上海高新区功能社区职业人群健康状况及卫生服务利用与需求分析

褚爱群 陈磊 顾丽钰 黄学

（1.上海湾区高新技术产业开发区社区卫生服务中心全科，上海 201506；2.上海湾区高新技术产业开发区社区卫生服务中心公共卫生科，上海 201506）

功能社区人群肩负产业发展的责任，又具有城市生活的需求，产业与城市发展的融合实质上是以功能社区人群为对象、平衡和满足其“生产”“生活”的二元需求[1-2]。随着城市转型与产业发展，功能社区职业人群工作负荷普遍较重，其生理与心理均长期处于亚健康状态[3]，因此具有普遍化、多样化、个性化的卫生服务需求。功能社区卫生服务作为具备强大健康服务能力的社区卫生服务形式，其功能尚未得到充分发挥[4-6]。本次研究通过对上海湾区高新技术产业开发区功能社区职业人群的健康状况及卫生服务利用与需求状况开展调查分析，为探索功能社区企业服务模式，优化产城融合服务提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2022年12月采用整群抽样方法选取上海湾区高新技术产业开发区内10家园区的企业职工作为调查对象。纳入标准：（1）年龄＞18周岁；（2）在岗工作时间≥1个月；（3）自愿参加调查。排除标准：（1）长期病假；（2）临时性工作人员；（3）拒绝参加调查。

1 111名企业职工中，男性569名（51.2%），女性542名（48.8%），平均年龄为（34.38±7.66）岁，大部分年龄在26～35周岁之间（51.0%）、具有高中/技校/中专或大专/本科学历（76.1%）、缴纳城镇职工基本医疗保险（77.0%）、在上海居住满1年及以上（64.1%）、居住在园区或本区其他街镇（95.0%）、所在企业规模＞1 000人（50.1%）、职位为一般职工（71.4%）、税前月收入在5 001～10 000元之间（65.0%），见表2。

1.2 研究方法

在现场调研、查阅相关文献的基础上，课题组结合功能社区的性质与特点设计了《功能社区企业职工健康状况及卫生服务利用与需求调查问卷》（简称问卷），问卷通过了专家论证，对部分企业职工的预调查结果显示，其健康状况量表的总体Cronbach’s α=0.889，KMO值=0.869，Bartlett球状检验χ2值=1 256.210，P＜0.001，说明问卷具有较好的信度与结构效度，适合开展正式调查。

问卷主要内容：（1）一般资料，包括性别、年龄、学历、医疗保险类型、户籍状况、居住地、企业规模、职位级别和税前月收入；（2）生活及工作方式，包括抽烟、饮酒、通勤时间、睡眠时间与质量、工作时间、运动状况等问题，共11个条目；（3）健康状况量表，包括生理健康、心理健康、社会适应良好3个维度，共15个条目，采用Likert 5级评分法，将“一直有”“经常有”“有时有”“很少有”“完全没有”分别赋值为5、4、3、2、1分；（4）卫生服务利用与需求，包括与居住地距离最近医疗机构、就诊选择医疗机构、利用过及有需求的健康服务等。

在各企业负责人的协助下，企业职工通过登录问卷星平台进行问卷填写。本次调查共发放问卷1 121份，回收有效问卷1 111份，问卷有效回收率为99.1%。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计学分析，计数资料以百分率（%）表示；计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用单因素方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 企业职工生活及工作方式

1 111名企业职工中，8.2%因工作原因经常或每天多抽烟，3.5%因工作原因经常或每天多喝酒，34.7%认为自身偏胖或肥胖，13.2%从不吃或经常不吃早餐，16.0%每天睡眠时间在6 h以内，7.6%有中度及以上失眠症状，32.7%因工作原因需要经常或几乎每天熬夜，14.1%每天工作时间超过12 h，40.2%从不运动，见表1。

表1 企业职工生活及工作方式状况

2.2 企业职工健康状况

1 111名企业职工的生理健康、心理健康、社会适应良好3个维度评分别为（3.72±0.89）分、（3.96±0.71）分、（3.74±0.84）分。

年龄、学历、医疗保险类型、户籍状况、居住地、企业规模、税前月收入是对企业职工生理健康、心理健康状况评分差异具有统计学意义的影响因素（P＜0.05），性别、学历、医疗保险类型、户籍状况、职位级别、税前月收入是对企业职工社会适应良好状况评分差异具有统计学意义的影响因素（P＜0.05），见表2。

表2 企业职工健康状况评分单因素分析

2.3 企业职工卫生服务利用与需求状况

与居住地距离最近的医疗机构中，三级医疗机构占比41.0%，社区卫生服务中心占比40.1%；就诊选择医疗机构中，三级医疗机构占比60.0%，社区卫生服务中心占比16.2%，说明企业职工的就诊意愿仍然以三级医疗机构为主，见表3。

企业职工利用过的健康服务前3项依次为健康体检（78.8%）、健康宣传（48.5%）、健康咨询（25.4%），企业职工需求的健康服务前3项同样依次为健康体检（64.9%）、健康宣传（42.5%）、健康咨询（39.5%），说明企业职工所利用过的健康服务与所需要的健康服务类型一致，但对健康服务有需求的企业职工多于利用过相关健康服务的，见表4。

表4 企业职工卫生服务利用与需求状况

3 讨论

本次调查显示，上海高新区功能社区1 111名企业职工的生理健康、心理健康、社会适应良好3个维度评分分别为（3.72±0.89）分、（3.96±0.71）分、（3.74±0.84）分，总体健康自评得分不高，抽烟喝酒较多、体型偏胖、不吃早餐、睡眠不足、睡眠质量不佳、加班熬夜、运动不足等健康问题也较多。

学历、医疗保险类型、户籍状况、税前月收入是企业职工健康状况的共同影响因素，其中26～30岁年龄段企业职工的生理、心理健康状况评分均值低于其他各年龄段的评分均值，这可能与这部分人群相较其他年龄段人群承受着更大的工作、生活压力有关。企业职工利用过的健康服务前3项依次为健康体检（78.8%）、健康宣传（48.5%）、健康咨询（25.4%），企业职工需求的健康服务前3项同样依次为健康体检（64.9%）、健康宣传（42.5%）、健康咨询（39.5%），说明企业职工所利用过的健康服务与所需要的健康服务类型一致，但对健康服务有需求的企业职工多于利用过相关健康服务的。袁申毅等[7]的调查结果也显示，功能社区服务的签约转化率不高，职业人群的就医习惯较难改变，一方面可能是由于医疗机构提供的服务通常在工作日开展，与企业职工的工作时间存在冲突[4]；另一方面，本次调查结果显示，企业职工的就诊意愿仍然以三级医疗机构为主，对社区卫生服务的认可度不高，社区卫生有限的人力资源与服务能力、延伸覆盖人群、拓展服务项目也给卫生服务的供给带来了巨大挑战[4]。建议可将部分健康体检、健康宣传、健康咨询等服务安排在午休、晚上或周末等时间，并考虑以社区医生、家庭医生团队为主进楼宇开展健康医疗服务，让企业职工能够充分利用社区卫生服务，并提升其就诊依从性。

综上所述，功能社区职业人群的总体健康自评得分不高，健康相关问题较多，对社区卫生服务的需求也较高。应加大功能社区卫生诊断工作，识别人群健康的影响因素，优先覆盖功能社区的重点与高危人群，分阶段、有序的覆盖功能社区全人群，确保职业人群能够充分利用社区卫生服务。