甲状腺癌术后患者疾病感知与应对方式的相关性研究*

赵欣悦,罗彩霞,陈艳云,吴展华

(南方医科大学附属广东省人民医院/广东省医学科学院手术室,广东 广州 510080)

2020年甲状腺癌全球癌症发病率排名第9位,中国甲状腺癌发病率高于世界水平[1],甲状腺癌首选手术切除[2]。面对疾病威胁时患者对疾病的认知会影响其身体、心理和社会结果[3]。不同个体在接受疾病刺激时应对方式不尽相同,不同的应对方式会对患者的疾病感知产生影响[4]。本研究调查了甲状腺癌术后患者疾病感知现状并分析了其与应对方式的相关性,旨在为改善甲状腺癌术后患者的疾病感知提供依据。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1调查对象 本研究为横断面研究,采用便利抽样法选取2020年9月至2021年3月广州市某三甲医院就诊的确诊并已行甲状腺癌根治术的甲状腺癌患者140例作为调查对象。

1.1.2纳入标准 (1)经病理检查确诊为甲状腺癌;(2)已行甲状腺癌根治术;(3)年龄大于或等于18岁;(4)听力、理解沟通能力正常,能独立完成问卷填写;(5)对本研究知情并自愿参加。

1.1.3排除标准 (1)有精神病史或目前正在服用精神病药物;(2)合并原发肿瘤外的其他肿瘤或既往有其他恶性肿瘤病史。

1.2方法

1.2.1调查工具

1.2.1.1一般情况调查表 自行设计一般情况调查表,包括患者的社会人口学资料(年龄、性别、婚姻状况、受教育程度、家庭人均月收入、医疗付费方式、职业情况等)和疾病相关资料(诊断时间、病理类型、癌症分期、手术方式、术后是否有并发症等)两部分。

1.2.1.2简易疾病感知问卷(BIPQ) 由BROADBENT等[5]设计,包括8个核心维度和1个开放性问题。8个核心维度采用0～10分计分法,评估患者对疾病的认知和情感表现,包括后果、时间线、个人控制、治疗控制、疾病一致性、对症状的识别、关注和情感表征,其中问题3、4、7为反向计分,分数越高表示负面的疾病感知越多。梅雅琪等[6]研究表明,中文版BIPQ的Cronbach′s α系数为0.77,本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.704。

1.2.1.3医学应对问卷(MCMQ) 由FEIFEL等[7]编制,包括面对、回避、屈服3个维度。中文版医学应对问卷[8]在原量表基础上增加了1个条目,共20个条目,每个条目均采用1～4级评分,某一维度总分越高表示越倾向于使用该种应对方式。中文版MCMQ的面对、回避、屈服3个维度的Cronbach′s α系数分别为0.69、0.60、0.76[8]。本研究中该问卷面对、回避、屈服3个维度的Cronbach′s α系数分别为0.681、0.732、0.782。

1.2.2调查方法 采用问卷调查的方式。发放问卷前调查人员采用统一的问卷指导语向患者说明研究的目的、意义、填写方法等。并向患者承诺对提供的资料严格保密,取得患者同意后发放问卷,采用匿名形式填写问卷,由患者独立完成,对因客观原因不能独立完成者由研究者协助完成。问卷填写完毕后当场收回、检查,如发现错填、漏填由患者及时更正、补充,保证问卷的真实性和完整性。

1.3统计学处理 应用SPSS22.0统计软件进行数据分析,一般资料采用频数、均数、标准差等进行描述性统计分析。采用Spearman相关分析法分析疾病感知与应对方式的相关性。检验水准：α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1一般资料 140例患者中大多数为女性(114例,81.4%);年龄19～74岁,平均(41.00±12.66)岁。一般资料见表1。

表1 一般资料(n=140)

2.2疾病感知情况 140例患者平均BIPQ总分为(32.74±11.50),处于中等水平;对疾病的关注程度是得分最高的维度,疾病的经验症状是得分最低的维度。见表2。

表2 疾病感知情况(n=140,分)

2.3应对方式情况 140例患者MCMQ各维度得分由高至低依次为面对、回避、屈服。见表3。

表3 应对方式情况分)

2.4疾病感知与应对方式的相关性 BIPQ总分与MCMQ回避、屈服维度得分呈正相关(r=0.443、0.653,P<0.05)。见表4。

表4 疾病感知与应对方式的相关性(r,n=140)

