足趾低级别骨外黏液样软骨肉瘤超声表现1例报道

卞东林，黄崑，张震，王学梅

（中国医科大学附属第一医院超声科，沈阳 110001）

骨外黏液样软骨肉瘤 （extraskeletal myxoid chondrosarcoma，EMC） 是一种比较罕见的软组织恶性肿瘤［1］。EMC组织内含有比较丰富的黏液样基质成分，生长相对缓慢。低级别的EMC预后相对较好，高级别的EMC侵袭性较强，常会出现复发及转移。关于EMC的影像学文献比较少见，且主要集中在CT及磁共振成像方面，目前关于EMC超声方面的研究鲜有报道。本文报道了1例我院收治的EMC病例。

1 临床资料

患者，男，70岁，以“左足第一趾外侧包块，伴麻木半年”为主诉收入我院。患者半年前无明显诱因出现左足底第一跖趾关节下肿物，麻木不适，近1个月自觉肿物增大。患者无头晕、头痛、恶心呕吐、腹痛、腹胀等。专科检查：左足第一跖趾关节肿物，大小约2.4 cm×1.5 cm，压痛 （-），第一趾麻木，活动略受限，皮肤完整无破损，皮温正常。未行CT及磁共振成像检查。超声检查显示：左足第一跖趾关节外侧软组织内低回声 （图1A），大小约1.24 cm×0.72 cm，边界尚清晰，局部见包膜，形态不规则，回声不均匀，未见明显血流显示 （图1B），与关节骨界限清晰。超声提示间叶源性占位性病变 （性质待定） 。

图1 左足第一跖趾关节骨外黏液样软骨肉瘤超声图像

患者入院后于骨科行肿物切除术。术后病理免疫组织化学检查结果 （图2） 显示，CK （-），CD68 （-），TLE-1 （+），Ki-67 （约5%阳性），vimentin （+），P63 （-），S-100 （-），SMA （-），CD34 （血管+），Bcl-2 （+），betacatenin （浆+），CD117 （-），MUC4 （-），SATB2 （-），synaptophysin （-）。病理诊断意见为低级别EMC。

图2 左足第一跖趾关节骨外黏液样软骨肉瘤免疫组织化学 ×100

患者术后3个月复查，切口愈合良好，无疼痛。超声显示，左足第一跖趾关节切口处皮下软组织回声减低不均匀，未见积液，未见占位性所见。提示左足跖趾第一关节切口处皮下软组织术后改变。

2 讨论

EMC属于软组织恶性肿瘤，临床上较罕见，具有分化不确定性［1］。EMC多见于男性，好发于四肢软组织，表现为孤立的肿块，易复发、转移［2］。EMC亦可发生于神经系统及消化系统［3-5］，但比较少见。目前，对四肢软组织内发生的EMC首选的治疗方法为手术切除，但术后需要密切观察局部软组织的恢复及变化情况。

迄今为止，关于EMC的文献报道主要集中于病理学方面的研究［6-7］，在影像学方面仅可见相关MRI研究［8-9］报道，但关于超声相关表现的研究却较少见。在超声图像表现方面，EMC一般不具有明确特异性的超声征象，该疾病的明确诊断需要依赖病理学检查［10］。本例患者的EMC发生在足趾部位，超声图像表现为骨外软组织内的低回声病灶，边界比较清晰，不规则生长，未探及明显血流信号，与周围肌腱界限清晰。经病理学免疫组织化学检查，明确诊断为低级别EMC。

本例患者的EMC发生于跖趾关节处，因此，需要与腱鞘及滑膜来源相关病变进行鉴别诊断。由于腱鞘及滑膜病变多发生于骨关节周围，发病位置比较相似，故与EMC鉴别较困难。但腱鞘病变在超声二维声像图上常可见与腱鞘相连或关系紧密，而滑膜病变则多位于关节骨外，与滑膜结构存在延续，或向关节间隙生长。超声检查对于浅表肿物的临床诊断具有重要的辅助价值，在很多部位甚至优于磁共振成像检查。本例病变发生于肢端，因此，超声检查可方便灵活地对病变部位进行扫查，有利于准确地判断病变所在部位的解剖层次及其与周围结构的关系。

综上所述，EMC在临床上比较罕见，且没有明确的超声声像图特征，诊断主要依赖病理学检查。本文报道了1例发生于足趾部位的EMC，其临床资料及分析可为临床上EMC的超声诊断及鉴别诊断提供借鉴。