缘、回声、结构、晕环、纵横比、点状钙化方面差异有统计学意义（P＜0.05），而在数目、血供比较方面差异无统计学意义（P＞0.05）。总而言之，不能仅从单一超声征象进行分析，需多征象及结合临床综合判断。本组病例中有1例彩超诊断4a类，术后病理诊断为桥本甲状腺炎，分析是对彩超表现的边界模糊的竖条状低回声过于高估，导致误诊。2例彩超诊断3类，术后病理诊断为乳头状癌，考虑1例当时所见为囊实性回声，囊性、实性成分基本各半，给诊断带来难度，误诊为结节性甲状腺肿囊性变；另1例彩超表现为数个散在稍大钙化而误诊为结节性甲状腺伴钙化。

彩超高频探头有较高的分辨率、精确度较高，能看到2 mm以上的实体病灶，并且可以根据病变的各方面征象对结节的良恶性作出基本诊断。本研究中发现多例结节在5 mm以下的恶性病例。所以彩超以其精准方便、对人体健康无影响而在临床普遍应用[7]。由于社区卫生服务中心的病例数相对较少，对研究造成一定的局限性，但对甲状腺结节性肿瘤良恶性鉴别也有其参考意义。

综上所述，彩超对甲状腺结节性肿瘤的鉴别有重要价值，能够从超声的影像学征象对良恶性结节作出初步诊断，对甲状腺癌有较高的诊断准确率，有利于甲状腺癌的早发现，早诊断，早治疗，具有推广应用价值。