上海市郊区全科医师轻度认知障碍相关知识培训需求调查研究

霍永彦 秦丽 康琦 陈亮

（1.上海市嘉定区外冈镇社区卫生服务中心全科，上海 201806；2.上海市嘉定区嘉定镇街道社区卫生服务中心全科，上海 201800；3.上海市卫生和健康发展研究中心卫生政策研究部，上海 200040；4.上海市嘉定区安亭镇黄渡社区卫生服务中心全科，上海 201804）

认知障碍（Cognitive impairment，CI）泛指因各种原因导致的不同程度认知功能损害，根据其程度可分为轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）和痴呆（dementia）[1]。MCI是因各种原因导致的记忆力或其他认知功能进行性减退，也是痴呆发展的前期状态[2]。2017年美国神经病学学会的轻度认知功能障碍实践指南中指出，MCI患病率随年龄的增长呈递增趋势，其进展成为痴呆的风险较高，相关研究也表明，50%的MCI患者可在2年内发展为痴呆[3-4]。

早期发现和早期干预在控制痴呆发病中起到重要作用[1-3,5]，以全科团队为依托的社区综合干预能够有效改善老年人的认知功能，提升其社会适应能力[5-7]。目前全科医师对老年痴呆的识别水平和管理能力都较低，缺乏相应的知识技能培训[8-9]。本次研究对上海市嘉定区全科医师的MCI相关知识培训需求开展调查并分析其影响因素，为提升全科医师的MCI管理能力提供建议。

1资料与方法

1.1 一般资料

于2022年2月1日—2月15日期间选取上海市嘉定区13家社区卫生服务中心所有从事临床一线工作的全科医师作为调查对象。纳入标准：（1）大专及以上学历；（2）在社区卫生服务中心工作时间≥3年；（3）自愿参加本次调查。排除标准：（1）调查期间外出进修时间≥半年及以上；（2）不愿参加本次调查。

399名全科医师中，大部分为女性（68.92%）、年龄在30～49岁之间（74.94%）、具有本科学历（82.71%），一半以上具有中级职称（52.38%）、在社区临床工作时间≥10年（57.14%），见表2。

1.2 研究方法

1.2.1 调查问卷设计

在参考相关文献的基础上拟定MCI健康管理知识条目池，通过关键知情人访谈和专家小组讨论拟定调查问卷，经第一轮专家咨询后形成问卷初稿，随机抽取2名调查对象进行预调查。采用变异系数指标（CV＞20%）进行条目筛选，经第二轮专家咨询后对问卷条目的相关意见趋于一致，删除不符合标准的条目，最终形成《全科医师轻度认知障碍相关知识培训需求调研问卷》。

问卷主要内容：（1）一般资料，包括性别、年龄、学历、职称、社区临床工作时间等。（2）MCI相关知识培训情况，包括MCI相关知识培训经历、对开展MCI相关知识培训的态度及对MCI相关知识培训的需求等3个条目。（3）MCI相关知识培训需求，包括总体需求和具体需求，总体需求包括MCI概述、MCI预防、MCI社区筛查、MCI干预措施和MCI沟通与支持5个维度；具体需求包括31个条目，是对上述5个维度内容的展开描述。评分采用Likert 5级评分法[10]，从“不需要”至“非常需要”分别赋值为1～5分，低于评分均值判定为低需求，等于或高于评分均值判定为高需求，得分越高说明全科医师对该项MCI相关知识的需求程度越高。

1.2.2 调查方法

调查开始前对课题组成员进行培训，再由其对13家社区卫生服务中心的全科医师统一说明本次调查的内容及目的，以确保问卷填写质量。

通过微信将电子版问卷发送给所有全科医师，要求其在一定时间内完成问卷并提交，回收问卷由双人进行交叉核对，将选项呈规律性的问卷判定为无效问卷。本次调查共发放问卷401份，回收有效问卷399份，问卷有效回收率为99.50%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验；采用多元逐步Logistic回归分析法进行全科医师MCI相关知识培训需求的影响因素分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MCI相关知识培训情况

399名全科医师中，43.61%参加过MCI相关知识培训，90.23%认为有必要开展MCI相关知识培训，84.21%对MCI相关知识培训的需求较高，见表1。

表1 全科医师MCI相关知识培训情况

2.2 MCI相关知识培训需求影响因素单因素分析

单因素分析结果显示，性别、MCI相关知识培训经历、对开展MCI相关知识培训的态度是对全科医师MCI相关知识培训需求具有统计学意义的影响因素（P＜0.05），见表2。