3 讨 论

3.1甲状腺癌术后患者疾病感知现状 本研究甲状腺癌术后患者平均BIPQ总分为(32.74±11.50)分,处于中等水平,低于陈红涛等[9]对喉癌术后患者和黄学英等[10]对肝癌患者疾病感知的研究结果,表明甲状腺癌术后患者存在一定程度的负面疾病感知,但其负面疾病感知比喉癌患者及肝癌患者低,可能因甲状腺癌术后患者症状与喉癌术后患者及肝癌患者相比较少,疾病对患者影响较少,患者对生活更具有信心。本研究结果显示,BIPQ中对疾病的关注程度、感知的疾病持续时间、对疾病的理解条目得分较高。对疾病的关注程度反映了患者对自身疾病的关注程度,本研究该条目平均得分为(7.01±2.45)分,是得分最高的条目,甚至高于ZHANG等[11]对妇科癌症患者的研究结果[(4.54±3.06)分],与周胜蓝等[12]对糖尿病膀胱过度活动症患者的研究结果[(6.07±2.88)分]相当,表明甲状腺癌术后患者对自身疾病的关注程度较高,可能因为作为癌症,虽然甲状腺癌预后很好,5年生存率超过97%[13],但癌症具有一定复发的可能性,患者在术后长期的生活中会持续关注病情发展。而且部分甲状腺癌术后患者长期服药,患者需定期复查激素水平,长期关注自身激素水平及其波动带来的身体症状。因此,医务工作者应告知患者复查的具体时间,以及术后治疗过程中可能出现的症状及应对措施,以减轻患者对疾病的过度关注。感知的疾病持续时间反映了患者对疾病持续时间的看法,本研究该条目平均得分为(4.91±3.24)分,与ZHANG等[11]对乳腺癌患者的研究结果相似[(4.92±3.24)分],说明虽然甲状腺癌预后很好,但甲状腺癌术后患者认为疾病会持续很久,甚至伴随一生。对疾病的理解反映了患者对疾病的理解程度,本研究该维度平均得分为(4.44±2.73)分,低于黄学英等[10]肝癌患者和王玉霞等[14]对老年癌症患者的研究结果,说明与肝癌患者及老年癌症患者相比,甲状腺癌术后患者自觉对疾病的理解程度较高,可能是因为甲状腺癌患者多数年轻,通过网络、书籍等获取疾病相关信息更为方便。因此,甲状腺癌术后患者的疾病感知不可忽视,医务人员应加强自初诊开始至出院后各个阶段对患者的健康教育,多与患者交流,动态评估患者疾病感知水平,在每个阶段提供个性化干预措施,帮助患者了解准确的疾病相关知识,帮助患者适应各阶段的身体、心理变化,以减少患者的负面疾病感知。

3.2甲状腺癌术后患者应对方式现状 本研究甲状腺癌术后患者MCMQ 3个维度——面对、回避、屈服平均得分分别为(17.84±3.39)、(12.35±3.39)、(7.46±2.54)分,表明甲状腺癌术后患者倾向于采用面对和回避的应对方式,与王玥莹等[15]对乳腺癌患者和崔海琳等[16]对甲状腺乳头状癌患者应对方式的研究结果相似。毕超群等[17]认为,面对是一种正面的应对方式,引导患者采取面对的应对方式可帮助患者直面患病的事实,采取积极的应对措施,有利于患者主动寻求帮助、积极配合治疗,有助于提高甲状腺癌术后患者创伤后成长水平,促进身体全面康复。同时,积极应对可提升甲状腺癌患者的主观幸福感,提高患者的生活质量[18]。回避是患者在对自身患病事实的忽视、逃避,会阻碍患者了解疾病,不利于患者接受治疗。屈服是一种消极的应对方式,患者可能自觉疾病不能治愈而失去与疾病抗争的信心,听天由命。蒋洁[19]研究表明,采取回避应对方式不利于甲状腺结节患者的精神健康,采取屈服应对方式会降低患者的生活质量。本研究结果显示,随着社会进步,在面对疾病时多数甲状腺癌术后患者能持有积极的态度,主动寻求医务人员的帮助及家人的支持,接受治疗。

3.3甲状腺癌术后患者疾病感知与应对方式的关系 本研究结果显示,甲状腺癌术后患者疾病感知与屈服应对方式呈正相关,与刘玲玲等[4]对腹膜透析患者和LI等[20]对糖尿病患者的研究结果相同,说明越倾向于采取屈服应对方式的患者BIPQ得分越高,负面的疾病感知越多。采取屈服应对方式的患者不能直面自己的病情,自觉对此无能为力,听天由命,生活陷入绝望,与医务人员、周围人群缺乏沟通交流,影响患者的治疗、康复,增加了患者负面的疾病感知。本研究结果显示,甲状腺癌术后患者BIPQ总分与回避应对方式呈正相关,说明越倾向于采取回避应对方式的甲状腺癌术后患者疾病感知得分越高,负面的疾病感知越多,而刘玲玲等[4]对腹膜透析患者和LI等[20]对糖尿病患者的研究表明,疾病感知与回避应对方式无显著相关性。可能是因为部分甲状腺癌术后患者因采取了回避应对方式不愿面对疾病,避免寻求外界帮助,不积极配合治疗,负面的疾病感知随之增加。本研究结果显示,甲状腺癌术后患者BIPQ总分与面对应对方式无关,与LI等[20]对糖尿病患者的研究结果相同,但刘玲玲等[4]对腹膜透析患者的研究表明,疾病感知与面对应对方式呈负相关,其认为采取面对应对方式的患者能乐观地面对疾病,可减少患者负面的疾病感知。医务人员不能因甲状腺癌的良好预后而忽视甲状腺癌术后患者的疾病感知问题,应动态评估其疾病感知水平,为患者提供个性化护理措施,及时评价护理措施的有效性,必要时进行相应调整。同时,医务人员应指导患者在面对疾病的过程中避免回避、屈服的应对方式,多采取积极的应对方式,配合治疗,鼓励其多沟通交流,表达自己的内心感受,同时,指导患者的家属帮助患者正确认识疾病,给患者提供情感支持,增加患者治疗的信心,使患者在面对困难时能采取有效的应对方式,以减少患者负面的疾病感知。