表2 全科医师MCI相关知识培训需求影响因素单因素分析

2.3 MCI相关知识培训总体需求评分情况

全科医师的MCI相关知识培训总体需求评分均值从高到低依次为MCI社区筛查、MCI概述、MCI干预措施、MCI沟通与支持、MCI预防，见表3。

表3 全科医师MCI相关知识培训总体需求评分情况

2.4 MCI相关知识培训需求影响因素多因素分析

以全科医师MCI相关知识培训需求程度为因变量，以单因素分析中的调查因素为自变量进行多元逐步Logistic回归分析，赋值表见表4。分析结果显示，职称、MCI相关知识培训经历、对开展MCI相关知识培训的态度是对全科医师MCI相关知识培训需求具有统计学意义的影响因素（P＜0.05）。

表4 多元逐步Logistic回归分析变量赋值表

中、高级职称全科医师对MCI相关知识的培训需求较初级职称更高，参加过MCI相关知识培训的全科医师对MCI相关知识的培训需求较未参加过的更高，认为有必要开展MCI相关知识培训的全科医师对MCI相关知识的培训需求较认为没有必要的更高，见表5。

表5 全科医师MCI相关知识培训需求影响因素多元逐步Logistic回归分析

3 讨论

3.1 全科医师MCI相关知识培训需求较高

399名全科医师中，84.21%对MCI相关知识培训的需求较高，这也从侧面反映了全科医师对MCI知识的掌握较为薄弱，希望通过系统的培训增加专业知识储备。目前国内对MCI的研究多集中于早期筛查、干预和治疗，但对全科医师MCI相关知识培训需求的研究较少，本次研究的结论与魏红和王爱民[11]对MCI患者陪护人员开展的培训调查结果相似，陪护人员均希望得到专业人员的技术指导。这也进一步提示我们，做好社区全科医师的MCI相关知识培训不仅能够满足其自身的相关知识需求，也能进一步对MCI患者的陪护人员进行相关照护技能指导。

3.2 不同类别全科医师的培训需求存在差异

单因素分析结果显示，性别是对全科医师MCI相关知识培训需求具有统计学意义的影响因素，可能原因为女性通常被视为更有照护和关心他人的特质，女性全科医师也更倾向于接触和关注MCI患者，同时更希望通过培训提升自身的相关知识技能。

多元逐步Logistic回归分析结果显示，中、高级职称全科医师对MCI相关知识的培训需求较初级职称更高，考虑与中、高级职称全科医师在日常健康管理工作中需要处理更多较为复杂的疾病、因此其培训意识较强有关。相关研究显示，全科医师对MCI疾病的认识不足，因此无法尽早发现该类患者并及时进行干预[9,12]。参加过MCI相关知识培训的全科医师对MCI相关知识的培训需求较未参加过的更高，可能原因为参加培训让全科医师意识到了解和掌握该类疾病相关知识的重要性。

3.3 开展全科医师MCI相关知识培训建议

3.3.1 完善全科住院医师规范化培训大纲

目前，MCI尚未被纳入国家级全科住院医师规范化培训大纲的必修内容中[13-15]。随着卫生健康事业的不断发展，我国居民的疾病谱正在逐渐发生变化，建议各级卫生教育管理部门根据各地实际情况完善全科住院医师规范化培训考核体系，适当增加培训经费的投入，并将MCI等社区常见的、对民众健康危害较大的、可在社区开展初步诊疗和系统性健康管理的疾病纳入全科住院医师规范化培训大纲和继续教育培训课程体系中。

3.3.2 建立全专联合的疾病健康管理教育体系

全科医师具备较为广泛的医学知识与技能，能够对各类常见疾病进行初步诊疗并开展健康管理，专科医师则更专注于某个特定领域，在其领域内具有更深入的专业知识和技能。全科医学在服务特征功能、疾病诊疗广度和深度方面与专科医学存在一定差异[16-17]，应将全科健康管理的优势与专科精准治疗的特长有机结合，建立全专联合的疾病健康管理教育体系，共同制订符合社区全科医师诊疗服务特点的培训内容。